代夢(mèng) 廖磊 陳玉蘭

【摘 要】目的：探討護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的不愉快體驗(yàn)表現(xiàn)并進(jìn)行對(duì)策分析，達(dá)到提升護(hù)生自信心及對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感，避免職業(yè)倦怠，降低新護(hù)士的離職率，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提升患者滿意度的目的。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法及循證方法，基于問(wèn)題尋找最佳證據(jù)，并進(jìn)行分析，整合有效對(duì)策。結(jié)果：神經(jīng)外科護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中不愉快體驗(yàn)有缺乏專(zhuān)業(yè)性、缺乏尊重、不被需要和不公平以及身體接觸、騷擾等。這些不愉快體驗(yàn)對(duì)護(hù)生心理、生理以及專(zhuān)業(yè)上都造成的影響。結(jié)論：提升臨床帶教老師的能力，采取個(gè)性化的帶教方法并進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，清晰界定護(hù)生的角色與能力，提供氛圍良好的實(shí)習(xí)環(huán)境可有效應(yīng)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的不愉快體驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生;不愉快體驗(yàn);循證;表現(xiàn)與對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-205-02

臨床實(shí)習(xí)是不同學(xué)歷層次的護(hù)生在完成學(xué)校課堂學(xué)習(xí)后，走上工作崗位的必經(jīng)階段，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)達(dá)到鞏固課本知識(shí)、理論運(yùn)用于實(shí)踐、提高專(zhuān)業(yè)技能、養(yǎng)成良好職業(yè)道德等目的。護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中感受到的來(lái)自工作人員的不專(zhuān)業(yè)、不禮貌、不友善稱(chēng)為不愉快體驗(yàn)（incivility）[1]。神經(jīng)外科具有特殊性，患者的病情重，病程長(zhǎng)，工作格外繁瑣忙碌，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的更容易產(chǎn)生不愉快體驗(yàn)，這將會(huì)影響護(hù)生的自信心與自尊心、降低護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感、形成職業(yè)倦怠，增加離職率，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)、造成醫(yī)療糾紛、降低患者滿意度。

1 對(duì)象與方法

2017年6月-2018年7月在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的所有實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查的對(duì)象，包括有本科生8人，大專(zhuān)生115人，中專(zhuān)生78人，實(shí)習(xí)時(shí)間平均為30天。利用“問(wèn)卷星”平臺(tái)自制問(wèn)卷一份，每批次實(shí)習(xí)生出科前一天進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷是查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生基本信息與不愉快體驗(yàn)相關(guān)問(wèn)題?；厥諉?wèn)卷201份，有效問(wèn)卷198份，回收有效率98.5%。

2 神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生不愉快體驗(yàn)的表現(xiàn)

2.1 缺乏專(zhuān)業(yè)性 帶教老師未能提供恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生能力的期望過(guò)高，過(guò)度使用學(xué)生完成跑腿工作，對(duì)教學(xué)大綱、作業(yè)和實(shí)習(xí)計(jì)劃的隨意改變，不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)，持續(xù)的批評(píng)與負(fù)面反饋。

2.2 缺乏尊重 體現(xiàn)臨床帶教老師輕視護(hù)生，居高臨下的態(tài)度甚至當(dāng)眾批評(píng)、呵斥護(hù)生，不客氣的身體語(yǔ)言如聳肩、翻白眼等。

2.3 不被需要 表現(xiàn)為臨床帶教老師嫌棄學(xué)生動(dòng)作慢，把學(xué)生當(dāng)“累贅”，不允許參與護(hù)理活動(dòng)或者每天只是簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理，老師拒絕提供學(xué)生幫助或支持，不愿回答學(xué)生問(wèn)題或者敷衍學(xué)生。

2.3 不公平 表現(xiàn)為帶教老師差別對(duì)待護(hù)生，存在性別、種族、外貌等主觀偏好。

2.4 個(gè)別學(xué)生還提到了身體接觸和騷擾等不愉快體驗(yàn)。

3 神經(jīng)外科護(hù)生不愉快體驗(yàn)的原因分析

3.1 從學(xué)生的角度，實(shí)習(xí)護(hù)生頻繁的更換實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室，需要面對(duì)不同的病人和帶教老師，她們不能較快適應(yīng)工作環(huán)境，無(wú)法運(yùn)用有限的知識(shí)從容的解決所有護(hù)理問(wèn)題，不能及時(shí)更新學(xué)習(xí)的知識(shí)及技能。對(duì)臨床帶教老師的不尊重、自身能力不足、個(gè)人性格等也是引起不愉快體驗(yàn)的原因。

3.2 從帶教老師的角度，工作壓力、個(gè)人壓力、以往的不良體驗(yàn)、不充足的帶教能力、個(gè)人性格、對(duì)學(xué)校教育的不認(rèn)同等是引起不愉快體驗(yàn)的因素。

3.3 從社會(huì)環(huán)境角度，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)還沒(méi)有得到社會(huì)公眾的認(rèn)可，加之實(shí)際臨床工作中醫(yī)療仍占主導(dǎo)地位，此外，工作場(chǎng)所的文化氛圍也是影響因素。

4 不愉快體驗(yàn)對(duì)護(hù)生的影響

不愉快體驗(yàn)對(duì)學(xué)生的心理、生理以及專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀都造成了影響。在心理上，一些學(xué)生感覺(jué)無(wú)助、無(wú)望、無(wú)能為力，喪失了自信心，一些學(xué)生形成了壓力、抑郁、沮喪、恐懼、憤怒等負(fù)面情緒，甚至自殺、自傷等消極行為。在生理上，出現(xiàn)睡眠障礙、疲乏、冷汗、哭泣、心悸、頭疼等癥狀。在專(zhuān)業(yè)發(fā)展上，這些不愉快體驗(yàn)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)職業(yè)選擇的懷疑，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，失去努力工作的動(dòng)力。

5 基于循證有效應(yīng)對(duì)護(hù)生不愉快體驗(yàn)對(duì)策的實(shí)踐

5.1 案例教學(xué)法結(jié)合人性化教學(xué)在臨床帶教中的貫徹實(shí)施 帶教老師挑選典型真實(shí)案例設(shè)計(jì)教學(xué)情境，使理論與實(shí)踐的差距縮小。案例教學(xué)法以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生處于主動(dòng)地位，老師充當(dāng)主導(dǎo)角色，關(guān)注學(xué)生的獨(dú)立思考能力及探索能力，通過(guò)思考與討論，提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力[2]。同時(shí)人性化教學(xué)貫徹始終，隨時(shí)了解護(hù)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，關(guān)注護(hù)生的內(nèi)心世界及日常生活情況，及時(shí)給予幫助，建立良好的師生關(guān)系，以人性化的教學(xué)理念做到人性化的教學(xué)方法。

5.2 加強(qiáng)帶教老師心理健康方面知識(shí)的培訓(xùn) 正確認(rèn)識(shí)自尊對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生心理素質(zhì)的影響，對(duì)護(hù)生各方面表現(xiàn)給予客觀公正的評(píng)價(jià)，盡量提高其自尊感，同時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取各種措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其自尊水平，使其自尊維持良好的狀態(tài)[3]。

5.3 加強(qiáng)教師自身的情感修養(yǎng)，增強(qiáng)其情感教育意識(shí)[4] 針對(duì)臨床實(shí)踐過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題耐心、細(xì)心的向?qū)嵙?xí)護(hù)生做出解釋討論，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生起帶頭引導(dǎo)作用，并在帶教過(guò)程中思想和工作態(tài)度上嚴(yán)格要求自己以身作則。臨床帶教老師對(duì)每一位學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)狀況應(yīng)給與關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)，進(jìn)行溝通交流，并協(xié)助制定符合自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣。

5.4 注重護(hù)生的個(gè)性化管理 幫助護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有清晰的認(rèn)識(shí)，明確護(hù)理是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，護(hù)士與與醫(yī)生以平等的身份參與病人疾病的救治，為護(hù)生創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境，協(xié)助制定職業(yè)生涯規(guī)劃，為護(hù)生的成長(zhǎng)與發(fā)展提供機(jī)會(huì)，通過(guò)賦予護(hù)生權(quán)利與責(zé)任激發(fā)護(hù)生自我成長(zhǎng)，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的信心[5]。

5.5 構(gòu)建輕松愉悅多樣化的環(huán)境 重視臨床護(hù)生的關(guān)懷需求，特別是知識(shí)技能獲取、臨床應(yīng)用能力、人際關(guān)系和溝通能力的需求?？剖铱蓪?zhuān)門(mén)針對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展一系列的活動(dòng)如實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流、特殊病例討論、文娛活動(dòng)等，重視營(yíng)造科室整體的關(guān)懷氛圍，使每位護(hù)生在有限的實(shí)習(xí)環(huán)境中感知護(hù)理事業(yè)的魅力所在，提升職業(yè)認(rèn)同感[6]。

4 效果與討論

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生踏上護(hù)理崗位前最直觀有效的學(xué)習(xí)階段，也是從護(hù)生從課堂走向病房，學(xué)校步入社會(huì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作的不愉快體驗(yàn)，在循證的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)策分析，并應(yīng)用于實(shí)踐，實(shí)習(xí)護(hù)生出科成績(jī)顯著提高，教學(xué)滿意度達(dá)到98%，護(hù)生各個(gè)方面均有顯著提高，為他們將來(lái)護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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