閔 南

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院血液科，遼寧 沈陽 110000）

急性粒細(xì)胞白血病是一種發(fā)病迅猛、死亡率極高的造血干細(xì)胞克隆性疾病，據(jù)統(tǒng)計學(xué)研究顯示，急性白血病是誘發(fā)35歲以下患者死亡的首位疾病［1］。隨著當(dāng)今中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)治療在急性粒細(xì)胞白血病病情改善方面存在獨(dú)特的優(yōu)勢，因此針對本病制定一套具有可行性和實(shí)用性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案，是有待當(dāng)今臨床護(hù)理工作人員解決的問題。研究顯示，中醫(yī)護(hù)理能通過對辨證施護(hù)從而有效改善臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量以及改善不適癥狀。本文就中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性粒細(xì)胞白血病護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2018年12月在我院接受治療的急性粒細(xì)胞白血病患者70例，隨機(jī)分試驗組和對照組，各35例。試驗組男18例，女17例；年齡20～55歲，平均30.29歲。對照組男19例，女16例；年齡20～56歲，平均30.85歲。2組患者年齡及性別比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南（2014年版）》［2］中急性粒細(xì)胞白血病標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過18歲；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)允許進(jìn)行試驗；經(jīng)患者以及家屬同意并主動簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡低于18歲，合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，肝腎功能損傷，除白血病外血液性疾病者；（2）精神、神志異常，無法配合者。

1.4 護(hù)理方法 對照組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式［2］。（1）化療進(jìn)行前根據(jù)患者病情，采取互動模式，選擇音樂療法以及游戲法以改善患者緊張情緒，消除患者由于恐懼化療所帶來的焦慮、抑郁等不良情緒，以積極配合臨床護(hù)理工作，使患者自信心得到提升。（2）化療中護(hù)理人員穿刺操作要嫻熟，且能評估患者心理狀態(tài)，盡可能消除由于穿刺治療帶來的恐懼感。此外在進(jìn)行輸液時，需要首先輸刺激性較強(qiáng)的化療藥物，以保護(hù)患者血管。化療后盡量安撫患者情緒，強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，多與患者溝通并應(yīng)用心理干預(yù)以提高其心理舒適程度。

試驗組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)護(hù)理操作如下：（1）出血癥狀的處理：對患者病情予以觀察若存在出血現(xiàn)象，進(jìn)行及時的止血治療，采用棉棒蘸取薄荷油擦拭以預(yù)防鼻黏膜再次出血，若出血量較少則應(yīng)用云南白藥噴劑，若血流量較多予以油紗條壓迫止血；指導(dǎo)患者如何對口腔進(jìn)行清理，預(yù)防口腔感染，必要時給予口腔護(hù)理。（2）預(yù)防感染：由于肺主氣，開竅于鼻，這與周圍環(huán)境具有密切聯(lián)系，因此保持室內(nèi)清潔以及適宜的溫度、濕度尤為關(guān)鍵，限制家屬探訪，對患者居住的環(huán)境進(jìn)行定期消毒，使接觸性感染率降低。應(yīng)用艾灸以激活患者免疫功能，若患者有口腔潰瘍癥狀，根據(jù)醫(yī)囑涂擦治療潰瘍的藥物，促進(jìn)潰瘍的愈合。（3）化療前后均進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)法、移情易性、以情勝情法以及安神靜志法。（4）貧血預(yù)防：采用按摩的方法以活血生肌，改善貧血癥狀，指導(dǎo)患者適當(dāng)食用活血、補(bǔ)血類食物。（5）胃腸道不適護(hù)理：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“有胃氣則生”“脾為后天之本”，因此指導(dǎo)患者多食用易消化的食物，根據(jù)患者喜好合理飲食，盡量少食多餐、少食辛辣、寒冷等刺激類食物。叮囑家屬或護(hù)工幫助患者按摩足三里、三陰交、天樞、胃俞以及脾俞等改善胃腸紊亂的穴位，促進(jìn)患者消化。（6）針對患者存在的緊張焦慮誘發(fā)的失眠情緒可于神門、腎、交感穴貼王不留行籽，睡前按壓，每次0.5～1 min，灼痛發(fā)熱為宜。

1.5 觀察指標(biāo) 采取生存質(zhì)量測定量表漢化版（WHOQOLBREF）［3］以評價所有入選者的生存質(zhì)量，共含生理、心理、環(huán)境和社會等4個維度，分值越高提示生存質(zhì)量越滿意；采取焦慮自評量表（SAS） 以及抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁等不良情緒予以評價，分?jǐn)?shù)越高提示心理狀況越差；采用廈門海菲生物技術(shù)有限公司提供的WD-3000三分類血細(xì)胞分析儀以檢測白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白，并觀察其恢復(fù)時間；比較食欲、乏力以及虛汗等臨床癥狀的改善情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，臨床癥狀改善情況等計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，統(tǒng)計值P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后2組患者生理、心理、社會領(lǐng)域、環(huán)境以及總評分等WHOQOL-BREF分?jǐn)?shù)均上升（P＜0.05），相比對照組，試驗組WHOQOL-BREF評分較高 （P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者療效比較 （）

表1 2組患者療效比較 （）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 生理領(lǐng)域試驗組 35 干預(yù)前 10.29±1.23社會領(lǐng)域10.90±1.23干預(yù)后 15.93±1.89*#17.20±2.38*# 17.93±1.87*#對照組 35 干預(yù)前 10.92±1.16 10.01±1.21 10.17±1.19干預(yù)后 12.82±1.59* 14.20±1.65* 14.53±1.56*組別 例數(shù) 時間 環(huán)境領(lǐng)域 總評分試驗組 35 干預(yù)前 10.92±1.20 42.45±4.84干預(yù)后 18.39±2.37*#57.88±7.32*#對照組 35 干預(yù)前 10.57±1.13 42.44±4.95干預(yù)后 14.80±1.73* 50.56±6.02*心理領(lǐng)域10.50±1.19

2.2 2組患者焦慮和抑郁評分比較 干預(yù)后，與干預(yù)前相比2組患者焦慮、抑郁評分均下降（P＜0.05）；相比對照組，試驗組患者焦慮、抑郁評分降低較為明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者焦慮和抑郁評分比較 （）

表2 2組患者焦慮和抑郁評分比較 （）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SDS試驗組 35 干預(yù)前 65.30±6.89 SAS 67.39±7.10干預(yù)后 45.94±4.79*# 45.34±4.78*#對照組 35 干預(yù)前 65.29±6.79 67.29±6.93干預(yù)后 55.47±5.83* 56.40±5.85*

2.3 血液指標(biāo)恢復(fù)時間及癥狀改善情況比較 與對照組相比，試驗組患者白細(xì)胞、血小板以及血紅蛋白恢復(fù)正常時間縮短，食欲改善、乏力減輕、虛汗減少比例較高（P均＜0.05），見表 3。

表3 2組患者血液指標(biāo)恢復(fù)時間及癥狀改善情況比較

3 討論

急性粒細(xì)胞白血病以出血、貧血、感染為主要臨床表現(xiàn)，患者均合并免疫功能的異常，本病在各種白血病發(fā)病類型中發(fā)病速度較快，死亡率較高［4］。治療常以化療為主，由于化療時間較為漫長，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，脫發(fā)、食欲減退及乏力為本病化療中最常見的并發(fā)癥，不僅治療階段為患者帶來極大的困擾，生活質(zhì)量較低，且長期的化療存在心理負(fù)擔(dān)也較大，令患者本人及家屬對治療失去信心［5］。護(hù)理模式的選擇無疑是改善急性粒細(xì)胞白血病不適癥狀及生活質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理存在較大優(yōu)勢，中醫(yī)辨證施護(hù)能夠改善不適癥狀，本文選擇最常應(yīng)用于白血病護(hù)理的模式，即優(yōu)質(zhì)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和整體觀為基礎(chǔ)、辨證施護(hù)為特色的一種綜合護(hù)理體系，是近年來隨中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)展而新興起來的一種新型護(hù)理方式。相比傳統(tǒng)護(hù)理方式，中醫(yī)護(hù)理更加重視患者的日常護(hù)理過程，應(yīng)用中醫(yī)常識，運(yùn)用中醫(yī)飲食護(hù)理、按摩以及運(yùn)用藥物，解決健康問題。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中耳穴埋籽用于緩解術(shù)后排氣，捏脊治療能夠改善小兒消化不良，刮痧能夠使機(jī)體溫度降低。此外由于診斷操作過程中可能存在惡心嘔吐以及尿潴留均能通過按壓穴位、按摩、針灸等方式解決上述問題。相比西醫(yī)護(hù)理處理方案，按摩、針灸、中藥熱敷等中醫(yī)護(hù)理方案能夠減少患者痛苦。因此臨床常針對一些疾病在應(yīng)用西醫(yī)護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)上適當(dāng)選擇一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。中醫(yī)特色護(hù)理在急性白血病患者的護(hù)理當(dāng)中展現(xiàn)出種種優(yōu)勢，對急性白血病患者的治療及護(hù)理具有積極意義。研究表明［6］，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠使患者臨床治療效果改善，不適癥狀得到緩解。急性粒細(xì)胞白血病從中醫(yī)角度予以健脾開胃，化痰除濕護(hù)理方法，以全面護(hù)理，改善病情，增強(qiáng)患者機(jī)能。在患者知曉病情后常存在焦慮、抑郁等不良情緒，經(jīng)過長期化療后此種情緒加深，甚至?xí)榛颊呶磥砩顜韲?yán)重的影響，使病情惡化［7］。本實(shí)驗經(jīng)中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后情緒狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，且SAS及SDS評分均低于對照組，提示進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理在改善焦慮、抑郁方面也具有顯著效果。不僅如此，各項實(shí)驗室指標(biāo)恢復(fù)正常時間以及癥狀改善方面也均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步提示中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對本病有良好的護(hù)理效果，改善患者的不良情況。

我們選擇本院收治急性粒細(xì)胞白血病患者70例的生活質(zhì)量、焦慮抑郁情況、血液指標(biāo)恢復(fù)時間以及臨床癥狀改善情況進(jìn)行研究，證實(shí)了中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高急性粒細(xì)胞白血病患者的生活質(zhì)量，改善患者癥狀及患者不良情緒。今后我們需要加大實(shí)驗樣本進(jìn)行大規(guī)模的臨床試驗研究以進(jìn)一步證實(shí)上述問題。