馬 燕

四川省都江堰市第二人民醫(yī)院感染管理科，四川都江堰 611830

臍帶是母體向胎兒傳送營養(yǎng)物質(zhì)、氧以及抗體的重要通道，對于圍生兒而言，臍部也是病原微生物入侵的主要門戶。新生兒娩出后需剪斷臍帶，新生兒臍部斷端極易出現(xiàn)細菌入侵問題，其病菌感染的發(fā)生率極大，臍帶剪斷后臍部就會出現(xiàn)一個與外界接觸的傷口，嚴重的還可能導致全身感染，如果處理不及時或處理方法不當，臍部極有可能被厭氧菌感染或殘端出血，嚴重時甚至會引發(fā)新生兒出現(xiàn)敗血癥。因此，針對新生兒臍部皮膚感染這一問題，通過新生兒臍部皮膚感染的誘因分析，及時采取早期護理干預措施，對降低新生兒臍部皮膚感染發(fā)生率、有效預防新生兒臍部皮膚感染有著重要的積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年5月在醫(yī)院出生的100例新生兒作為觀察對象，將這100例新生兒隨機分成常規(guī)護理組和早期干預護理組兩組，其中常規(guī)護理組50例，早期護理干預組50例。常規(guī)護理組男30例，女20例，胎齡24～41周，體質(zhì)量 1903～ 5200g，平均（3805±114）g，早期護理干預組男27例，女23例，胎齡23～40周，體質(zhì)量1900～ 5400g，平均（3877±132）g。本次患者分組通過倫理委員會知情同意，兩組新生兒在性別、胎齡、產(chǎn)程、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

按臨床常規(guī)來說，在新生兒出生后1～2min內(nèi)要對新生兒臍部及其周邊皮膚進行消毒，并通過改良式臍帶結(jié)扎法對新生兒臍部進行結(jié)扎，簡短臍帶、擠掉殘血后用局部消毒常規(guī)用75%酒精，有感染時加用0.5%碘伏對臍部殘端進行消毒，暴露等待脫落。

常規(guī)護理組護理：新生兒沐浴時可以清洗臍部，沐浴后用75%的酒精棉簽以旋轉(zhuǎn)的形式在臍帶斷面及臍輪周圍進行擦拭，按照這一流程每日一次，直到自然脫落。常規(guī)護理組按照這一常規(guī)護理方法進行護理。

早期護理干預組則是在常規(guī)護理的基礎，強化對新生兒臍部的管理。具體內(nèi)容如下：對產(chǎn)房和新生兒沐浴室設置專人護理，并在空氣和臺面方面進行定期消毒隔離和監(jiān)測，沐浴相關(guān)用具及時更換，并對其進行高壓滅菌處理，同時避免沐浴用具的共同使用，有效防止交叉感染。同時需要注意的是關(guān)于新生兒的各項操作前后都應注意洗手，操作過程中做好手部消毒工作，沐浴過程嚴格按照各項操作流程要求進行，沐浴后應用消毒毛巾擦干新生兒全身，并對臍帶進行處理，輕輕提起用無菌棉簽將臍輪內(nèi)水擦干后，按常規(guī)護理方法進行護理，每日一次。同時對產(chǎn)婦及其家屬進行新生兒臍部皮膚護理教育，宣傳新生兒臍部感染的相關(guān)知識，同時引導產(chǎn)婦及其家屬積極主動地參與到護理教育學習之中，對新生兒沐浴、臍部護理方法進行專人示范，并手把手教會這些方法，同時配備新生兒臍部消毒用品如無菌棉簽、酒精、無菌臍貼等，方便產(chǎn)婦及新生兒出院后進行家庭護理[1]。

兩組護理情況通過產(chǎn)后回訪的形式對新生兒臍部愈合情況進行評估，針對新生兒臍部是否有滲血、黏稠性分泌物、潮濕、臍輪及其周圍皮膚顏色等情況進行觀察判斷，并做好臍帶脫落時間、臍部創(chuàng)面愈合時間的記錄工作。

1.3 新生兒臍部皮膚感染判斷標準

在新生兒臍部皮膚感染的判定[2]上，新生兒臍部愈合標準為臍部局部干燥，無異味、滲液等情況出現(xiàn)，并且臍收縮到臍輪內(nèi)。而在新生兒臍部皮膚感染情況的判定上分為輕度感染和重度感染兩個標準，將臍部皮膚出現(xiàn)輕度紅腫、同時有少量漿液性分泌物相伴的情況視為輕度感染，而新生兒臍部重度感染的判定標準為臍部皮膚出現(xiàn)明顯的發(fā)硬紅腫癥狀，伴有大量膿性分泌物機及更為嚴重的全身癥狀。統(tǒng)計臍部潮紅、滲血以及分泌物炎癥發(fā)生率，采用科室自制滿意度調(diào)查問卷對家屬滿意度進行評價，量表的信度系數(shù)為0.89，表示量表的信度可以接受，評分范圍0～100分，≥90分為非常滿意；80～89分為滿意；70～79分為一般滿意，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臍部皮膚感染率及炎癥發(fā)生率比較

常規(guī)護理組50例新生兒中，出現(xiàn)臍部皮膚感染1例，感染率為2.0%；早期護理干預組50例新生兒中沒有出現(xiàn)感染病例，兩組感染率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中早期護理干預組患者臍部潮紅、滲血以及分泌物炎癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 新生兒臍部炎癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的臍帶脫落時間比較

常規(guī)護理組臍帶平均脫落時間是（6.5±3.1）d，早期護理干預組臍帶平均脫落時間為（5.1±1.9）d，兩組臍帶脫落時間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時研究組新生兒臍帶殘端脫落3～5d人數(shù)比例顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 新生兒臍帶殘端脫落時間比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

早期護理干預組患者的護理總滿意度為78.0%（44/50），常規(guī)護理組患者的護理總滿意度為78.0%（39/50），早期護理干預組患者的臨床護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

新生兒臍帶是由血管和其中的膠質(zhì)構(gòu)成的，隨著新生兒出生膠質(zhì)內(nèi)的水分也會逐漸丟失，臍帶殘端也會逐漸干燥脫離并最終脫離，正常情況下，新生兒出生后剪短臍帶、經(jīng)過處包扎，殘留的臍帶也會在六到十天完全脫落，而臍部血管則要經(jīng)過三到四周的時間才能完全閉合，在這一時期，也是新生兒臍部極易發(fā)生感染的時期，臍部殘端的開放性創(chuàng)面很容易成為病原菌侵入的路徑，同時也會導致臍帶脫落延遲、臍帶感染的概率增大。

新生兒娩出后需剪斷臍帶，臍帶剪斷后臍部就會出現(xiàn)一個與外界接觸的傷口，是病原微生物入侵的主要門戶。由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完備，新生兒對細菌抵抗能力較弱，而新生兒臍部斷端是開放性創(chuàng)口，血管豐富，如果處理不當極容易造成殘端出血或滋生大量的細菌，尤其是厭氧菌，繼而引發(fā)局部感染，甚至是敗血癥，所以我們應對臍部護理給予足夠的重視，提升新生兒的生存質(zhì)量。在新生兒臍部皮膚感染原因分析上，可以從產(chǎn)前因素、產(chǎn)時因素、產(chǎn)后因素、環(huán)境衛(wèi)生因素等幾個方面入手。在產(chǎn)前，胎兒在宮腔內(nèi)已經(jīng)感染，或是因為早期破水、妊娠晚期出現(xiàn)不規(guī)則出血、會陰部位護理不當?shù)惹闆r導致胎兒在產(chǎn)前就已出現(xiàn)感染，在產(chǎn)后也并未采取預防感染措施。在生產(chǎn)過程，胎膜早破可能引發(fā)羊水被污染、使整個產(chǎn)程延長、或是出現(xiàn)急產(chǎn)情況，或是在生產(chǎn)過程中助產(chǎn)消毒不嚴格、或是在難產(chǎn)、滯產(chǎn)情況下進行反復的陰道檢查等，這些情況都會在不同程度上增加新生兒感染的幾率[3-8]。在產(chǎn)后，對新生兒的消毒隔離措施不當，或是新生兒臍部殘端滯留之間過長，或是新生兒臍部臍圈拆除不及時等都會增加交叉感染、病菌侵入感染等情況的發(fā)生幾率[9-16]。同時產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后衛(wèi)生環(huán)境條件也是新生兒臍部感染中不可忽視的影響因素。根據(jù)新生兒臍部感染的相關(guān)研究來看，新生兒臍部感染的早發(fā)性感染的發(fā)病時間一般是在出生后三天內(nèi)，這些多是因為產(chǎn)前感染引起的，而晚發(fā)性感染發(fā)病多是出現(xiàn)在新生兒出生后4 ～ 7d內(nèi)，這和產(chǎn)后新生兒所處環(huán)境及護理操作等有著密切聯(lián)系。

一般情況下，新生兒臍帶在出生7d以后才會自然脫落，臍部創(chuàng)口需要2周才能完全愈合，這個階段新生兒的臍部護理與新生兒健康有著重要的關(guān)系，必須對新生兒實施正確、有效的護理，降低新生兒臍帶感染。由于臍部潮濕易滋生病菌引起局部感染，因此日常中需保持臍部的干爽，注意做好臍部保護及消毒，避免感染及摩擦，以防止臍炎及臍部擦傷。在做好日常護理的同時，還應加強臍帶發(fā)紅、臍帶滲血、臍部分泌物、臍帶脫落遲及臍肉芽腫等臍部特殊護理，從而減少臍部并發(fā)癥。針對新生兒臍部皮膚感染進行早期護理干預主要包括消毒液選擇、新生兒臍部管理、家屬健康教育等方面的內(nèi)容。對新生兒臍部消毒不徹底，這是導致新生兒臍部感染的最主要原因，新生兒每日的臍部消毒對新生兒健康有著重要的意義，對出院后新生兒家庭護理，引導家長可以針對新生兒臍部殘端開放性創(chuàng)面實施正確處理，避免出現(xiàn)臍帶脫落延遲、臍帶感染等發(fā)生。在研究采用75%酒精消毒液、0.5%碘伏溶液來進行新生兒臍部消毒，對降低新生兒臍部感染的發(fā)生率有較好的效果，酒精的紗巾效果持續(xù)時間較長，殺菌效果良好，能夠使致病細胞中的化學成分迅速氧化、碘化，同時還具有無刺激性、方便清潔、腐蝕性較小等優(yōu)勢特點，能夠在局部皮膚表面形成保護層，使新生兒臍部創(chuàng)口不容易受到細菌、污物等入侵。乙醇溶液在細菌的殺菌效果上較為明顯，但與活力碘相比，其真菌殺菌效果較差，揮發(fā)性較強，容易導致臍部殘端出現(xiàn)干燥情況，同時對皮膚具有一定程度的刺激性[17]。

通過本次研究可以看出，選擇合適的消毒液，加強醫(yī)院生產(chǎn)各環(huán)節(jié)衛(wèi)生環(huán)境消毒，加強對家屬的相關(guān)健康教育，強化對新生兒臍部護理、周圍環(huán)境改善等的管理，這些早期護理干預措施對預防新生兒臍部皮膚感染有較好的效果，能夠有效降低新生兒臍部感染率。