趙文靜,王 非

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院,湖北 武漢 430000；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科,湖北 武漢 430000)

周圍性面癱是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的面神經(jīng)根炎，主要引起面部神經(jīng)麻痹，面部肌肉痙攣癱瘓，一般在春秋兩季比較多見，男性發(fā)病往往多于女性。針灸治療面癱的臨床療效明顯，但是何時治療療效最佳，目前尚未形成統(tǒng)一意見，也一直是臨床上比較有爭議的地方[1]。本文收集我院2017年1月～2018年1月腦病科門診治療的周圍性面癱患者144例，觀察在周圍性面癱不同發(fā)病時期進(jìn)行針灸治療的療效及預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院腦病科門診在2017年1月～2018年1月診治的周圍性面癱患者144例，其中男83例，女61例，根據(jù)不同發(fā)病時期分為三組。按照起病至門診就診時間計算，發(fā)病時間在7 d內(nèi)為A組，共49例；發(fā)病時間8 d～15 d內(nèi)為B組，共47例；發(fā)病時間超過15 d為C組，共48例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 三組周圍性面癱患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]。急性起病，多在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，額皺紋消失或變淺，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，漱口漏水，進(jìn)食時食物殘?jiān)鼫粲诓?cè)的齒頰間隙，病側(cè)不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等，部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)舌前2/3味覺減退、聽覺過敏等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5歲～80歲；③能配合完成針灸治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②繼發(fā)性疾病引起的面神經(jīng)麻痹，比如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腮腺炎或是腦卒中等疾患；③面肌痙攣患者；④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

三組患者根據(jù)分期治療原則進(jìn)行治療，病程在7 d以內(nèi)的按急性期治療原則，病程8 d～15 d按靜止期治療原則，病程超過15 d的按恢復(fù)期治療原則。所有患者連續(xù)治療5 d為1療程，休息2 d，治療3個療程統(tǒng)計療效，不滿3個療程治愈的患者注明治療結(jié)束日期。

2.1 A組(急性期)

急性期治療主要是以患側(cè)面部局部取穴和肢體遠(yuǎn)端配穴為主。局部取穴：患側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池、下關(guān)、陽白、四白、地倉、頰車，局部宜少針淺刺；循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴：合谷、內(nèi)庭，宜瀉法。風(fēng)寒證者加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱證者加曲池、外關(guān)；氣血不足者加足三里、三陰交。針得氣后面癱局部艾條溫和灸，肢體穴位TDP照射，留針30 min。

2.2 B組(靜止期)

靜止期治療主要是以患側(cè)多針淺刺法。取穴：攢竹、絲竹空、地倉透頰車、顴髎、翳風(fēng)、下關(guān)、陽白透魚腰、四白、合谷等。局部配穴：眼瞼閉合不全加陽白、睛明淺刺輕捻轉(zhuǎn)不留針；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝。用平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后覆蓋眼睛，TDP照射面部，針刺留針30 min。

2.3 C組(恢復(fù)期)

恢復(fù)期治療主要是采取患側(cè)面部穴位深刺。取穴:靜止期的穴位加足三里、三陰交。其中足三里、三陰交用補(bǔ)法；針得氣后，面癱局部艾條溫和灸，肢體穴位TDP照射，留針30 min。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。痊愈：面部表情自然，眼裂能完全閉合，鼻唇溝雙側(cè)對稱，口角無歪斜，額紋完全恢復(fù)正常；顯效：面部表情基本自然，眼裂能閉合但不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱，口角基本無歪斜，額紋恢復(fù)但不對稱；有效：面部表情不自然，眼裂能閉合一半，鼻唇溝變淺不對稱，口角略歪斜，額紋尚未完全恢復(fù)；無效：治療后癥狀、體征未見明顯改善。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，三組療效比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

三組患者在3個療程以后進(jìn)行療效分析比較，療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，χ2=8.834，P<0.05。其中A組有效率明顯高于B、C組，說明發(fā)病7 d內(nèi)急性期行針灸治療效果最好，靜止期發(fā)病8 d～15 d次之，超過14 d病程療效相對較差。結(jié)果見表2。

表2 三組患者針灸治療后療效比較 例

4 討 論

周圍性面癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)口角、眼睛歪斜，所以也稱為口角斜，一般一側(cè)起病，發(fā)病比較突然。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病主要是由于正氣不足，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲人面部陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致筋肌失于約束，弛緩不收從而起病?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“足陽明之筋，其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱。目不開。頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不能收，故僻”，可見面癱的病機(jī)為寒熱病邪侵犯足陽明之經(jīng)。

周圍性面癱是目前臨床上一種常見病多發(fā)病，由于會造成一側(cè)顏面部歪斜，影響美觀，往往容易影響患者社交，給患者帶來一定社會心理壓力。目前，西醫(yī)主要是采用物理及藥物治療，嚴(yán)重手術(shù)治療，往往效果不明顯。而針灸治療本病有著悠久的歷史，療效確切，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的針灸適應(yīng)治療的43種疾病之一[4]。但是針灸何時治療療效最佳，目前尚未形成統(tǒng)一意見，也一直是臨床上比較有爭議的地方。西醫(yī)將周圍性面癱分為三個時期：①急性期：即發(fā)病1 d～7 d；②靜止期：發(fā)病8 d～15 d；③恢復(fù)期：病程超過15 d。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在周圍性面癱急性期，過早進(jìn)行針灸治療，容易增加對面部神經(jīng)的刺激，造成神經(jīng)水腫，容易加重病情，不利于恢復(fù)[5]。而有的學(xué)者認(rèn)為，針灸治療并不會加重面神經(jīng)水腫，而是該病病情發(fā)展的一個病理過程[6]。由于在發(fā)病早期，血管容易出現(xiàn)痙攣，造成神經(jīng)容易出現(xiàn)缺血缺氧水腫等表現(xiàn)，面肌痙攣癱瘓程度視神經(jīng)受損情況而定，而在面癱靜止期局部可出現(xiàn)病理性自發(fā)電位，病理性自發(fā)電位越多，說明神經(jīng)變性壞死越嚴(yán)重，預(yù)后越差。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在急性期行針灸治療效果較好，而且針灸還能抑制面神經(jīng)損傷，增加對面神經(jīng)營養(yǎng)，從而保護(hù)相應(yīng)神經(jīng)元，進(jìn)而對面神經(jīng)損傷起到再行修復(fù)的作用。若在面癱靜止期及恢復(fù)期才介入針灸治療，可能會錯過最佳治療時期，使面癱難以恢復(fù)而遺留后遺癥。有的學(xué)者認(rèn)為，急性期還沒有出現(xiàn)髓鞘及軸突變性,隨著時間的延長和水腫的加重，神經(jīng)受壓逐漸加重而出現(xiàn)變性以至難以恢復(fù)，這時如果在急性期給予良性刺激，使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，加速急性期血液循環(huán)，可以改善面神經(jīng)的營養(yǎng)，從而減輕面神經(jīng)受壓程度，促使面癱早日康復(fù)[7]。

本研究觀察表明，在急性期進(jìn)行針灸治療，療效較好，預(yù)后更好。筆者認(rèn)為，雖然急性期會出現(xiàn)神經(jīng)水腫表現(xiàn)，正處于邪正相爭階段，但是針灸并不會加重水腫，此時進(jìn)行針灸治療，正好可以給予一個良性刺激，激發(fā)人體自身抗病能力,具有廣泛的良性調(diào)整作用，可以扶正祛邪。因此，在周圍性面癱急性期進(jìn)行針灸治療療效明顯，相比于靜止期及恢復(fù)期恢復(fù)更快，減輕患者痛苦，可以縮短病程，減少并發(fā)癥。