付麗萍

上肢骨折好發(fā)于老年人，多由暴力間接或直接打擊引起，早期治療是改善上肢骨折主要手段，而術(shù)后有效功能康復(fù)鍛煉是提升手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。以往傳統(tǒng)的骨折功能康復(fù)鍛煉僅僅是降低患者病情進(jìn)一步惡化，患者上肢功能康復(fù)無法以最快速度恢復(fù)，導(dǎo)致其中后期局部出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年上肢骨折患者術(shù)后中后期出現(xiàn)腫脹多為血瘀氣滯型、肝腎虧虛型，治療原則為活絡(luò)通經(jīng)、祛瘀、活血[1]。中藥燙熨技術(shù)具有活血效果，本文旨在探究中藥燙熨技術(shù)對(duì)老年上肢骨折患者術(shù)后中后期功能康復(fù)的改善效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2018年10月我院收治的上肢骨折患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例。研究組中男16例，女14例；年齡為61～79歲，平均年齡為(70.62±1.50)歲；其中肘關(guān)節(jié)骨折為10例，腕關(guān)節(jié)骨折為12例，肩關(guān)節(jié)骨折為8例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡為62～81歲，平均年齡為(71.20±1.71)歲；其中肘關(guān)節(jié)骨折為11例，腕關(guān)節(jié)骨折為13例，肩關(guān)節(jié)骨折為6例。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理委員會(huì)組織已審核批準(zhǔn)本次探究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)患者納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、X線診斷為上肢骨折者；均無嚴(yán)重性心、肝、肺、腎、精神合并疾??；患者已獲得知情權(quán)并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加者；合并下肢骨折者；年齡小于60歲大于90歲者；存在用藥禁忌證者。

1.3 治療方法2組患者均給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康知識(shí)宣教等基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)鍛煉聯(lián)合穴位按摩、穴位貼敷法，方法為：1)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案：針對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折者指導(dǎo)其進(jìn)行手掌伸張、握拳運(yùn)動(dòng)，20次/組，每天3組；針對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折者，指導(dǎo)其進(jìn)行對(duì)指運(yùn)動(dòng)，告知患者大拇指與其他手指一一對(duì)指，大拇指觸碰小指根部位置，10次/組，每天3組；對(duì)于肩關(guān)節(jié)骨折者，指導(dǎo)其將患側(cè)手置于后背，做“后伸”和“梳頭”動(dòng)作，使用健側(cè)手在后背處拉患側(cè)手。2)穴位按摩護(hù)理：選取患者健側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷穴位以按揉法進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按揉2 min，每天2次。3)穴位貼敷法：使用溫水擦拭患者關(guān)元、膻中、中脘、足三里等穴位周圍皮膚，將救心丸置于以上穴位并且使用麝香止痛藥膏貼敷穴位固定藥丸，每天2次，每隔12 h更換一次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥燙熨技術(shù)治療，方法為：透骨草、當(dāng)歸尾、伸筋草、威靈仙、制川烏、羌活、桑枝、延胡索、制草烏、寬筋藤、干姜、苦參、桂枝、川芎、紅花各20 g，將以上藥物碾磨為粉沫狀，置入15 cm×20 cm紗布袋中，放入專用鍋中，加入500 ml水，浸泡20 min后再開火煮20 min，關(guān)火調(diào)節(jié)溫度為65～80 ℃，取出藥包，擠出多余水分，在患者患側(cè)周圍皮膚鋪置干凈毛巾，以揉搓、拍打、按壓、法進(jìn)行燙熨，25 min/次，每天1次，10 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。在治療過程中應(yīng)以患者耐受度為準(zhǔn)，防止被燙傷。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者VAS評(píng)分、SDS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、治療效果。以視覺模擬法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，取長方形紙條，前端標(biāo)記0分表示無痛，后端標(biāo)記10分，表示劇烈疼痛，中間分?jǐn)?shù)表示中、輕度疼痛[2]。SDS評(píng)分表包含：精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者抑郁情緒越高。治療效果：顯效：患者治療后上肢關(guān)節(jié)屈伸度、伸展度增加大于75%；有效：患者治療后上肢關(guān)節(jié)屈伸度、伸展度增加50%～74%；無效：患者治療后上肢關(guān)節(jié)屈伸度、伸展度增加小于50%。顯效率與有效率之和為總有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較實(shí)施后研究組VAS評(píng)分、SDS評(píng)分均小于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較實(shí)施后研究組關(guān)節(jié)屈伸、伸展度均大于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較 (例，

2.3 2組患者治療效果比較研究組治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 2組治療效果比較 (例，%)

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年上肢骨折中后期中醫(yī)辨證分型常見類型為血瘀氣滯型、肝腎虧虛型，由于患者年邁體弱，在傷后3～6周腫脹減輕，功能未能有效恢復(fù)，動(dòng)則有疼痛感，加之部分患者肝腎精血不足，新鮮血液不能及時(shí)滋養(yǎng)患處，導(dǎo)致頭暈、疼痛加劇、腰膝酸軟、氣血阻滯等，因此舒筋活絡(luò)極為重要[4～6]。

本研究中研究組關(guān)節(jié)屈伸、伸展、VAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥燙熨技術(shù)利于改善患者氣血，具有舒筋活絡(luò)功效。中藥燙熨技術(shù)通過溫?zé)嵝?yīng)，促使患者患處皮膚、器官直接與藥物產(chǎn)生反應(yīng)，該藥方中的延胡索、威靈仙、寬筋藤、伸筋草具有活血化瘀、止痛祛瘀、消腫功效，可有效緩解血脈阻滯導(dǎo)致血流速度減少的癥狀，促使血管擴(kuò)張，增加血流速度，最終使局部得到新鮮血液滋養(yǎng)，促使腫脹逐步消退，疼痛減輕，對(duì)改善患者負(fù)性情緒有著重要作用[7，8]。另外，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明運(yùn)動(dòng)鍛煉聯(lián)合穴位按摩、穴位貼敷法有一定治療效果，但加用中藥燙熨技術(shù)更利于提升治療效果，諸多藥物聯(lián)合使用，通過皮膚直達(dá)病根，可起到緩解關(guān)節(jié)粘連、氣血阻滯、精氣不足的效果。

總結(jié)上述，中藥燙熨技術(shù)利于改善老年上肢骨折中后期屈伸、伸展功能，具有消腫止痛、活絡(luò)舒筋的功效，值得臨床推廣。