張齊超

關(guān)鍵詞：流動人口;基本公共衛(wèi)生利用;健康素養(yǎng)

基金項目：河北省社會科學院青年課題：“河北省流動人口健康風險、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用與長期居留意愿研究”（項目批準文號：2018C04）研究成果;國家衛(wèi)健委提供“2015年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)”

中圖分類號：C92 文獻識別碼：A

收錄日期：2019年3月15日

流動人口作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點人群，已經(jīng)納入到國家政策覆蓋范圍。深刻掌握流動人口對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用情況，精準對接流動人口的健康需求，對于提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，提升服務(wù)獲得感，推進建設(shè)健康中國具有重要意義。本研究依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會“2015年流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)”，對河北省流動人口基本情況和基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況進行專題研究，結(jié)合當前社區(qū)向流動人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中面臨難題，提出優(yōu)化流動人口健康促進工作的建議。

一、河北省流動人口基本情況

（一）流動人口家庭化趨勢明顯，流動兒童和老人數(shù)量增加，對流入地服務(wù)供給和消費提出新要求。此次流動人口動態(tài)監(jiān)測，涵蓋河北省全部設(shè)區(qū)市，共計調(diào)查流動人口家庭10，000個，流動人口總數(shù)27，364人。其中，男性占比52.8%，女性占比47.2%。民族構(gòu)成以漢族為主，占94.6%，其次為滿族（3.1%）和回族（1.1%）。受教育程度方面，主要是初中學歷，占46.4%，其次為小學和高中，分別為20.6%、19.6%，大學本?？萍把芯可急戎睾嫌嫗?1.4%。

新生代流動人口成為主體，家庭化流動趨勢明顯。流動人口平均年齡為29歲，其中1980年以后出生的新生代流動人口占65.7%，0～6歲流動兒童占9.9%，60歲以上流動老年人占2.3%;戶均規(guī)模達到2.7人，單人戶占22%，2人戶13.7%，3人戶占38.4%，4人戶占21.8%。在20歲以上適婚流動人口中，未婚的占17.7%，初婚的占78.9%，家庭成員關(guān)系為“配偶”的占26.6%，成員關(guān)系為“子女”的占31.4%，這說明人口流動呈明顯家庭化特征，不少流動人口是夫妻共同在流入地居住，并且在流入地生育子女，老人被接來養(yǎng)老或幫助看護孫輩。

（二）省內(nèi)流動為主，務(wù)工經(jīng)商是主要流動原因，近半數(shù)流動人口打算在流入地長期居住。流動特征突出表現(xiàn)為從農(nóng)村流入城市，省內(nèi)跨市跨縣流動為主，務(wù)工經(jīng)商為主因。流動人口中農(nóng)業(yè)戶籍人口占比達到86.4%，非農(nóng)業(yè)流動人口占比為13.5%。流動范圍主要是在省內(nèi)，其中“省內(nèi)跨縣”流動人口占22.0%，“市內(nèi)跨縣”流動的占37.9%，而“跨省”流動的占到40.1%。流動人口的來源主要是本省，占58.4%，其次是河南（7.6%）、黑龍江（4.8%）、山東（4.1%）。流動的主要原因是務(wù)工經(jīng)商達到63.4%，其次是家庭原因，達到33.3%，包括家屬隨遷（26.3%），出生（4.1%），婚姻嫁娶、拆遷搬家和投親靠友（2.9%），而流動原因為學習培訓的僅為2.2%。

總體來看，流動人口的居留意愿較為強烈。近半數(shù)44.3%的流動人口打算在本地長期居?。?年以上），不打算長期居住的占17.2%，另有38.6%的流動人口表示尚未想好。流動人口在現(xiàn)居住地的居住時間平均為4.7年，表明人口流動的穩(wěn)定化趨勢漸強，這也與流動人口家庭化趨勢相呼應(yīng)。相較新生代，老一代流動人口長期居留意愿更強，達到48.6%，而新生代中打算長期居住的僅為40.6%。另外，非農(nóng)業(yè)流動人口中長期居留的意愿（58.1%）明顯高于農(nóng)業(yè)戶籍人口居留意愿（41.7%）。

隨著流動人口的家庭化趨勢明顯、整體穩(wěn)定性增強，他們對健康服務(wù)的需求呈現(xiàn)出多元化、精細化和優(yōu)質(zhì)化的趨勢，對衛(wèi)生計生服務(wù)管理工作提出了更高的要求。接下來分析流動人口健康服務(wù)仍存在的一些問題。

二、流動人口健康服務(wù)利用情況

（一）醫(yī)療保險基本實現(xiàn)流動人口全覆蓋，仍以戶籍地參保為主。2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險未合并之前，流動人口主要參保新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，綜合參保率達到91.8%，另有3.2%的流動人口加入公費醫(yī)療，基本實現(xiàn)流動人口全覆蓋。其中，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保率達到74.1%，是最主要的醫(yī)療保險險種，該醫(yī)療保險的參保地主要是在戶籍地（98.8%）。流動人口參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例較低，為11.3%，較全國平均水平17.9%，低6.6個百分點。

（二）社區(qū)居民健康檔案服務(wù)知曉率不高，建檔率較低。流動人口對社區(qū)建立居民健康檔案的知曉率不高，“建立健康檔案”的占10.2%，“聽說過，但沒建健康檔案”的占22.6%，說明僅有32.8%的流動人口對這項健康服務(wù)有所了解，而建檔率相比全國平均水平（29.1%）低將近19個百分點。而45.1%的流動人口“沒聽說過”建立社區(qū)健康檔案，22.1%的流動人口“不清楚”健康檔案事宜。這表明流動人口對健康檔案的相關(guān)信息缺乏了解，需要進一步向流動人口宣傳健康檔案知識，并搭建渠道引導流動人口建立社區(qū)健康檔案。

（三）健康素養(yǎng)較差，健康知識整體欠缺，尤其缺少精神健康與傳染病知識。健康知識的獲取和掌握情況反映出個體的健康素養(yǎng)。總體來看，流動人口在流入地獲取職業(yè)病防治、營養(yǎng)健康等8個方面健康知識服務(wù)的綜合獲取率為31.4%，這一比例偏低，反映出流動人口健康知識比較欠缺，健康素養(yǎng)整體較差。

健康知識獲取呈現(xiàn)梯次分布特點，可劃分為明顯的三個層級：第一層次為營養(yǎng)健康知識（健康知識獲取率為60.1%）、控制吸煙（45.6%）、生殖與避孕/優(yōu)生優(yōu)育（45.1%）;第二層次為職業(yè)病防治（32.8%）、慢性病防治（25.0%）、性病/艾滋病防治（25.0%）;第三層次為結(jié)核病防治（11.2%）、精神障礙防治（6.1%）。說明流動人口較為關(guān)心營養(yǎng)健康知識，重視日常生活中保持身體健康，但對于工作中如何防治職業(yè)病、慢性病等問題缺乏知識。

尤其需要指出的是，流動人口相當缺乏防治精神障礙疾病、控制結(jié)核病等傳染性疾病的知識，而流動人口在城市中通常面臨較大的心理壓力，心理疾病和傳染性疾病的患病風險較大，需要引起政府重點關(guān)注。

（四）健康知識獲得方式以傳統(tǒng)方式為主，網(wǎng)絡(luò)等新媒介重要性逐漸顯現(xiàn)。健康知識獲取主要依靠廣播/電視節(jié)目、社區(qū)宣傳欄等傳統(tǒng)方式。廣播/電視節(jié)目是最主要的健康知識來源，有67.1%的流動人口通過此類節(jié)目獲得健康知識。與此同時，有60.6%的流動人口通過社區(qū)宣傳欄接受健康服務(wù)，表明社區(qū)在提供健康服務(wù)中扮演重要角色。事實上，舉辦過健康教育的社區(qū)，流動人口掌握健康知識的情況較好。

網(wǎng)絡(luò)等新媒體手段正成為流動人口獲取健康知識的重要方式。45.5%的流動人口通過手機短信/微信獲得健康知識，27.8%的流動人口借助網(wǎng)上咨詢手段，不過由于各類真假難辨的信息充斥在網(wǎng)絡(luò)、手機短信、微信中，很容易給流動人口造成誤導，健康教育的質(zhì)量難以保障，需引起注意。

三、流動老年人健康狀況與就醫(yī)行為

流動老年人在流動人口中的比重越來越大，長期以來對流動老人的關(guān)注較少，流動老年人對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用情況常常受到忽視，本部分對流動老年人健康狀況進行專門分析。

（一）流動老年人年齡較輕，養(yǎng)老、照料后輩與就業(yè)是流動的主因。老年人平均年齡為66.7歲，較為年輕。流動老年人的經(jīng)濟來源主要是“離退休金/養(yǎng)老金（43.1%）”、“家庭其他成員（26.8%）”、“勞動收入（20.4%）”三項，以此看來流動老年人生活經(jīng)濟依附性較強。

養(yǎng)老是流動老年人最主要的流動原因，占38.5%;其次為家庭原因，包括照顧孫輩（19.3%）、照顧子女（9.2%）兩項，二者合計為28.5%;再次為務(wù)工經(jīng)商，占23.0%。

（二）整體健康狀況較好，但健康隱患不容忽視。流動老年人對自身健康狀況自評為“健康”、“基本健康”的比例分別為36.2%和52.1%，合計為88.3%，說明流動老年人的身體健康狀況較好，不需要家人和子女照顧，但這并不能掩蓋健康風險突出的情況。一是健康體檢比例低。河北省僅有27.7%的老年人參加過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織的免費健康體檢，低于全國平均水平（33.5%）約5.8個百分點。這表明，一方面流動老年人對自身健康狀況的日常照料并不注重，另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的健康服務(wù)覆蓋面可能較小;二是慢性病患病率較高。患有高血壓或糖尿病的流動老年人占32.1%;三是日常保健重視程度有限。完整的社交網(wǎng)絡(luò)和充分的日常鍛煉對老年人保持健康非常重要，統(tǒng)計顯示河北省流動老年人擁有的本地朋友平均為6.28個、每天鍛煉時間平均為74.08分鐘，說明盡管老年人較為重視日常保健，但重視程度仍有待進一步提高。

（三）慢性病管理水平低于全國平均水平，患病就診率低，主要依靠自我治療

1、高血壓/糖尿病等慢性病隨訪比例低。在患有高血壓或糖尿病等慢性病的流動老年人中，年內(nèi)有醫(yī)生進行過高血壓或糖尿病隨訪的僅有16.0%，而同期全國流動老年人高血壓或糖尿病隨訪率平均為34.6%。這說明河北省流動老年人的慢性病管理重視程度較差，流動老年人口健康服務(wù)的均等化程度較低。

2、患病就診率低。流動老年人處理小病的方式主要是“在本地買藥或自我治療”，占比63.5%，而選擇看醫(yī)生的占34.2%。不過在醫(yī)生診斷需要住院時，89.4%的流動老年人選擇住院，所選擇的醫(yī)院主要是本地醫(yī)院（76.3%），選擇回戶籍地醫(yī)院就診的比重為15.3%。

3、放棄住院治療的主要原因是重視程度不足。有10.6%的老年人在需要住院治療時，選擇不住院治療，最主要的原因是“本人/家人覺得必要”，占40.2%，其次為“經(jīng)濟困難”，占22.2%;因“報銷不方便”而放棄住院治療的占12.0%。因此，需要進一步提高流動人口健康意識、提供必要的醫(yī)療救助、解決異地報銷難題。

四、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)面臨的困境

（一）流動人口追蹤困難，管理難度大，接受服務(wù)意識相對薄弱。建立社區(qū)居民健康檔案是掌握流動人口健康狀況，提高健康服務(wù)水平的基礎(chǔ)性工作，但實際工作中，流動人口由于在當?shù)鼐幼r間較短，出于自我保護，不愿將個人信息透露給外人，往往拒絕醫(yī)護人員上門建檔，同時人員流動性較大，極大妨礙了健康檔案和慢性病管理工作的開展。

（二）流動人口聚集地區(qū)人力資源和資金配置不足。目前，城市流動人口聚集的社區(qū)尚未設(shè)立流動人口健康教育和健康促進專項經(jīng)費，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也沒有單列健康教育經(jīng)費，人才隊伍的數(shù)量和專業(yè)性不足，導致流動人口健康教育和健康促進服務(wù)能力有限。

（三）信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，地區(qū)間和部門間的協(xié)調(diào)機制不完善。各地電子檔案建檔工作大多已覆蓋到流動人口，但數(shù)據(jù)標準和質(zhì)量尚不統(tǒng)一，使得流動人口建檔率難以統(tǒng)計，存在于部門間的信息孤島問題很容易導致連續(xù)服務(wù)斷檔或重復(fù)服務(wù)浪費資源等問題。在流動人口的統(tǒng)籌管理工作上，往往要面對衛(wèi)生計生部門職權(quán)有限、基層部門流動人口服務(wù)管理任務(wù)繁重等問題，影響了提供基本公共服務(wù)的準度和成效。

五、進一步推進流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議

（一）完善流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資機制，形成長效籌資機制。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包以及隨人口老齡化、人口流動等帶來的服務(wù)目標人群數(shù)量的變化，以健康管理、健康指標改善為績效導向，測算一定時期內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費需求變化，建立相應(yīng)的預(yù)算保障機制。

（二）加快推進信息平臺建設(shè)，優(yōu)化部門信息對接機制，推動信息共享。完善跨部門合作協(xié)調(diào)機制，加快建立統(tǒng)一的動態(tài)流動人口服務(wù)信息平臺，共同開展對流動人口信息的收集共享和應(yīng)用。完善以常住人口為主的健康檔案庫，提升電子化率，實現(xiàn)流動人口電子健康檔案轉(zhuǎn)移和共享，提高流動人口服務(wù)的效率。

（三）推動服務(wù)供給主體多元化，積極引導社會組織參與。鼓勵引導社會力量參與流動人口基本公共服務(wù)供給，實施支持型政府采購政策，通過政府購買服務(wù)的方式，引導社會組織向流動人口提供重點突出、遞送精準的服務(wù)。加強流動人口健康服務(wù)的企業(yè)供給，積極引導和鼓勵企業(yè)履行社會責任，完善流動人口職業(yè)安全健康檔案，開展流動人口健康教育。

（四）針對流動人口特點采取多樣化的健康教育形式，提高流動人口健康素質(zhì)水平。針對重點人群，突出重點內(nèi)容，實現(xiàn)健康教育內(nèi)容的標準化。社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮中介與平臺的作用，在流動人口數(shù)量較多的社區(qū)、企業(yè)、單位和學校等場所，設(shè)置健康教育宣傳欄和資料發(fā)放點，重點介紹職業(yè)病、精神障礙、傳染病、慢性病等防治知識。充分發(fā)揮信息化、新媒體的作用，建立集健康教育、健康咨詢、健康檔案、疾病預(yù)防、計劃生育及基本醫(yī)療服務(wù)于一體的智慧服務(wù)平臺。

主要參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會流動人口司編.中國流動人口發(fā)展報告2016[M].北京：中國人口出版社，2017.

[2]楊素雯，崔樹義.大健康理念下流動人口健康服務(wù)提升策略[N].中國人口報，2018.6.25（3）.