陳麗冰

(廣東省羅定市中醫(yī)院 兒科,廣東 羅定 527200)

中醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉稱為小兒泄瀉，指的是患兒排泄的大便具有糞質(zhì)稀薄、糞質(zhì)水樣特征，且次數(shù)增多，是一種小兒常見病癥[1]。本病多見于2歲以下小兒，四季均可發(fā)生，其中夏秋季多發(fā)。小兒脾氣虛、食傷內(nèi)、外邪侵，或脾腎陽虛，均會引起脾胃運(yùn)化失調(diào)，繼而出現(xiàn)泄瀉。如癥狀輕微，治療得當(dāng)，則預(yù)后良好。如癥狀嚴(yán)重，泄下過度，則易傷及氣陰。遷延久泄，則易變?yōu)轲嶙C、出現(xiàn)慢驚風(fēng)[2]。本文旨在分析中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合臍穴貼敷治療小兒泄瀉的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2017年12月間收治的小兒泄瀉患兒80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組患兒各40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡4個(gè)月～3歲，平均(1.1±0.3)歲；病程3 d～10 d，平均(2.5±0.5)d。對照組中，男22例，女18例；年齡5個(gè)月～3歲，平均(1.2±0.4)歲;病程2 d～11 d，平均(2.7±0.6)d。兩組患兒一般資料進(jìn)行對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中度及以上脫水者；對治療藥物過敏者；重癥營養(yǎng)不良或嚴(yán)重全身性疾病者；資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)治療和護(hù)理、對癥處理，輕度脫水者給予口服補(bǔ)液鹽，中度脫水者給予靜脈輸液，伴高熱者給予物理或藥物降溫，糾正水電解質(zhì)紊亂。給予心理疏導(dǎo)和飲食、用藥指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。

2.2 治療組

在此基礎(chǔ)上，觀察組給予中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合臍穴貼敷治療。

2.2.1 風(fēng)寒型

癥見：大便稀薄，有氣沫，微臭，顏色淡，多伴流清涕、惡寒發(fā)熱，脈浮緊，舌苔薄白。護(hù)理措施：觀察癥狀和體征變化，給予腹部保暖；根據(jù)醫(yī)囑，給予清淡、無渣、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。嚴(yán)禁給予刺激性、潤腸食物，母乳喂養(yǎng)者，母親嚴(yán)禁食用上述食物。臍穴貼敷：取丁香、白芷、肉桂，研細(xì)粉，混合均勻，取2 g藥粉，以醋調(diào)制成糊狀，貼于神闕穴，每次5 h，每天1次，治療3 d。

2.2.2 溫?zé)嵝?/p>

癥見：大便水樣，臭味大，顏色褐。伴口干、發(fā)熱，脈滑數(shù)，舌紅，苔黃。可伴肛門發(fā)熱、小便赤。護(hù)理措施：觀察癥狀和體征變化，記錄體溫、神志、便次、飲水等情況，預(yù)防津液虧失，及時(shí)補(bǔ)充體液。給予清淡飲食，禁食肥甘油膩食物。臍穴貼敷：取黃連、木香、苦參，研細(xì)粉，混合均勻，取2 g藥粉，以醋調(diào)制成糊狀，貼于神闕穴，每次5 h，每天1次，治療3 d。

2.2.3 脾虛型

癥見：大便稀溏，久瀉不止，不臭，色淡，形體瘦，面色暗，神疲納呆，脈弱無力，舌苔薄膩。護(hù)理措施：觀察癥狀和體征變化，協(xié)助進(jìn)行規(guī)律活動，注意休息。給予健脾利濕食物，禁食肥甘厚味食物。臍穴貼敷：取吳茱萸、丁香、肉桂，研細(xì)粉，混合均勻，取2 g藥粉，以醋調(diào)制成糊狀，貼于神闕穴，每次5 h，每天1次，治療3 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

均治療3 d，記錄并比較治療后兩組患兒的臨床療效和止瀉時(shí)間、不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)內(nèi)容判定。痊愈：治療72 h后大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征均消失；好轉(zhuǎn)：治療72 h后大便性狀明顯改善，大便次數(shù)明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：治療72 h后大便性狀、次數(shù)無改善或加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.99，P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組止瀉時(shí)間比較

觀察組止瀉時(shí)間短于對照組，觀察組止瀉時(shí)間為(2.0±0.2)d，對照組止瀉時(shí)間為(3.7±0.3)d。兩組比較，t=29.820，P=0.000，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組未有皮膚損傷情況出現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討 論

小兒泄瀉為兒科常見、多發(fā)疾病，如治療不當(dāng)，易引發(fā)嚴(yán)重后果。小兒臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，形氣不充，加之感受外邪、后天失養(yǎng)等原因誘發(fā)本病[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕穴是任脈要穴，和督脈命門相應(yīng)，任脈和督脈的經(jīng)氣相通，共理機(jī)體諸經(jīng)脈[5]。臍為腹之缺，是元神出入之處，為中焦、下焦之樞紐，為沖脈循環(huán)之所，沖是經(jīng)脈之海，任、沖、帶交匯之穴也。臍先天之蒂也，后天之氣舍也，人身之要處也?？烧{(diào)節(jié)氣血，健運(yùn)脾胃，溫陽固脫。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臍是腹部最后一個(gè)閉合組織，表皮薄，無皮下組織，皮膚直連筋膜、腹膜，血管豐富，吸收快，藥物能快速參與到血液循環(huán)，臍部給藥是較理想的給藥途徑，臍穴治療就要較好的局部、全身效應(yīng)，“經(jīng)脈所通，主治所及”，故效果顯著[6]。

神闕穴貼敷治療是將藥物通過臍部皮膚實(shí)現(xiàn)滲透、吸收，使藥物進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮治療作用[7]。神闕穴貼敷治療，藥物可刺激神闕穴，疏通經(jīng)絡(luò)之氣。本研究采取辨證施護(hù)給藥，進(jìn)行針對性治療。貼敷方藥中，丁香、白芷、肉桂可疏風(fēng)，散寒，止瀉；黃連、木香、苦參可清熱，利濕，止瀉；吳茱萸、丁香、肉桂可健脾，益氣，止瀉[8]。在護(hù)理方面，應(yīng)囑患兒保持舒適體位，取仰臥位，將臍部暴露，觀察患兒皮膚情況，如存在濕疹、破損等情況，則不宜實(shí)施貼敷治療。在治療時(shí)應(yīng)注意保暖，保證臍部皮膚干凈清潔。貼敷治療應(yīng)牢固固定臍貼，防止臍貼脫落誤食、污染衣物，治療后揭去臍貼時(shí)應(yīng)清潔皮膚。治療過程中應(yīng)囑患兒家屬，注意規(guī)律生活、飲食有節(jié)，保持心情舒暢，注意觀察臍部皮膚有無皮疹、疼痛、水皰等，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。注意觀察臍部皮膚和大便次數(shù)、大便性狀等，有效則堅(jiān)持用藥，患兒病愈則止，不可中斷，影響治療。本研究結(jié)果顯示，對于小兒泄瀉患兒，觀察組采取中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合臍穴貼敷治療，對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組總有效率高于對照組，止瀉時(shí)間短于對照組，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示采取中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合臍穴貼敷治療小兒泄瀉可行。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合臍穴貼敷治療小兒泄瀉的療效顯著，具有推廣價(jià)值。