朱云燕

(江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

功能性胃腸病是一組具有胃腸道癥候群，但缺乏器質(zhì)性疾病或能解釋其臨床表現(xiàn)的依據(jù)，主要包括胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘等。精神心理社會(huì)因素是功能性胃腸病發(fā)病的重要因素[1]，功能性胃腸病患者常常伴有心理異常，尤其是焦慮、抑郁癥狀，往往是這些伴隨癥狀給患者生活工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。我科一線護(hù)士積極探索，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用耳針和足浴護(hù)理干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2016年1月～2018年1月在我院門(mén)診治療的80例功能性胃腸病伴抑郁焦慮狀態(tài)的患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組40例，其中男9例，女31例；伴抑郁狀態(tài)22例，伴焦慮狀態(tài)18例；HAMD評(píng)分為(15.6±4.2)分；HAMA評(píng)分為(14.3±3.9)分；年齡39歲～61歲，平均(49.8±6.1)歲；病程6個(gè)～25個(gè)月，平均(7.3±1.3)個(gè)月。對(duì)照組40例，男11例，女29例；伴抑郁狀態(tài)20例，伴焦慮狀態(tài)20例；HAMD評(píng)分為(14.9±4.3)分；HAMA評(píng)分為(15.1±4.0)分；年齡41歲～62歲，平均(50.3±5.8)歲；病程7個(gè)～22個(gè)月，平均病程(8.8±1.3)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程、抑郁焦慮狀態(tài)分布、抑郁焦慮積分評(píng)價(jià)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:具有早飽、噯氣、腹痛、腹瀉、食欲不振等典型的胃腸道癥狀,持續(xù)3個(gè)月以上,經(jīng)B超、胃腸鏡、腹部CT等輔助檢查排除引起上述癥狀的胃腸道器質(zhì)性疾?。虎诮?jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分,顯示伴有焦慮或抑郁狀態(tài)(評(píng)分大于7分)；③除外存在消化道潰瘍、炎性反應(yīng)和胃腸道腫瘤等疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、肺等其他疾病者；不能可靠表達(dá)主觀癥狀、依從性差者；臨床資料收集不完整或中途退出治療及中途脫失者。

2 治療方法

兩組均按照臨床癥狀給予基本治療:抑酸、解痙、保護(hù)胃腸黏膜、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉、導(dǎo)瀉等。其中對(duì)照組依據(jù)個(gè)體化原則加用5羥色胺再攝取抑制劑；治療組予以耳針每日兩次，分上下午，留針時(shí)間30 min。取穴：對(duì)耳輪取腹、三角窩取神門(mén)、耳夾腔取胃和脾以及耳甲艇取大腸穴等五穴位，足浴每日1次，足浴處方為科室協(xié)定方，由遠(yuǎn)志30 g、紅花30 g、玫瑰花30 g、梅花10 g、肉桂10 g組成，研磨，200目篩過(guò)濾，去渣，先將電子足浴盆盛水調(diào)溫至45 ℃，加入藥物，待水溫降至39 ℃，并保持恒溫，然后囑患者浸泡雙腳，浸泡時(shí)間30 min，每日更換浸泡液。耳針以及足浴均由護(hù)士操作。兩組療程均為2個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD 20項(xiàng)版本或者HAMA 17項(xiàng)版本進(jìn)行評(píng)分，分別觀察抑郁20項(xiàng)癥狀或者焦慮17項(xiàng)癥狀；臨床療效以HAMD或者HAMA總分的減分率作為評(píng)價(jià)。按HAMD或者HAMA量表的減分率計(jì)算，分別于治療前及治療后評(píng)定2次。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100 %。痊愈:HAMD或者HAMA減分率≥75 %;顯效:HAMD或者HAMA減分率≥50 %;有效:HAMD或者HAMA減分率≥25 %;無(wú)效:HAMD或者HAMA減分率<25 %。[3]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組分類(lèi)有序計(jì)數(shù)資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

所有患者全部完成護(hù)理干預(yù)，研究過(guò)程中無(wú)中途退出或剔除病例，其中治療組伴抑郁狀態(tài)22例，伴焦慮狀態(tài)18例；對(duì)照組伴抑郁狀態(tài)20例，伴焦慮狀態(tài)20例。結(jié)果顯示：治療組治愈例數(shù)明顯多于對(duì)照組，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表1；兩組HAMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較 例

表2 兩組患者HAMA評(píng)分比較 例

4 討 論

功能性胃腸病是一種臨床上常見(jiàn)的胃腸道疾病，雖然表現(xiàn)為胃腸道疾病特征，但檢查結(jié)果未見(jiàn)胃腸器質(zhì)性病變[4]。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但精神、心理、社會(huì)因素在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中至關(guān)重要，鑒于此，本類(lèi)患者多數(shù)伴有抑郁或者焦慮狀態(tài)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)漢密爾頓抑郁與焦慮量表，單就功能性消化不良而已，患者焦慮檢出率為72.40 %[5]；目前臨床治療功能性胃腸病主要是采取個(gè)體化原則，以對(duì)癥治療為主，主要是應(yīng)用制酸、護(hù)胃、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、腸道微生態(tài)制劑等來(lái)調(diào)整和改善相應(yīng)癥狀，而對(duì)于抑郁焦慮狀態(tài)治療，多采用心理疏導(dǎo)，或者應(yīng)用5羥色胺再攝取抑制劑，但多數(shù)患者療效并不明顯，且無(wú)法從根本上治療，停藥后容易復(fù)發(fā)，治療可謂棘手。

我科為中醫(yī)消化國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，本著發(fā)揮中醫(yī)中藥特色優(yōu)勢(shì)，科內(nèi)常規(guī)應(yīng)用耳針、足浴、穴位貼敷等中醫(yī)特色護(hù)理。長(zhǎng)期臨床護(hù)理顯示，特色護(hù)理可作為一種輔助治療，對(duì)于提升治療效果有積極作用。耳針療法是原本是中醫(yī)針灸的一個(gè)分支，源于耳與經(jīng)絡(luò)臟腑有密切的關(guān)系，《靈樞·口問(wèn)》有言：“耳者,宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣藏府病形篇》認(rèn)為:“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳為聽(tīng)?！背酥?，目前尚有醫(yī)學(xué)全息理論解釋其療效，全息論認(rèn)為，每一個(gè)肌體都是由若干全息胚組成的。每一個(gè)全息胚都會(huì)是肌體獨(dú)立的功能和結(jié)構(gòu)單位。而每個(gè)全息胚內(nèi)部都會(huì)鑲嵌著肌體各種各樣器官或部位的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，耳部就是人整個(gè)肌體中的一個(gè)全息胚，通過(guò)刺激耳部反射點(diǎn)來(lái)達(dá)到治療效果。對(duì)于足浴而言，是中醫(yī)外治的一部分，與內(nèi)治同理，且療效確切，《理瀹駢文》中所云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦內(nèi)治之藥。所異者，法耳!”源于足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，同時(shí)又是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn)，分布著超過(guò)300多穴位，67個(gè)反射區(qū)，十二正經(jīng)循環(huán)相通，連接人體五臟六腑，藥物通過(guò)腧穴透皮吸收進(jìn)入人體，發(fā)揮調(diào)理治療作用。

本研究選取治療組，是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用耳針，取穴神門(mén)、胃、脾、大腸、腹等，取其寧心安神、健脾和胃等功效來(lái)改善或緩解抑郁焦慮等癥狀，聯(lián)合具有行氣化瘀、解郁除煩配方中藥進(jìn)行足浴護(hù)理干預(yù)，研究最終結(jié)果顯示：治療組在改善功能性胃腸病焦慮抑郁狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，限于條件有限，該研究仍有不足之處，耳針與足浴作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，應(yīng)用前景廣闊，迫切需要進(jìn)一步重點(diǎn)研究和開(kāi)發(fā)。