陳 燕

（江西省于都縣中醫(yī)院外科，江西 于都 342300）

由于人們的生活條件越來(lái)越好，膽道術(shù)后結(jié)石發(fā)病率不斷上升，對(duì)人們的身體健康和正常生活造成了嚴(yán)重的影響。在膽囊切除術(shù)中，腹腔鏡已被普遍應(yīng)用，而且具有安全、高效、方便、并發(fā)癥少以及痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，可以有效控制術(shù)后殘余結(jié)石的發(fā)生，但是術(shù)后膽道中殘留的結(jié)石仍有很高的發(fā)生率，特別是肝內(nèi)外膽管結(jié)石，是術(shù)后主要的并發(fā)癥，肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)病原因主要與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染及膽汁滯留有關(guān)，肝內(nèi)外膽管結(jié)石好發(fā)于中國(guó)，這主要與我國(guó)人民的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、衛(wèi)生狀況以及環(huán)境因素密切相關(guān)。目前，治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要方式是外科手術(shù)治療，術(shù)后高殘余結(jié)石率及再次手術(shù)率是困擾膽道外科醫(yī)護(hù)人員的重大難題，同時(shí)很大程度上給患者造成了精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要采取有效的護(hù)理方法，預(yù)防該疾病的發(fā)生。我院對(duì)膽道術(shù)后患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行護(hù)理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月我院收治的膽道術(shù)后肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石患者56例，將其隨機(jī)分為2組，各28例。對(duì)照組男19例，女9例；年齡45～62歲，平均51.6歲；其中殘余結(jié)石分布在右膽管7例，左膽管8例，左右膽管13例，合并膽總管結(jié)石16例。研究組男16例，女12例；年齡49～70歲，平均58.6歲；其中殘余結(jié)石分布在右膽管8例，左膽管6例，左右膽管14例，合并膽總管結(jié)石15例。2組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。2組患者全部知情同意，自愿參與本次研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后采用常規(guī)西醫(yī)藥物進(jìn)行護(hù)理。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥給予積極對(duì)癥和支持治療，改善患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，穩(wěn)定患者的生命體征。首先對(duì)患者采用西醫(yī)護(hù)理，患者在完成手術(shù)4周后配合醫(yī)生，把纖維膽道鏡放入T管的竇道，然后把結(jié)石取出，根據(jù)患者結(jié)石的所在位置、大小，借助于CHF-P20、0.1 gmpus纖維膽道鏡，選擇網(wǎng)籃取石或者活檢鉗咬碎結(jié)石等方法進(jìn)行取石。取出結(jié)石后，使用生理鹽水進(jìn)行徹底清洗，沖洗時(shí)間要在120 min之內(nèi)，把泥沙狀結(jié)石或者較小的結(jié)石沖出，采取反復(fù)、多次取石法把結(jié)石全部取出［1］。在取石期間，要對(duì)患者做好T管引流、常規(guī)輸液以及抗感染等處理方法。

1.2.2 研究組 患者術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行護(hù)理。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。（1）穴位針刺及熱敷腹部：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行電針雙足三里及吳茱萸炒粗鹽熱敷腹部治療，以縮短腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間，達(dá)到補(bǔ)益脾胃，推動(dòng)胃腸功能的恢復(fù)。吳茱萸熱敷腹部，通過(guò)神闕穴、中脘、關(guān)元等諸穴，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，暖腎溫脾，下氣降逆，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，而達(dá)到促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng)，減輕腸脹氣及腹痛，進(jìn)而加快胃腸功能的恢復(fù)；（2）術(shù)后中藥保留灌腸：患者術(shù)后24 h腸鳴音未恢復(fù)或未見(jiàn)肛門排氣，或主訴腹脹者予大承氣湯保留灌腸，杏仁18 g，赤芍15 g，大黃15 g，黃柏18 g，金銀花30 g，甘草9 g，厚樸15 g，枳實(shí)9 g，知母15 g。把上述藥煎2遍，合在一起，過(guò)濾去渣，濾出藥液約300 mL。先用生理鹽水清潔灌腸一次，將藥液冷卻，等大便后，將300 mL的藥液灌入腸內(nèi)，取右側(cè)臥位，堵塞肛門，保留30 min，1日1次，10 d為1個(gè)療程。治療以通腑降濁，調(diào)和氣血為主，改善了腸管的血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)滲液的吸收及黏液的分解，促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)之功效；（3）護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行中藥養(yǎng)生以及飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者機(jī)體抵抗力下降，脾胃虛弱，但胃氣漸復(fù)，飲食以衛(wèi)生，清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富之物為宜，應(yīng)少食多餐，食欲差者，給予山楂、白蘿卜等食品開(kāi)胃、助消化；（4）對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、推按靜脈護(hù)理和按壓耳穴護(hù)理；（5）護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，當(dāng)患者對(duì)疾病或身體的不適狀態(tài)產(chǎn)生疑惑時(shí)，需要護(hù)士耐心地解釋，教會(huì)患者放松身體與精神的方法，并向患者講解放松對(duì)恢復(fù)身心健康的重要性，使患者能夠充分理解，并保持積極的心態(tài)和情緒上的穩(wěn)定，當(dāng)患者提出疑問(wèn)時(shí)，要耐心傾聽(tīng)并迅速進(jìn)行解決，使患者能夠樹(shù)立充分的自信，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，在語(yǔ)言上給予更多的支持，用嫻熟的操作技術(shù)及熱情的笑容獲得患者對(duì)護(hù)士的信任。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析比較2組患者的術(shù)后胃腸功能紊亂、腹腔感染以及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）比較2組患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度分為3個(gè)等級(jí)，分別是滿意、基本滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%） 進(jìn)行 х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢測(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例)

研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 (例)

3 討論

隨著人們生活條件不斷提高，膽道術(shù)后殘留結(jié)石的發(fā)病率也不斷升高，再手術(shù)率達(dá)35%～40%，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，膽道術(shù)后總的膽管殘余結(jié)石的發(fā)生率逐步下降，但肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石的發(fā)生率仍然較高，約30%左右，是膽道外科的難點(diǎn)之一。是病情復(fù)雜、手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多、殘石率或復(fù)發(fā)率高的膽道疾病。肝內(nèi)膽管結(jié)石病可直接引起復(fù)發(fā)性膽管炎，導(dǎo)致膽管狹窄，進(jìn)一步影響膽汁流的通暢，兩者互為因果，反復(fù)膽管炎會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積性肝硬化。目前中西醫(yī)結(jié)合療法治療該疾病取得了一定的進(jìn)展，而且對(duì)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理也很重要，西醫(yī)治療膽道結(jié)石多為體外碎石、口服藥物溶石排石、經(jīng)十二指腸逆行膽胰管造影以及膽腔鏡取石等，中醫(yī)治療膽道結(jié)石包括耳貼、針灸、經(jīng)脈按壓等［2］。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的舒適要求也逐漸提高，中醫(yī)護(hù)理是以養(yǎng)生的科學(xué)手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有較強(qiáng)的操作性，將中醫(yī)療法應(yīng)用在護(hù)理工作中，通過(guò)拔罐、針刺、中藥等對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理［3-4］。與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理疏導(dǎo)，有利于減輕患者的顧慮、降低術(shù)后焦慮心理，促進(jìn)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的配合。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，有利于減輕患者腹痛、腹脹等癥狀，比如膽俞、肝俞、脾俞穴有降火、退熱、疏肝利膽、益肝明目、行氣止痛等功效，期門穴可治療腹脹、郁悶、吐酸以及胸肋脹痛等疾病，再配合胰膽、耳上肝、脾、胃、三焦等穴位的按摩，有調(diào)節(jié)情緒的作用。根據(jù)相關(guān)中藥書籍記載，針對(duì)膽道術(shù)的術(shù)后護(hù)理，應(yīng)根據(jù)四時(shí)陰陽(yáng)變化和自然規(guī)律，指導(dǎo)患者起居，順應(yīng)四時(shí)的變化妥善安排起居時(shí)間，應(yīng)有充足的休息睡眠時(shí)間，適當(dāng)參加健身運(yùn)動(dòng)，如八段錦、五禽戲、太極劍、氣功等。本文的研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）研究組患者的護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這也進(jìn)一步說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以使患者增強(qiáng)抗應(yīng)激能力、使患者身心獲得正性調(diào)節(jié)［5］。

綜上所述，對(duì)膽道術(shù)后結(jié)石的患者采用中西醫(yī)結(jié)合法進(jìn)行護(hù)理，可以提高臨床效果，預(yù)防復(fù)發(fā)，可以防治再次手術(shù)的痛苦，患者的護(hù)理滿意度和患者生活質(zhì)量提高，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。