蘇 慧，陳柳青，曾憲玉，劉曉錚，張 峻，李 瑩

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 皮膚科,湖北 武漢 430000)

痤瘡是青春期常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺周圍組織的慢性炎癥皮膚病[1]。臨床表現(xiàn)為粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、丘疹及囊腫結(jié)節(jié)等?；颊叨酁榍嗌倌?，因其生活節(jié)奏快，學(xué)習(xí)工作就業(yè)壓力大。傳統(tǒng)的治療方案難以滿足患者的需求，故應(yīng)尋求療效快，安全有效的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年9月～2017年3月就診于我科門診120例面部痤瘡患者隨機(jī)分成兩組。觀察組60例，男34例，女26例；年齡15歲～38歲，平均(22.9±5.3)；以粉刺為主23例，丘疹膿皰為主的皮損37例。對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡16歲～35歲，平均(24.4±4.7)歲；以粉刺為主25例，丘疹膿皰為主的皮損35例。兩組痤瘡患者的性別、年齡及皮損類型比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。GAGS[2]評(píng)分為中重度痤瘡。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①活動(dòng)性單純皰疹，尋常疣等感染；②6個(gè)月內(nèi)口服維A酸類藥物或避孕藥；③疤痕體質(zhì)，日曬傷，對(duì)光防護(hù)不夠者；④6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)放療、冷凍治療；⑤水楊酸過(guò)敏者；⑥免疫缺陷型疾病患者；⑦妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用火針聯(lián)合水楊酸治療。清洗患者面部后，用凡士林保護(hù)眼睛、鼻唇溝、嘴角黏膜部位，再將30 %新型超分子水楊酸(商品名；博樂(lè)達(dá)上海瑞志醫(yī)療科技有限公司)涂于面部痤瘡部位進(jìn)行按摩直至吸收。根據(jù)患者皮膚耐受性按摩10 min～30 min 后，清水洗凈。每半個(gè)月1次，4次為1療程。水楊酸治療后3 d火針用于痤瘡皮損處，火針每周1次。

2.2 對(duì)照組

采用單純水楊酸治療，治療2個(gè)月后進(jìn)行療效比較。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后的皮損總數(shù)計(jì)算皮損減退率。皮損減退率=(治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量)/治療后總數(shù)量×100 %。痊愈：皮損減退率≥90 %；顯效60 %≤皮損減退率<90 %；好轉(zhuǎn)：20 %≤皮損減退率<60 %；無(wú)效：皮損減退率<20 %。總有效率以痊愈+顯效計(jì)。

3.2 治療結(jié)果

患者用兩種不同方法治療痤瘡2個(gè)月后療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2個(gè)月后臨床療效比較 例

4 典型病例

張××,男,19歲,未婚,大學(xué)本科學(xué)生。面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，丘疹，結(jié)節(jié)，1 a余?；颊呦彩滦晾贝碳な澄铮蔡鹗?，睡眠不佳，情緒欠佳，便秘。初診日期：2016年9月11日。診見(jiàn)：額部，雙面頰潮紅，泛發(fā)米粒大小丘疹，粉刺，多有膿頭。筆者首先采用30 %新型超分子水楊酸護(hù)膚治療，水楊酸治療3 d后膿頭、丘疹增多，再采用火針點(diǎn)刺皮損處，擠出粉刺和膿血。5 d后痂皮脫落后繼續(xù)守原發(fā)治療4次后而愈。隨訪1 a未復(fù)發(fā)。

5 護(hù) 理

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備

5.1.1 簽署知情同意書

與患者溝通此項(xiàng)治療的原理及注意事項(xiàng)。評(píng)估患者的皮膚情況，詢問(wèn)患者是否有水楊酸換膚的禁忌，如治療前1周內(nèi)燙染發(fā)、蠟療、脫毛、激光，磨削術(shù)，接受放射性治療，使用祛斑去角質(zhì)層產(chǎn)品者，前2周內(nèi)外用或口服維A酸或其他角質(zhì)松解性藥物者[3]。簽署水楊酸知情同意書，拍照，建立患者治療檔案。

5.1.2 心理護(hù)理

痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺的皮膚疾病，多種因素易引起此病復(fù)發(fā)，易遺留色素沉著和疤痕，使患者對(duì)治療缺乏信心。護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹疾病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病因素，告知患者治療的重要性。向患者介紹此項(xiàng)治療的原理和優(yōu)勢(shì)。建立患者交流的微信群，讓患者互相交流治痘經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者得到有效的心理社會(huì)支持[4]。

5.1.3 治療室準(zhǔn)備

每日用254 nm紫外線燈管照射1 h進(jìn)行消毒。

5.2 術(shù)中護(hù)理

患者取平臥位，用一次性浴帽包裹頭部，將消毒白毛巾圍患者胸前。用洗面奶清洗患者面部，將凡士林涂抹于患者眼、口、鼻等黏膜處起保護(hù)作用。囑患者閉上雙眼，將30 %新型超分子水楊酸凝膠均勻涂抹于面部及痤瘡部位，采用面部按摩手法將藥物按摩直至吸收。根據(jù)患者對(duì)水楊酸的耐受性停留10 min～30 min。在此期間注意詢問(wèn)患者感受，如患者有刺痛灼熱感屬治療正常反應(yīng)，可用手持小電風(fēng)扇緩解面部不適感。注意觀察患者面部皮膚情況，如出現(xiàn)面部均勻紅斑和真性白霜反應(yīng)，可囑患者用冷水清洗凈面部。水楊酸治療后3 d行火針治療，白頭粉刺用中溫針輕觸粉刺頂部中央，出現(xiàn)白色的灼斑后即可。黑頭粉刺用中溫輕刺黑頭角栓狀結(jié)節(jié)，深度與周圍皮膚齊平即可；結(jié)節(jié)皮損可用高溫針穿入，深度0.15 mm～1.10 mm，以不出血或少量滲血為宜；膿皰囊腫用高溫針點(diǎn)刺，深度0.15 mm～2 mm，可單點(diǎn)或多點(diǎn)(2處～3處)穿刺，點(diǎn)刺處稍加擠壓，將皮損中分泌物、膿皰、膿栓、膿血清除干凈，促進(jìn)皮膚吸收，消散及引流。治療過(guò)程之中適當(dāng)解釋并鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，可在治療室播放輕音樂(lè)分散患者注意力，提高患者痛閾值。

5.3 術(shù)后護(hù)理

5.3.1 詳細(xì)記錄

記錄治療日期、治療所用時(shí)間、患者感受、皮膚反應(yīng)等。必要時(shí)拍攝治療后的即刻反應(yīng)照片。

5.3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

治療后若患者面部有少許紅斑瘙癢、燒灼感、輕微疼痛、緊繃感等，可使用骨膠原面膜敷面加負(fù)離子冷料機(jī)冷噴20 min。如癥狀較重可延長(zhǎng)冷噴的時(shí)間。水楊酸治療后1周內(nèi)少數(shù)患者出現(xiàn)面部皮膚脫屑結(jié)痂現(xiàn)象，囑患者不可搔抓以免產(chǎn)生色沉、疤痕?？筛鶕?jù)醫(yī)囑使用膠原面膜敷面，外用表皮生長(zhǎng)因子和本院自制維生素E霜促進(jìn)皮膚的修復(fù)。水楊酸換膚治療3 d后進(jìn)行火針治療，治療后有少量滲液和結(jié)痂現(xiàn)象。囑患者治療后 24 h 內(nèi)傷口不可沾水，不可強(qiáng)行搔抓痂皮。

5.3.3 防曬護(hù)理干預(yù)

盡量避免日曬，外出可打傘帶帽子，涂抹醫(yī)用防曬霜SPF-30。室外應(yīng)每隔2 h～3 h涂抹1次，室內(nèi)每隔3 h～4 h涂抹1次。嚴(yán)格防曬以免造成色素沉著。

5.3.4 心理護(hù)理

痤瘡是慢性皮膚病，易復(fù)發(fā)，屬損容性的疾病，嚴(yán)重影響患者的正常社交和生活[5]。治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，我科室既采用傳統(tǒng)的書面和口頭教育方式，又采用了微信群、qq群，還組織了痤瘡俱樂(lè)部等方式詳細(xì)講解治療和護(hù)理相關(guān)知識(shí)。為患者提供了良好的心理社會(huì)支持體系。

5.3.5 隨 訪

我科采用定期來(lái)院隨訪、電話、微信qq遠(yuǎn)程隨訪，根據(jù)患者的病情協(xié)助醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。

5.3.6 健康宣教

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生、加重、復(fù)發(fā)與情志、飲食、勞倦等有密切的關(guān)系，指導(dǎo)患者糾正不良的飲食習(xí)慣，囑患者飲食宜清淡多吃蔬菜水果。保持良好的情緒，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，科學(xué)合理的安排作息。

6 討 論

水楊酸屬于酚酸，也就是俗稱的β-羥基酸。傳統(tǒng)的水楊酸是不易溶于水，易溶于乙醇、乙醚等有機(jī)溶液中。我科采用的是新型超分子水楊酸(商品名；博樂(lè)達(dá)上海瑞志醫(yī)療科技有限公司)采用了超分子化學(xué)技術(shù)，在不適用任何有機(jī)溶液的情況下，使水楊酸能夠溶于水，并且控緩釋能力，持續(xù)發(fā)揮抗炎、角質(zhì)剝脫作用，故新型的超分子水楊酸可用于痤瘡治療和預(yù)防。

痤瘡是一種好發(fā)于面部，前胸后背等部位的毛囊皮脂腺及周圍組織的炎癥性慢性皮膚病，包括膿皰、丘疹、粉刺及囊腫等特征[6]，青春期發(fā)病率較高，影響美觀及患者生活質(zhì)量。

引起痤瘡的發(fā)病因素主要有炎癥免疫反應(yīng)、痤瘡丙酸桿菌感染、皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂分泌過(guò)多等[7]。在實(shí)施30 %的水楊酸換膚治療時(shí)，水楊酸在不破壞表皮屏障功能的情況下，對(duì)表皮角質(zhì)有調(diào)理作用，具有抗角化過(guò)度和抗角化不全作用，使角化過(guò)程正?；?。由于新型的水楊酸可溶于水，避免了添加酒精，pH值調(diào)節(jié)劑等成分，大大降低了對(duì)皮膚的刺激，可以充分發(fā)揮它的脂溶性功能，溫和地、有效地剝脫表皮堆積的角質(zhì)層。水楊酸同時(shí)具有抗炎抗菌作用，可有效地殺滅痤瘡丙酸桿菌?；疳樣衅平Y(jié)、溶脂、散結(jié)、解毒透膿作用，使用火針可直接快速刺破病變組織，排出毛囊內(nèi)的脂栓和膿液。火針治療可改善局部的微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)膠原再生，有利于皮損的修復(fù)。

患者對(duì)治療缺乏知識(shí)，治療前應(yīng)充分溝通，向患者講解此項(xiàng)治療原理、療效、注意事項(xiàng)，以耐心真誠(chéng)的態(tài)度贏得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行水楊酸治療的時(shí)，要體現(xiàn)人文關(guān)懷，要詢問(wèn)患者治療感受，注意觀察皮膚紅斑和真性白霜的感應(yīng)，掌握好治療的時(shí)間并做好記錄。水楊酸治療后應(yīng)做好不良反應(yīng)的護(hù)理，如有紅斑水腫現(xiàn)象應(yīng)做好皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者正確使用膠原蛋白面膜敷面，脫屑嚴(yán)重者可根據(jù)醫(yī)囑每日外涂表皮生長(zhǎng)因子凝膠加用膠原面膜敷面，再外用本院自制維生素E霜保濕。進(jìn)行第2次治療時(shí)應(yīng)充分評(píng)估患者皮膚狀況，在上 一次的治療時(shí)間上適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。在進(jìn)行火針治療前充分與患者溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。治療時(shí)候要掌握針刺的深度和注意詢問(wèn)患者感受，用播放輕音樂(lè)來(lái)分散患者注意力緩解患者疼痛、焦慮、恐懼的心理，提高患者治療的依從性。治療完畢后注意定時(shí)隨訪，指導(dǎo)患者飲食和日常護(hù)理，根據(jù)患者的病情及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理以保證治療效果，提高患者滿意度。

本文采用了兩種方法治療痤瘡，對(duì)其療效進(jìn)行比較見(jiàn)表一，觀察組有效率85.00 %對(duì)照組有效率68.33 %，兩組有效率比較，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.685，P<0.05)。綜上所述，火針聯(lián)合水楊酸治療痤瘡療效顯著，治療時(shí)間短，安全性高，患者滿意度高，值得臨床推廣。