陶淵璆 陳士芳

在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一類慢性、疑難、進(jìn)行性的自身免疫系統(tǒng)疾病，這種疾病易導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)畸變，更甚者能夠致殘［1-2］。當(dāng)今社會(huì)以及科學(xué)技術(shù)雖然發(fā)展迅速，但目前為止仍然未完全明確類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致病原因，且無顯著有效的臨床治療方法，同時(shí)有研究顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率目前呈逐年遞增的趨勢(shì)，已成為世界范圍內(nèi)患者致殘的一個(gè)重要原因，因此，研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方案已成為一個(gè)日趨重要的問題［3］。目前，在臨床上對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較常用的臨床治療方案為患者進(jìn)行自身疾病藥物的服用，其臨床治療取得了一定的效果，但并不理想。本資料選取在本院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，使用抗風(fēng)濕藥物治療，現(xiàn)將過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月在本院診療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡滿18周歲；（2）診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（3）無精神疾病，能夠進(jìn)行正常的溝通交流；（4）經(jīng)體檢，無影響本研究的因素；（5）臨床依從性好；（6）患者本人以及家屬均同意本研究的內(nèi)容，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18周歲；（2）診斷不明確；（3）有精神疾病，不能夠進(jìn)行正常的溝通交流；（4）有嚴(yán)重的合并疾??；（5）臨床依從性差。根據(jù)上述的納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)，本資料共納入類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者160例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各80例。對(duì)照組主要給予患者抗類風(fēng)濕治療藥物，而聯(lián)合組在治療類風(fēng)濕基礎(chǔ)上給予抗風(fēng)濕治療。

1.2 方法 （1）臨床治療方法：患者均進(jìn)行統(tǒng)一的體格檢查，確保無影響研究結(jié)果的因素。聯(lián)合組患者在臨床治療過程中，在給予治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，聯(lián)合使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等改善臨床病情的抗風(fēng)濕類藥物。對(duì)照組患者在臨床治療方面僅給予常規(guī)抗風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物。在整個(gè)研究過程中，根據(jù)患者的臨床情況，對(duì)其臨床治療可以實(shí)施相對(duì)應(yīng)的調(diào)整。（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)照組和聯(lián)合組的患者，在研究過程中，在就診時(shí)、4周時(shí)及12周時(shí)，均對(duì)患者進(jìn)行疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能障礙指數(shù)以及晨僵次數(shù)的評(píng)估。在整個(gè)研究過程中，患受試者的不良反應(yīng)情況，并且進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組內(nèi)差異比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）

2.2 兩組患者在不同時(shí)間的疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)的比較 見表2。

表2 兩組患者在不同時(shí)間的疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)的比較（x±s）

2.3 兩組患者在不同時(shí)間的功能障礙指數(shù)以及晨僵次數(shù)的比較 見表3。

表3 兩組患者在不同時(shí)間的功能障礙指數(shù)以及晨僵次數(shù)的比較（x±s）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生比較［n（%）］

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類臨床特征為關(guān)節(jié)滑膜炎癥較常見的自身免疫系統(tǒng)疾病，目前尚未完全明確發(fā)病原因，但是有研究顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能與遺傳、自身免疫系統(tǒng)缺陷、感染等因素有一定的相關(guān)性［4］。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)以及家庭帶來較大的損害，故而研究治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療方案顯得尤為重要。

近20年來，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方案有較大的研究進(jìn)展，形成了新的治療理念［5］?？癸L(fēng)濕藥物指不但能夠改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情，同時(shí)還能夠防止或者延緩患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到破壞的藥物［6］。抗風(fēng)濕藥物包括抗瘧藥、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，上述藥物的不良反應(yīng)在某種意義上比非甾體抗炎藥物的不良反應(yīng)要輕，不僅經(jīng)濟(jì)、有效、安全，而且臨床起效較快［7］。

在本研究中，對(duì)照組患者在就診時(shí)的疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能障礙指數(shù)以及晨僵次數(shù)與聯(lián)合組患者相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療4周的時(shí)候，聯(lián)合組與對(duì)照組的患者在疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能障礙指數(shù)以及晨僵次數(shù)均有顯著的改善，同時(shí)聯(lián)合組的改善程度顯著比對(duì)照組要好，說明對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，聯(lián)合使用抗風(fēng)濕藥物能夠顯著改善患者的疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、功能障礙指數(shù)以及晨僵次數(shù)。而不良反應(yīng)方面，聯(lián)合組患者與對(duì)照組患者在惡心嘔吐、腹痛腹脹、脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍、感染、失眠、WBC減少以及ALT增多方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來說，在臨床治療過程中聯(lián)合使用抗風(fēng)濕藥物并不能夠增加患者不良反應(yīng)的幾率，臨床安全性較好。