劉德全

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 急診科, 遼寧 沈陽, 110022)

急診危重癥患者大多病情危重、進展迅速，且病情特殊，因此，通過及時的救治以爭取時間，改善患者的預后為主要原則[1-2]。但實施急救過程中若未采取及時、有效的護理干預，會引發(fā)患者的多種不適，嚴重的并發(fā)癥會對生命安全構成極大的威脅[3]。因此，臨床救治過程中需配合科學、合理的急救護理干預，確保患者病情得到有效控制[4]。本研究探討院前、院內(nèi)一體化急救護理在重癥急救患者中的搶救效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2019年1月收治的1 600例重癥急救患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組800例。對照組男479例，女321例; 觀察組男488例，女312例。本研究已經(jīng)倫理委員會批準, 2組患者均在意識清醒下簽訂研究知情同意書，且性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選患者均符合臨床對急診重癥患者的收治標準，排除合并認知障礙、嚴重精神病者。

1.2 方法

1.2.1對照組: 給予常規(guī)護理。入院后迅速進行分診，對患者的生命體征與病情變化進行動態(tài)監(jiān)測，配合醫(yī)護人員進行急救、搶救，對后續(xù)治療進行護理干預。

1.2.2 觀察組: 實施一體化急救護理模式。① 應急處理: 在接到急救電話后，第一時間展開院前急救工作準備，對患者進行呼吸支持，迅速建立靜脈通道，若為外傷患者需立即實施止血、包扎等急救措施。待患者生命體征穩(wěn)定后即可轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運期間醫(yī)務人員需嚴密監(jiān)測患者的生命體征，并向醫(yī)院反映病情。搶救人員根據(jù)反饋信息做好相應的急救準備，包括急救所需的藥品、器械等。通知相關科室醫(yī)師盡快到達搶救室，開啟綠色通道，準備好院內(nèi)接診，待患者入院后即可展開搶救工作。② 病情評估: 轉(zhuǎn)運期間，搶救室醫(yī)務人員根據(jù)院前急救人員所反饋的信息對患者的病情進行大致評估，按照病情的輕重緩急對患者進行劃分，對Ⅰ類與Ⅱ類患者在入院后即可展開搶救工作。Ⅰ類患者屬于重癥患者，生命體征處于極度不穩(wěn)定狀態(tài); Ⅱ類患者屬于急重癥患者，病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)，隨時可能死亡。③ 分工明確: 結合急診科醫(yī)務室相關人員的臨床經(jīng)驗、業(yè)務水平以及資歷，實施組長帶領組員行首診負責制，將責任心強、臨床經(jīng)驗豐富者設置為組長，輪班則由2名醫(yī)師擔任組員, 1名醫(yī)師擔任住院總負責人。強化培訓組員，培訓內(nèi)容包括急診搶救技能、一體化急救過程、模擬訓練等，做到分工明確。急診搶救期間，行邊分診、邊詢問的原則，在準確評估患者的病情后，在2 min內(nèi)進行輔助吸氧, 3 min內(nèi)完成測量血壓, 5 min內(nèi)建立靜脈通道，及時補充液體，保持有效血液循環(huán)，可結合患者的實際情況為其建立人工氣道，仔細清理口腔咽部，確?；颊吆粑罆惩?。④ 危急值評估: 分診期間，可實施危急值預警措施，如發(fā)現(xiàn)患者存在疑似危急值數(shù)據(jù)，需詳細記錄有關信息，并告知科室主任或上級醫(yī)師，采樣送檢，明確危急值情況，一旦危急情況明確后，需根據(jù)臨床醫(yī)師的決定實施搶救。結合患者病情輔助置放體位，并采取相應的治療措施，再送入對應科室進行相關治療。

1.3 觀察指標

對比2組患者的急診搶救效果，包括患者的總搶救時間、搶救成功率、分診評估時間以及急診室停留時間; 采用生活質(zhì)量量表[6]對2組患者搶救后的生活質(zhì)量進行評估，包括生理功能、社會功能、軀體功能以及心理功能4個維度，各項分值100分，得分越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 搶救成功率對比

觀察組在實施一體化急救護理后，患者搶救成功768例，搶救成功率為96.00%, 對照組搶救成功684例，搶救成功率為85.50%, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 搶救后生活質(zhì)量評分對比

生活質(zhì)量量表測評顯示，觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者搶救后生活質(zhì)量評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 急診搶救效果對比

觀察組搶救期間總搶救時間、分診評估時間以及急診室停留時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者急診搶救效果對比 min

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急診科是收治危重癥患者的主要科室，危重癥患者在入院時都具有病情兇險、復雜多變等特點，且病情進展速度較快，增加了急診科醫(yī)務人員的工作量[7-8]。在重癥患者開展急救的過程中，為了提高搶救效率，最大程度地爭取搶救時間，為患者做好相應的急救搶救工作，急診搶救效率與急診搶救流程有著密切關聯(lián)[9-10]。因此，為危重癥患者優(yōu)化急救流程對提高急救效率有著重要的作用。

院前、院內(nèi)一體化急救護理模式為臨床常規(guī)急救護理所延伸出的新型急診護理流程[11], 通過詳細地梳理急診搶救過程中的各個環(huán)節(jié)，優(yōu)化急救搶救流程，有效縮短重癥患者在各個搶救環(huán)節(jié)中所耗費的時間，最大程度地減少搶救時間[12-13]。與常規(guī)急救流程相比較，院前、院內(nèi)一體化急救護理模式更加程序化、規(guī)范化，為患者在實施急診搶救前[14], 明確劃分急診科醫(yī)務人員的職能范圍，使用組長帶領組員的首診責任制，分工明確，充分掌握自身職能，以便完善急診搶救時自身職能范圍內(nèi)的工作，避免因分工不明確導致混亂情況的出現(xiàn)，有利于縮短搶救時間，提高急診搶救效率[15-16]。除此以外，院前、院內(nèi)一體化急救護理模式，在時間與空間上充分體現(xiàn)了整體性，結合了院前急救與院內(nèi)急救，針對“縮短搶救時間”這一主題，從院前到院內(nèi)開展有條不紊的急診搶救工作，將被動急診搶救轉(zhuǎn)換為主動急診搶救，不僅有效提高了急診搶救效率，也降低了患者的病死率[17]。同時切實落實危急值預警，有利于落實并發(fā)現(xiàn)患者的病情風險，采取有效、及時的搶救工作，再行分診，在一定程度上規(guī)避了重癥患者的搶救風險，降低病死率，便于臨床醫(yī)師對患者開展救治工作[18]。

研究結果表明，實施一體化急救護理后，患者的搶救成功率為96.00%, 常規(guī)護理搶救成功率則為85.50%; 同時一體化急救護理干預的搶救期間，總搶救時間、分診評估時間以及急診室停留時間均顯著短于常規(guī)護理; 搶救后，通過生活質(zhì)量量表測評顯示，實施一體化急救護理患者的評分顯著高于常規(guī)護理。說明對重癥患者采取院前、院內(nèi)一體化急救護理模式能有效提高患者的搶救效率，減少急診搶救時間，降低重癥患者病死率，在一定程度上減少醫(yī)患糾紛事件。

綜上所述，在重癥患者的搶救過程中，實施院前、院內(nèi)一體化急救護理模式，能有效提高患者的救治效率，縮短急救時間，促進預后恢復，穩(wěn)定生命體征。