【摘要】眼科教育擔負著培養(yǎng)眼科醫(yī)師和眼科人才的任務(wù)，教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到我國眼科學(xué)事業(yè)的發(fā)展前景。但是學(xué)生在校的眼科理論知識的學(xué)習(xí)只是人才培養(yǎng)的一部分內(nèi)容，臨床實踐教學(xué)則是醫(yī)學(xué)高等教育的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】眼科? 臨床帶教

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）14-0248-01

臨床實習(xí)，是一個醫(yī)學(xué)生踏上從醫(yī)之路關(guān)鍵的一步，是將理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)感性認識及臨床思維的重要階段。眼科學(xué)是一門實踐性較強的臨床課程，其專業(yè)性強，局部解剖精細，臨床操作精巧細膩，在臨床診療過程中還需要特殊的儀器。對于眼科實習(xí)生來說，要想獲得很好的實習(xí)效果，除了自己的努力，與帶教老師的指導(dǎo)息息相關(guān)，現(xiàn)將近一年來眼科帶教的體會報道如下：

1.強調(diào)學(xué)科意識，讓學(xué)生充分認識眼科臨床實習(xí)的重要性

在醫(yī)學(xué)院校中，眼科學(xué)理論知識通常作為考查課或者選修課來開展，而這種課程形式在重要性和學(xué)生意識塑造方面比必修課程要有較大的差距，因此，學(xué)生往往對于理論知識的學(xué)習(xí)不夠重視，思想上輕視，學(xué)習(xí)僅僅為了能夠考試及格獲得一定的學(xué)分，對于理論知識的學(xué)習(xí)有所欠缺。這種忽視重要性的態(tài)度容易使學(xué)生在實習(xí)工作中產(chǎn)生相應(yīng)的懈怠情緒，認為眼科實習(xí)是不重要的實習(xí)工作，沒有以嚴格的態(tài)度對待，造成實習(xí)效果不好。實習(xí)醫(yī)師是從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過度階段，是理論聯(lián)系實際的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的必須手段，是一個合格的臨床醫(yī)師的一個非常重要的過程[1]。所以在實習(xí)生到達臨床的第一課，就要強調(diào)實習(xí)的重要意義：臨床實習(xí)是教學(xué)過程中重要組成部分，是學(xué)生將眼科基本理論轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實際操作能力的重要階段，是鞏固知識、掌握技能、提高能力的加油站。

2.注重培養(yǎng)實習(xí)生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

眼的結(jié)構(gòu)非常精細，手術(shù)可操作空間小，術(shù)中任何失誤都有可能導(dǎo)致病人視功能的喪失，最后嚴重影響病人的生存質(zhì)量。因此，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴格的作風(fēng)培養(yǎng)對于眼科醫(yī)師的成長十分重要。這種培養(yǎng)要從實習(xí)階段開始，應(yīng)時刻告訴學(xué)生，每一個操作檢查步驟都必須認真細致，細小的失誤都將影響醫(yī)療質(zhì)量。眼顯微外科手術(shù)需要在固定姿勢下精神高度集中的進行精細的操作，沒有頑強的毅力和持久的耐力是不行的。我們經(jīng)常有意識地培養(yǎng)實習(xí)生的毅力和耐力，增強他們客服困難的勇氣和決心。

3.注重培養(yǎng)實習(xí)生的專業(yè)基本理論知識和臨床邏輯思維能力

在實習(xí)生下到科室后的見習(xí)期，安排一系列專業(yè)知識的講座：請科室的資深專家教授系統(tǒng)講解眼的解剖組織生理知識、眼科各項常規(guī)檢查操作要點、眼科常見疾病的診治原則等。其次是在臨床工作中定期安排病例討論，根據(jù)每一個病例的發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果，系統(tǒng)講解該病的發(fā)病機制、病理生理、鑒別診斷和診治原則。在組織病例討論的過程中，不只教會學(xué)生治療各種疾病，更重要的是教會學(xué)生掌握一種分析、推理和識別疾病的思維方式 ?？梢允箤W(xué)生在短時間內(nèi)對該類疾病有一個較為全面而深入的認識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識縱向、橫向聯(lián)系起來，由點到面的分析問題，較好地提高了學(xué)生的分析、解決問題的能力。

4.注重培養(yǎng)實習(xí)生臨床操作技能

眼科臨床診療操作技能包括諸多方面，不僅限于顯微手術(shù)操作技巧，還包括規(guī)范的眼部系統(tǒng)的查體以及正確分析輔助檢查結(jié)果的能力。所以一方面要加強實習(xí)生對有關(guān)基本理論知識的學(xué)習(xí)，另一方面是通過多種方式努力提高他們的實踐水平和診療技能。在帶教中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對某些簡單的操作，諸如視力的檢查、眼壓的測量、眼球突出度的測量等可以較好地完成，但卻對房角鏡的檢查、眼底鏡的檢查 等操作不敢問津。究其原因，我們發(fā)現(xiàn)：一是這些檢查項目操作起來本身比較復(fù)雜，二是在臨床中許多病人不愿意讓實習(xí)生進行檢查操作。針對這種情況，帶教老師要手把手親身示范和講解，特別提醒實習(xí)生注意查體的每個動作、每個細節(jié)的規(guī)范化，及時糾正其不規(guī)范的手法，并就常見的、重要的陽性體征所反映的臨床意義進行分析講解，同時要求同學(xué)通過實習(xí)學(xué)會與病人及其家屬溝通的技巧和能力。學(xué)生得到了真正的鍛煉，從而使他們的臨床診療操作技能不斷地鞏固和提高。

5.注重實習(xí)生病歷書寫能力的培養(yǎng)

隨著當前社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系受到了很大的沖擊，醫(yī)療糾紛逐年增多。病歷作為重要的醫(yī)療文書，既是對患者病情診治經(jīng)過的詳細記載，又是具有法律效應(yīng)的客觀舉證依據(jù)，同時也是反映醫(yī)院診療水平的一項重要指標。因此，在教學(xué)中要自始至終地將保證病歷質(zhì)量放在極為重要的地位，要讓實習(xí)生嚴格遵守病歷書寫的基本規(guī)范，強調(diào)為了提高病歷質(zhì)量，必須以極端負責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴肅、認真地書寫病歷。帶教老師從一開始就要強調(diào)病歷書寫的重要性，讓學(xué)生充分認識到病歷的價值，這也是提高實習(xí)生臨床能力和綜合素質(zhì)的一個重要方面。

6.注重良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提[2]。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療工作中應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德和優(yōu)良的工作作風(fēng)，這是全體醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)具備的基本素質(zhì)。由于眼的特殊功能，它屬于一種風(fēng)險性很高的醫(yī)學(xué)專業(yè)。所以，眼科醫(yī)生應(yīng)具備比其他?？漆t(yī)生更強的責(zé)任心、更嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和更堅韌的工作作風(fēng)，時刻把患者的利益放在首位，真正體現(xiàn)獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。因此在臨床帶教中，我們提倡換位思考，鼓勵實習(xí)生多與病人進行語言交流，多與病人溝通，傾聽病人的心聲和要求，并給予病人適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，從而使藥物治療發(fā)揮最大效用，讓實習(xí)生充分領(lǐng)會到新的醫(yī)學(xué)模式：生理—心理—社會模式的精髓。

7.提高帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)

高水平的教師隊伍是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。一名高素質(zhì)的臨床帶教老師首先應(yīng)是一名合格的臨床醫(yī)師，有一定的專業(yè)水平，還需具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和高度的責(zé)任心。實習(xí)帶教常常由于臨床工作繁忙、責(zé)任大、實習(xí)帶教酬勞少，造成部分帶教老師教學(xué)責(zé)任心不強、熱情不高、教學(xué)意識淡薄等，所以在帶教老師的安排上應(yīng)該選擇高年資住院醫(yī)師或講師（主治醫(yī)師）來擔當，以保證帶教的質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李月明.加強實習(xí)醫(yī)師臨床思維的訓(xùn)練[J].臨床誤診誤治，2001（6）：406.

[2]宋艷秋，袁長吉，劉小玲等.畢業(yè)實習(xí)中加強醫(yī)德教育的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2003（4）：33.

作者簡介：

顧愛華（1974-），女，江蘇如皋人，漢族，大學(xué)本科，眼科主治醫(yī)師。