金 蓉，羅子芮

(廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

產(chǎn)后腰痛是指婦女在產(chǎn)后發(fā)生的以腰部及其關(guān)節(jié)周圍的疼痛為主要表現(xiàn)的一種常見疾病。這種產(chǎn)后腰痛一般不會(huì)致命，但由于疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不健康情緒，對(duì)產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[1]。我國醫(yī)學(xué)中把該病癥統(tǒng)歸于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇。根據(jù)產(chǎn)后腰痛患者氣血虛弱、脾虛濕盛及痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)的病理特點(diǎn)[2]，本研究收集68例產(chǎn)后腰痛患者探討威伐光治療聯(lián)合整脊手法治療臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究于2016年1月～2018年1月收集符合研究標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后腰痛患者68例，年齡范圍25歲～35歲，平均(28.2±7.30)歲；孕期體重上升7 kg～14 kg；平均病程(10.2±3.8)d。68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組平均年齡(28.8±6.9)歲；平均上升體重(10.00±3.4)kg。研究組平均年齡(29.6±7.0)歲；平均上升體重(10.3±3.7)kg。所有患者自愿參加本研究，并簽署患者知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷：流產(chǎn)后或者產(chǎn)后哺乳期出現(xiàn)急性或者慢性腰痛，一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛或壓痛，勞累后加重，休息后減輕；②中醫(yī)診斷：寒濕型、濕熱型、脾腎陽虛型或脾虛型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①足月初產(chǎn)婦，產(chǎn)前無腰痛史；②符合產(chǎn)后腰痛中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③在治療開始前2周未接受任何腰痛相關(guān)治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)西藥治療，給予患者塞來昔布膠囊200 mg/次，2次/d，2周為1療程。

2.2 研究組

患者采用威伐光聯(lián)合整脊手法治療，威伐光治療儀(德國海特公司，型號(hào)：750，產(chǎn)品編號(hào)：16700221)探頭方向與皮損平面垂直照射，治療儀光源距皮膚20 cm，每日1次，每次20 min，治療時(shí)患者帶上防護(hù)眼罩。1周為1療程，共計(jì)1個(gè)療程。并根據(jù)《圖解脊柱整治三聯(lián)手法》中方法進(jìn)行整脊手法治療：①治療前放松手法：囑患者呈仰臥體位，將雙手交叉放置于腦后，醫(yī)生站在患者一側(cè)，以掌揉法、拇指揉法交替對(duì)產(chǎn)婦先進(jìn)行放松，手法要柔和。②整脊手法治療：面對(duì)患者，左手握住患者右手腕，壓固于患者左臂，右手掌壓于患者上側(cè)骨盆之中點(diǎn)；兩腿盡量外張，右腿由后外側(cè)往內(nèi)彎曲，并壓住患者左膝，使患者左膝蓋部位垂向床沿，以右腿下壓及左手稍前推的相反方向，做成杠桿姿勢(shì)。接觸點(diǎn):棘突。施力方向:向前向內(nèi)。手法力量和幅度以患者能夠耐受為度，避免造成新的損傷，以使局部產(chǎn)生明顯的濕熱感為度，術(shù)后患者多有頸枕部明顯輕松感,甚至有整個(gè)脊柱通暢的感覺。手法整治要點(diǎn)是：“理筋、調(diào)骨、對(duì)癥”[3]。手法治療隔天1次，治療2周。兩組患者同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使患者對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)，具備良好的服藥依從性，以確保按療程結(jié)束本試驗(yàn)研究。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療2個(gè)療程后，采用腰部活動(dòng)度評(píng)分量表對(duì)腰椎活動(dòng)測(cè)定，分?jǐn)?shù)值與腰部活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)。通過疼痛-視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行患者疼痛評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低說明腰部疼痛越小，并對(duì)患者安全性評(píng)價(jià)(重度不適、中度不適、有輕度的不適、不良反應(yīng))以及療效評(píng)價(jià)(治愈、顯效、有效、無效)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者腰部疼痛及活動(dòng)度比較

對(duì)照組治療后VAS評(píng)分為4.12±1.12，研究組為2.31±0.68；此外，對(duì)照組治療后腰部活動(dòng)度評(píng)分為1.57±0.21，研究組為0.87±0.13。兩組比較，有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分及腰部活動(dòng)度比較

3.3.2 兩組患者安全性比較

對(duì)照組無不良反應(yīng)人數(shù)為21例，安全性61.76 %；研究組為30例，安全性88.24 %。兩組比較，研究組安全系數(shù)更高(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者安全性評(píng)價(jià) 例

3.3.3 兩組患者療效評(píng)價(jià)分析

兩組臨床癥狀均不同改善，聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者療效評(píng)價(jià) 例

4 討 論

產(chǎn)后腰痛是婦女分娩后哺乳期或者流產(chǎn)后出現(xiàn)的一種常見現(xiàn)象，主要認(rèn)為可能由于產(chǎn)前產(chǎn)后整個(gè)腰椎負(fù)重轉(zhuǎn)移和產(chǎn)后松弛素水平的減少有關(guān)[4]。產(chǎn)后腰痛引起的疼痛和活動(dòng)受限導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后極差的心理情緒，不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦生活質(zhì)量大幅度下降，甚至?xí)又禺a(chǎn)后抑郁，給個(gè)人和家庭帶來極大的負(fù)面影響。本研究收集68例產(chǎn)后腰痛患者采取熱燙療法結(jié)合整脊手法進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明,兩組治療后患者疼痛及腰部活動(dòng)度均有不同程度改善，熱燙療法結(jié)合整脊手法顯著降低VAS評(píng)分，且有效改善腰部活動(dòng)度評(píng)分。對(duì)照組無不良反應(yīng)人數(shù)為21例，研究組為30例，兩組相比，熱燙療法結(jié)合整脊手法安全系數(shù)更高，且改善患者臨床癥狀更為顯著。

諸多病因可導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛，由于具體病理學(xué)改變難以明確，使得其診斷標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。目前臨床上一般通過患者病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合得出產(chǎn)后腰痛的診斷[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，“產(chǎn)后多虛多瘀”，解釋產(chǎn)后腰痛是由于產(chǎn)后脾腎虛弱，沖任失和，氣血兩虛，絡(luò)脈空虛，“不榮則痛”或“不通則痛”，虛實(shí)夾雜而為病。臨床上運(yùn)用中藥、按摩、針灸等中醫(yī)療法，常常使患者能夠得到滿意的療效[6]。中醫(yī)正骨手法是通過醫(yī)生運(yùn)用自身不同的手法和力度在人體的表面做各種運(yùn)動(dòng)，以使錯(cuò)位的解剖得以糾正，松解肌肉得粘連，解除肌肉的痙攣，從而加快局部血液和淋巴液的循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，恢復(fù)正常的生理功能，從而達(dá)到治療目的[7]。中醫(yī)正骨手法中斜扳法主要是依據(jù)脊柱具有左右平衡的生理特點(diǎn)。整脊手法通過較強(qiáng)的推動(dòng)力使得肌肉產(chǎn)生暫時(shí)的伸展，而后出現(xiàn)反射性的回彈從而使肌肉松弛，如此則可以使痙攣的肌肉得到松解，并通過提高痛閾和神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生止痛效果[8]。

威伐光的能量可深達(dá)到皮下6 cm～10 cm的距離進(jìn)行深層治療，由于該治療系統(tǒng)把能對(duì)人體產(chǎn)生熱作用的光濾過，因而不會(huì)產(chǎn)生灼傷。臨床常將威伐光應(yīng)用于治療周圍性面神經(jīng)炎、急性期帶狀皰疹或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[9,10]，本研究將威伐光首次進(jìn)行產(chǎn)后腰痛治療，緩解腰痛灶區(qū)血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使局部血液循環(huán)加速，有效代謝降解產(chǎn)物，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，進(jìn)而發(fā)揮止痛、提高生活質(zhì)量的作用[11]。本研究采用威伐光結(jié)合整脊手法進(jìn)行治療產(chǎn)后腰痛，可顯著改善腰部疼痛及腰部活動(dòng)度，且安全性高，患者易于接受。