羅紅

到目前為止，老年性癡呆在治療上尚無良方，主要通過環(huán)境調適和日常生活的照顧來減緩癡呆的發(fā)展，預防患者繼發(fā)其他疾病和保證患者的安全。因此，掌握以防為主的家庭護理知識極為重要。老年性癡呆是一種生活能力不可逆減退且病情進行性加重的疾病，其表現(xiàn)恰是正常人由嬰兒到成年的各階段逆向倒退的過程。按病情的輕重，老年性癡呆可分為四期，家屬應根據(jù)患者病情的不同時期，給予相應的家庭護理。

● 早期：強化記憶

早期主要表現(xiàn)：記憶力越來越差，工作能力下降，學習新的知識困難，生活中易鬧矛盾。

家庭護理重點：強化記憶。

疾病初期，患者多表現(xiàn)為近事遺忘，對久遠的舊事卻記憶猶新，常給人記憶尚可的錯覺。但生活中，患者常找不到自己的東西，懷疑別人錯拿了或偷了，為此與他人爭吵?；颊咦黾覄粘G三落四，燒菜重復加鹽，燒飯忘記加水或燒焦，外出易迷路或不知歸途，買東西錢款常出錯，等等。

此期患者相當于8～12歲的少兒，獨立生活的基本能力尚存，若家屬能給予合理有序的提醒與幫助安排，患者大都能保持自理。親屬可以在家里放置書寫板或便條紙，在醒目之處寫上需記之事，以免患者遺忘。保持物品分類固定安放，方便患者尋找。外出時，讓患者帶上寫有家庭聯(lián)系人姓名、地址、電話的卡片，以便在其迷路時及時取得聯(lián)系。不要讓患者辦理經濟款額較大的事情，即使是小額的購物款，也要將錢物向他重復交代清楚。此外，好記性不如勤筆頭，讓患者隨身備好紙筆，遇事勤記下，購物用筆算。

● 中期：確保安全

中期主要表現(xiàn)：容易出現(xiàn)混亂狀態(tài)，不認識他人和自己，不懂季節(jié)變更，情緒幼稚化，生活尚能自理。

家庭護理重點：確保安全。

由于記憶障礙由近期向遠期發(fā)展，患者的許多基本生活常識都遺忘無存，不知道自己的姓名、年齡和住址，不認識至親好友，不懂得春夏秋冬之別，也不會根據(jù)冷暖更替衣著，以致日常生活亂了套，情緒也變得幼稚不穩(wěn)定。

此期患者相當于5～7歲的兒童，若不給予幫助，就無法生存。雖然患者進食、大小便、穿衣尚能自理，但如何選擇適當?shù)?、符合季?jié)的服飾卻要幫助代理。由于常識的喪失，患者缺乏合理的判斷，不能預計自己的行為后果，情緒又容易激惹沖動，不能自我保護，常會做出越軌危險之事。所以，保證安全尤為重要。如果條件許可，應為患者安排一個獨立固定、簡單安全的生活區(qū)。該范圍除放置生活必需品之外，絕不要有可能危及他人或自身安全的物品，如電源插座、煤氣開關、刀剪、鐵棒、火柴、玻璃、有毒藥物等。此外，家人要時時將患者置于可觀察的視線范圍之內，使其安全得到保障。

● 晚期：言傳身教

晚期主要表現(xiàn)：維持基本生活的簡單功能在逐日衰退，任何事情都需要指導和代理。

家庭護理重點：言傳身教。

此期患者相當于2～3歲的幼兒，吃飯穿衣、洗臉沐浴、大小便等都需要指導或代理。為了減緩患者生活能力的衰退速度和保持其肢體關節(jié)的活動功能，家屬應該盡最大努力，指導訓練患者自理個人生活，不要缺乏耐心、嫌煩貪快，簡單地包辦其生活。凡患者有能力去獨立完成的，要允許其有充分的時間去完成。由于患者注意力集中困難，持續(xù)時間短，總要花較長的時間，才能把晨起的穿衣理床、洗臉刷牙、梳頭整發(fā)等事干完，家屬不要催促或責難，這會挫傷患者的自尊心、自信心，使其產生無用感，以后則不愿再動手。這樣，功能的衰退喪失就會加快。

在患者自己動手做事時，要多給予支持和協(xié)助。當操作有誤、順序雜亂時，可用簡短明確的言語指明應該做什么，怎樣做。做一步，教一步，不要一股腦兒把整個過程都告訴他，患者接受不了也記不住。若口述后患者仍不能理解，家屬可做示范，讓患者步步模仿，這樣更容易掌握。平時對患者有所要求時，家屬也應明確地告知，不要拐彎抹角，更不要用抽象含糊的語言來表達，使患者無法領悟。如天熱，患者穿得太多，就明確說：天太熱了，脫掉件衣服。不必問熱不熱，是否要脫件衣服，更不要用“你穿這么多衣服要中暑了”來暗示你的要求。

● 末期：溫情撫慰

末期主要表現(xiàn)：除了殘留部分本能要求外，一切最基本的生活能力都喪失殆盡。

家庭護理重點：溫情撫慰。

此期患者相當于嬰兒，無法自行進食、控制大小便、言語表達、回避危險、自我保護，甚至退縮呈胎兒樣，終日蜷臥在床上，與周圍環(huán)境斷絕接觸。

此時，家屬不僅要給患者全面的生活照顧，定時喂食，督促大小便，預防褥瘡，代理個人衛(wèi)生工作等，還要注意與患者保持經常性的接觸交往，建立起非言語的溝通，以及時、準確地了解患者的需求。不要將患者長時間單獨關置一室，不聞不問。盡管患者喪失了言語表達的能力，無法交談，但如能經常陪坐其旁，憶舊述新，講講街頭巷尾、左鄰右舍的人情逸事和社會新聞，即使患者并不能完全理解，也能感到倍受關懷。同時，家屬要利用撫摸、按揉等身體接觸來傳達感情，使患者感到溫暖。

此外，要注意逐步增加對患者非言語表達的認識理解?；颊咴诓荒芤匝哉Z表達意愿需求時，他們通常會以微妙的情感反應和軀體動作來傳遞信息。如眨眼、凝視、嘆息、囁嚅、轉體、搖頭等，家屬要像母親對嬰兒那樣去探索理解他的行為意義。為了使患者盡可能保持與環(huán)境的互聯(lián)，家屬可用鬧鐘強化他的時間概念，避免其晝夜節(jié)律的紊亂。還可利用收音機、錄放機、電視等，經常向他提供必要的刺激，以喚起神經興奮，延緩患者的封閉退縮。

照顧癡呆老人是一項復雜而繁重的工作，每位癡呆老人有其不同的個性差異，在日常生活中，需要家屬懷著一顆博愛之心，去體味，去摸索，讓癡呆老人能含笑度過人生的最后旅程。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）