王大維，張春雷

(1.吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫(yī)院，吉林 前郭爾羅斯 131100，2.吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能受限臨床上較常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為伸直受限、屈曲受限等，影響患者功能活動(dòng)[1]。筆者采用散瘀和傷湯熏洗配合CPM機(jī)功能練習(xí)治療股骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能障礙改善明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取骨科2017年6月～2018年5月期間所收治的股骨骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者60例，男39例，女21例；年齡25歲～55歲，平均37.0歲；左膝27例，右膝33例；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均<60°。骨折均已內(nèi)固定，手術(shù)切口已愈合，均排除病理骨折。隨機(jī)分為兩組，各30例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)給予主動(dòng)功能練習(xí)及持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)(CPM)的功能鍛煉，而治療組患者則在此基礎(chǔ)之上給予中藥熏洗。

2.1 主動(dòng)功能練習(xí)

術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行抬高處理，要保證患肢高于患者的心臟平面約18 cm～20 cm。對(duì)患者的大腿及小腿部肌肉進(jìn)行間歇性交替收縮的功能練習(xí)。持續(xù)時(shí)間控制在5 s/次，放松的時(shí)間為10 s/次，連續(xù)性重復(fù)20次為1組，每天行3組。

2.2 CPM機(jī)治療

患者平臥或半臥位，患肢固定于CPM機(jī)，在患者疼痛基本能承受的狀態(tài)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，初始角度為0°～30°，逐漸增加活動(dòng)度(以患者最大耐受為限)。運(yùn)動(dòng)頻率從2 min 周期開(kāi)始，逐漸增加，時(shí)間為30 min，2次/d，治療10 d為1個(gè)治療周期。

2.3 散瘀和傷湯加減

處方組成：番木鱉15 g，生半夏15 g，紅花15 g，骨碎補(bǔ)15 g，川芎12 g，蔥須30 g，赤芍15 g，甘草6 g，醋60 mL(后下)，制成熏洗包。對(duì)膝部進(jìn)行熏洗，1 d 2次，每次30 min，10 d為1個(gè)治療周期。治療3個(gè)療程后比較兩組療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

在兩組患者治療前、后分別進(jìn)行VAS評(píng)分，進(jìn)行比較。

3.2 HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)得分不同分為：優(yōu)秀：得分在85分以上；優(yōu)良：70分<得分<85分；一般：60分<得分<70分；較差：得分小于60分。總有效率為優(yōu)、良、一般率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)，VAS評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，HSS評(píng)分比較采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后VAS評(píng)分比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較

3.4.2 兩組HSS評(píng)分比較

兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HSS評(píng)分比較 例(%)

3.5 隨 訪

全部病例獲隨訪2個(gè)～6個(gè)月，平均3.5個(gè)月。治療組膝關(guān)節(jié)功能較對(duì)照組明顯改善，未見(jiàn)醫(yī)源性內(nèi)固定斷裂、神經(jīng)和韌帶損傷等并發(fā)癥。

4 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最大的屈戍關(guān)節(jié)，其中關(guān)節(jié)囊、韌帶是保護(hù)膝關(guān)節(jié)、維持其穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)[2]。膝關(guān)節(jié)功能障礙與下列幾方面原因相關(guān)：①股四頭肌損傷。采用不恰當(dāng)手術(shù)切口，導(dǎo)致股四頭肌損傷，肌肉收縮牽拉失敗，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。②長(zhǎng)期伸直位固定。由于將患肢長(zhǎng)時(shí)間固定伸直位，導(dǎo)致股四頭肌擴(kuò)張部的攣縮、粘連，影響髕骨活動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。③手術(shù)操作不當(dāng)。手術(shù)操作不按解剖層次進(jìn)入、止血不徹底等造成肌腱及周圍組織損傷，加重了組織纖維瘢痕化，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。④延誤功能康復(fù)?；颊呖謶痔弁?，不能早期鍛煉或鍛煉時(shí)間延后，造成髕股關(guān)節(jié)僵直。⑤內(nèi)固定失敗。術(shù)中進(jìn)行內(nèi)固定操作不當(dāng)，內(nèi)固定斷裂，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。

中藥熏洗是一種中醫(yī)傳統(tǒng)治療的方法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“熱湯洗浴”“燙熨”及“浴法”的記載。中藥熏洗具有簡(jiǎn)便、有效、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，是治療筋傷疾病重要方法之一。中藥熏蒸通過(guò)藥物的熱效應(yīng)使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)得以改善，從而加快了炎性代謝產(chǎn)物的排泄,促進(jìn)炎性致痛因子的吸收[4]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的病機(jī)是氣血瘀阻凝滯、筋脈拘攣。創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)局部軟組織損傷，使其筋脈損傷、氣血運(yùn)行不暢，筋骨肌肉失去氣血津液濡養(yǎng)則筋脈攣縮，關(guān)節(jié)屈伸不利，甚則僵硬[5]。根據(jù)疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛等筋傷治療原則，用散瘀和傷湯加減方藥，番木鱉消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，生半夏消腫止痛，蔥須祛風(fēng)散寒、散瘀，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，起到通絡(luò)、活血、散瘀、消腫止痛等功效[6]。

本研究顯示：散瘀和傷湯熏洗配合CPM機(jī)功能練習(xí)對(duì)股骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效確切，在改善關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面要明顯優(yōu)于單純功能練習(xí)療法。不僅改善了膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，而且縮短了療程，值得臨床推廣應(yīng)用。