蘇洪敏

創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)是指在創(chuàng)傷后傷處出現(xiàn)腫脹疼痛，并伴皮膚溫度、色澤及濕潤(rùn)度的改變等神經(jīng)功能紊亂，局部骨質(zhì)疏松為特點(diǎn)的綜合征，主要出現(xiàn)在腕部、踝部骨折和外傷后，由于與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌腱黏連、指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直或傷后延遲愈合等癥狀相似，臨床容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象[1]。加上臨床對(duì)此的研究較少，采取的治療方法也不同，獲得的臨床療效也有較大的差異[2]。重慶長(zhǎng)城醫(yī)院是以手足創(chuàng)傷顯微外科為優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良在本院有一定的發(fā)病率，外科治療有難度，目前在醫(yī)療界都是棘手的問(wèn)題，手外科專(zhuān)家提出除常規(guī)治療外，考慮運(yùn)用神經(jīng)松解術(shù)、骨搬運(yùn)技術(shù)等去改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，療效并不確切，手康復(fù)也沒(méi)有確切的有效治療手段，所以考慮利用中醫(yī)溫針灸活血化瘀、溫通經(jīng)脈的原理試著去治療，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有部分療效。為了進(jìn)一步改善腕部創(chuàng)傷后出現(xiàn)創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良患者的腕手整體功能狀態(tài)、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者整體康復(fù)，盡快回歸家庭和社會(huì)，需要提出有效的治療措施。因此文章主要針對(duì)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腕部創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的臨床療效展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年10月重慶長(zhǎng)城醫(yī)院收治的腕部創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良患者18例作為觀(guān)察對(duì)象。觀(guān)察組9例患者中有男性5例、女性4例；年齡為22～65歲，平均為(30.4±7.6)歲。對(duì)照組9例患者中有男性4例、女性5例；年齡為21～63歲，平均為(32.4±6.6)歲。2組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)腕部骨折患者，且符合創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即皮膚發(fā)紺、出汗、感覺(jué)障礙等神經(jīng)功能異常癥狀，患處出現(xiàn)持續(xù)性或間斷性的疼痛，X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)患處出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性變化；2)患者及家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪(fǎng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位先天發(fā)育畸形、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重關(guān)節(jié)面缺損以及關(guān)節(jié)面不平患者。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練前行康復(fù)評(píng)定，獲得醫(yī)師認(rèn)可后方可開(kāi)始，具體措施為：1)初始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，輕柔的屈曲、背伸、橈偏和尺偏腕關(guān)節(jié)，在主動(dòng)能夠最大的位置上堅(jiān)持5 s，每天3組，每組10次，每次每個(gè)位置各堅(jiān)持5 s；2)腕關(guān)節(jié)拉伸練習(xí)，借助健側(cè)手幫助練習(xí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、背伸拉伸練習(xí)，每天3組，每組3次，每次每個(gè)被動(dòng)的最大位置堅(jiān)持15～30 s；3)前臂旋前和旋后練習(xí)，屈肘90度，前臂旋前然后旋后，在主動(dòng)能夠最大的位置上堅(jiān)持5 s，練習(xí)過(guò)程中注意肘關(guān)節(jié)始終緊貼身體，每天3組，每組10次；4)腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸加強(qiáng)練習(xí)，手握一聽(tīng)飲料或啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)屈曲或背伸，然后緩慢放松回到腕關(guān)節(jié)中立位，根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量，每天3組，每組10次；5)握力練習(xí)，手握住橡皮球、橡皮圈或者握力器，用力抓緊，并維持姿勢(shì)不動(dòng)，每天3組，每組10次，每次堅(jiān)持5 s[3]。觀(guān)察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入針灸治療。選取穴位合谷、陽(yáng)溪、曲池、后溪、內(nèi)關(guān)，上穴針刺3～5 min、捻轉(zhuǎn)1～2 min后取1粒艾絨放在針柄尾部并點(diǎn)燃，每穴灸3粒后出針。每天1次，10次一個(gè)療程，觀(guān)察治療3個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組患者的臨床療效，同時(shí)比較治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的差異。本次研究臨床療效主要參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛、腫脹等癥狀完全消失；有效：關(guān)節(jié)功能與治療前相比明顯改善，疼痛、腫脹等癥狀得到有效緩解；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分主要從腕關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度以及握力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀(guān)察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床療效 (例，%)

2.2 2組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較觀(guān)察組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的差異 (例，

3 討論

腕部創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)可能與骨折出現(xiàn)后交感神經(jīng)功能紊亂引起的血管痙攣有密切的相關(guān)性，導(dǎo)致血管持續(xù)擴(kuò)張，使得骨量減少，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性改變[5]。因此，該病的主要特征為患處出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的變化。骨折后常出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，腕關(guān)節(jié)由于疼痛而出現(xiàn)活動(dòng)受限，在3～4周之后會(huì)出現(xiàn)骨萎縮的改變，X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)骨密度下降。3個(gè)月之后腫脹部分的皮膚變白，而關(guān)節(jié)組織會(huì)由于異常增厚使得骨萎縮癥狀越來(lái)越明顯，1年之后可觀(guān)察到明顯的骨質(zhì)疏松性改變[6]。因此，創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)對(duì)患者的正常工作與生活造成了較大的影響，若不及時(shí)進(jìn)行治療，很可能導(dǎo)致影響患者的正常生活，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，同時(shí)給社會(huì)帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)，因此也受到了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注[4]?？祻?fù)訓(xùn)練是骨折患者的常用治療方法，并且具有較高的療效與安全性，因此在該病的臨床治療中得到了推廣應(yīng)用[7]?？祻?fù)訓(xùn)練的應(yīng)用能夠加速神經(jīng)功能受損的修復(fù)速度，從而改善腕關(guān)節(jié)功能，充分調(diào)動(dòng)了機(jī)體的自我修復(fù)作用，加速神經(jīng)功能的康復(fù)。此外，肌肉的學(xué)習(xí)與記憶是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良患者主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹以及功能障礙等癥狀，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)訓(xùn)練，從而形成肌肉記憶[8]。一旦形成肌肉記憶，則能夠恢復(fù)正常的功能，從而提高患者的生活能力。但是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在腕部創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良患者中的應(yīng)用價(jià)值有限，需要尋找更加有效的治療方法。

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良這一病名，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀將其歸納至“痹癥”的范疇，主要病因在于人體臟器功能衰退、筋骨虛寒、腠理空虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)、外邪風(fēng)寒侵襲引起的經(jīng)絡(luò)阻滯，從而導(dǎo)致酸麻腫痛等癥狀的出現(xiàn)，因此臨床中主要采用溫經(jīng)活絡(luò)、止血化瘀、祛風(fēng)散寒的治療方案[8]。溫針灸刺主要是根據(jù)“通則不痛”的理論采取的一種治療措施，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理應(yīng)用，在臨床醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[9]。針灸在創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的治療中具有較好的應(yīng)用效果。針刺治療能夠疏通阻絡(luò)的經(jīng)脈，從而調(diào)理陰陽(yáng)平衡，扶正氣而驅(qū)病邪。采用灸法能夠起到溫陽(yáng)活絡(luò)的效果，熱力效應(yīng)則能夠有效改善局部循環(huán)，同時(shí)能夠改善血液的黏稠度，降低血液阻力，提高局部微循環(huán)量。溫針灸能夠通過(guò)在針柄點(diǎn)燃艾條將熱力傳導(dǎo)于穴位深部，從而提高局部熱度，提高患者對(duì)疼痛耐受的閾值[10]。本次研究觀(guān)察中主要選用手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴，該經(jīng)“主津所生病者”，主“所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋”，是以主治所過(guò)之腕手部腫痛、活動(dòng)受限。合谷局部解剖淺層分布有橈神經(jīng)淺支，深層有尺神經(jīng)深支的分支，具有清熱解表、疏經(jīng)活絡(luò)的功效，也是現(xiàn)代針刺麻醉的主要用穴之一；陽(yáng)溪局部解剖淺層分布有橈神經(jīng)淺支，具有清熱、疏經(jīng)活絡(luò)的功效；曲池局部解剖淺層分布有前臂后皮神經(jīng)，深層有橈神經(jīng)，具有疏經(jīng)活絡(luò)、理氣活血的功效；后溪局部解剖淺層分布有尺神經(jīng)手背支、尺神經(jīng)掌支，深層有指掌側(cè)固有神經(jīng)，該穴是八脈交會(huì)穴，通于督脈，具有疏經(jīng)活絡(luò)止痛的功效，主治督脈與太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈阻滯氣機(jī)不通等痹痛癥；內(nèi)關(guān)局部解剖淺層分布有前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)，深層有正中神經(jīng)、骨間前神經(jīng)，具有疏經(jīng)理氣、活絡(luò)止痛的功效。以上穴位給予溫針灸法以達(dá)調(diào)節(jié)腕手局部交感神經(jīng)活性，利于交感神經(jīng)介導(dǎo)的中樞、外周、皮膚交通通路信號(hào)傳遞，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，調(diào)節(jié)血管的通透性，從而改善局部微循環(huán)，改善機(jī)體的代謝狀況[11]。本次研究中，觀(guān)察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腕部創(chuàng)傷性反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良具有較高的臨床療效，能夠改善患者腕關(guān)節(jié)功能狀況，值得在臨床中推廣使用。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都講究整體觀(guān)念和內(nèi)外兼治，比如配合個(gè)體辨證論治的內(nèi)服外敷中藥疏經(jīng)活血、散瘀消腫、行氣止痛，應(yīng)用改善局部組織血液循環(huán)和增加骨量的物理因子治療，還有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法等，都有利于改善腕部創(chuàng)傷后交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而緩解腕手部腫痛，促進(jìn)腕手部功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后狀況，提高患者生活質(zhì)量。