薛 瑩, 李 華 , 古卓佳
(陜西省漢中市中心醫(yī)院, 1. 新生兒科; 2. 護(hù)理部, 陜西 漢中, 723000)
新生兒肺炎是新生兒群體特有的疾病,主要采取對(duì)癥支持治療措施,通過(guò)機(jī)械通氣糾正缺氧缺血狀態(tài),以抗生素對(duì)抗細(xì)菌感染,及時(shí)清理呼吸道分泌物,確保呼吸道通暢。研究[1-2]發(fā)現(xiàn),新生兒出生后的1年內(nèi),不僅是智力與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,也是呼吸系統(tǒng)完善的重要階段,而過(guò)度治療或病情加重會(huì)給患兒的智力、心理與生理發(fā)育帶來(lái)負(fù)面影響。因此,通過(guò)有效的護(hù)理措施改善肺炎新生兒智力與心理運(yùn)動(dòng)功能,保障其成長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量十分必要[3]。撫觸護(hù)理通過(guò)觸碰小兒全身皮膚,刺激其神經(jīng)末梢對(duì)于外界的敏感性,經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)途徑向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信號(hào)源,以便促進(jìn)智力與心理功能的發(fā)育。本院對(duì)相關(guān)肺炎新生兒實(shí)施了撫觸護(hù)理措施,收效確切,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2017年1月—2018年1月本院收治的肺炎新生兒104例。納入標(biāo)準(zhǔn): 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[4]內(nèi)容確診,即X線觀察下,雙肺-支氣管有云絮狀、小斑片狀模糊影分布,并有病灶融合,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、發(fā)紺、肺部啰音等; 單胎、足月妊娠; 新生兒出生體質(zhì)量超過(guò)2 500 g; 新生兒5 min Apgar超過(guò)7分; 新生兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情,并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 新生兒溶血癥、新生兒重度窒息或代謝性酸中毒; 有產(chǎn)傷或先天畸形; 出生24 h內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗生素、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物; 母親孕期有特殊用藥史、輸血史、其他妊娠并發(fā)癥、胎膜早破與感染病史。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各52例。對(duì)照組男30例,女22例; 日齡2~15 d,平均日齡為(10.5±2.5) d; 體質(zhì)量2 600~4 200 g, 平均為(3 200.5±105.5) g; 頭圍33.5~35.0 cm, 平均(34.5±0.5) cm; 體長(zhǎng)為52~57 cm, 平均(53.5±2.2) cm; 剖宮產(chǎn)11例,陰道分娩41例; 5 min Apgar評(píng)分為8.5~9.8分,平均(8.9±0.3)分。研究組男28例,女24例; 日齡2~15 d, 平均日齡為(10.4±1.8) d; 體質(zhì)量2 550~4 150 g, 平均為(3 205.5±105.8) g; 頭圍33.5~34.8 cm, 平均為(34.0±0.8) cm; 體長(zhǎng)為52~57 cm, 平均為(53.2±1.8) cm; 剖宮產(chǎn)13例,陰道分娩39例; 5 min Apgar評(píng)分為8.5~9.6分,平均為(8.5±0.2)分。2組性別、日齡、體質(zhì)量、頭圍、體長(zhǎng)、分娩方式、5 min Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2組新生兒均接受對(duì)癥支持治療,包括抗感染、機(jī)械通氣、應(yīng)用肺表面活性物等。
1.2.1 對(duì)照組: 采取常規(guī)護(hù)理措施。① 呼吸護(hù)理: 每日定時(shí)調(diào)整患兒的體位,以免喉部梗阻,并以舒適體位確保其呼吸道通暢。首先取斜坡臥位,使頭部高出腳部30 °, 保持30 min之后改為自由體位或仰臥體位; 3 h后調(diào)整為左側(cè)臥位,保持腳高頭低; 在臀部、頭部與背部放置小墊, 30 min后改為自由體位或仰臥位; 3 h后改為仰側(cè)臥位,其余操作同上一步; 每次改變體位時(shí)用手輕輕敲擊患兒背部5 min。② 抗感染護(hù)理: 遵醫(yī)囑定時(shí)定量進(jìn)行藥物治療,并通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作方面的互動(dòng)交流轉(zhuǎn)移患兒的注意力。保證患兒皮膚的清潔,每日用溫?zé)岬拿砬鍧嵠つw。③ 喂養(yǎng)護(hù)理: 患兒喂養(yǎng)后取坐位,用手輕扣其背部,將空氣排出,以免發(fā)生吐奶與溢奶現(xiàn)象。注意清潔患兒的口腔,避免滋生細(xì)菌與微生物。④ 病情觀察: 密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征與病情變化,以便為醫(yī)生治療提供可靠的依據(jù)。⑤ 環(huán)境支持: 保證病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜,定期消毒、通風(fēng),預(yù)防感染。⑥健康指導(dǎo): 向新生兒家屬講解肺炎的相關(guān)知識(shí),使其正確認(rèn)知疾病。同時(shí),囑家屬定期帶患兒到院接受預(yù)防接種與健康體檢。
1.2.2 研究組: 在此基礎(chǔ)上應(yīng)用撫觸護(hù)理措施。① 撫觸前培訓(xùn): 由于撫觸護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員的技能要求較高,為了保證撫觸護(hù)理的效果,應(yīng)先對(duì)參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化撫觸護(hù)理培訓(xùn)。首先,以口頭方式向護(hù)理人員講解撫觸護(hù)理的方法、操作流程、撫觸重點(diǎn)、注意事項(xiàng),并以現(xiàn)場(chǎng)操作與示范的方法進(jìn)行實(shí)踐,使護(hù)理人員可以明確一系列的撫觸護(hù)理流程與操作規(guī)范。完成培訓(xùn)后,對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行理論與實(shí)踐考核,合格者方可上崗實(shí)施撫觸護(hù)理。② 撫觸護(hù)理方法: 合理選擇撫觸護(hù)理的實(shí)施時(shí)間,通常以新生兒哺乳后1或2 h哺乳之前進(jìn)行。首先調(diào)整室內(nèi)的溫濕度(溫度為30~34 ℃, 濕度為55%~60%), 護(hù)理人員預(yù)熱雙手,并在手掌上涂抹潤(rùn)膚油。之后使新生兒取臥位,以輕柔的手法對(duì)患兒背部與臀部進(jìn)行撫觸與按摩。將患兒改為側(cè)臥體位,輕揉撫觸新生兒的頭部、胸部與腹部。撫觸期間應(yīng)注意調(diào)整好操作力度,以免力量過(guò)重?fù)p傷新生兒身體,或力量過(guò)輕未達(dá)到撫觸護(hù)理目的。護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸時(shí)應(yīng)充滿愛(ài)意與關(guān)懷,并通過(guò)語(yǔ)言、眼神與患兒進(jìn)行互動(dòng)。撫觸期間密切觀察患兒有無(wú)不適與異常表現(xiàn)。每次撫觸護(hù)理的操作時(shí)間為15~20 min, 早晚各1次,持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。此外,護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言向患兒家屬進(jìn)行撫觸護(hù)理指導(dǎo),以便保證患兒可以接受到持續(xù)性的撫觸護(hù)理干預(yù)。
通過(guò)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)2組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后呼吸指標(biāo)的變化,包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧分壓[p(O2)]。采用中國(guó)兒童發(fā)展中心與中科院心理研究所聯(lián)合編制的小兒智能發(fā)育量表(CDCC)評(píng)價(jià)2組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)12個(gè)月后智能發(fā)育指數(shù)(MDI)與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)的變化。2個(gè)量表評(píng)分越高說(shuō)明智能與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育質(zhì)量越佳。
2組干預(yù)前p(CO2)與p(O2)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)1個(gè)月后研究組p(CO2)低于對(duì)照組,p(O2)高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。
表1 干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后呼吸指標(biāo)的變化 mmHg
與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。
2組干預(yù)前PDI與MDI指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)12個(gè)月后研究組PDI與MDI指標(biāo)高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。
表2 干預(yù)前與干預(yù)12個(gè)月智力指數(shù)與心理運(yùn)動(dòng)的變化 分
PDI: 心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù); MDI: 智能發(fā)育指數(shù)。與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。
肺炎是新生兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,根據(jù)病因可劃分為新生兒感染性肺炎與吸入性肺炎。其中感染性肺炎可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后,由空氣、血液、羊水與接觸等方式傳播所致,而吸入性肺炎主要與羊水吸入、乳汁吸入、胎糞吸入肺部有關(guān)[5-6]。由于新生兒肺部發(fā)育尚未完善,臨床用藥治療有所受限,加之新生兒出生后的1年內(nèi)是其成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,若治療不當(dāng)或病情控制不理想則會(huì)對(duì)機(jī)體發(fā)育、智力、心理帶來(lái)嚴(yán)重的影響[7-8]。因此,探尋一種有效的護(hù)理措施保證治療效果,并從情感與心理上給予患兒慰藉,促進(jìn)其生理、智力與心理發(fā)育十分必要。
撫觸護(hù)理是通過(guò)科學(xué)的技巧對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行合理、科學(xué)的刺激,以便促進(jìn)身心的健康發(fā)育,是一種簡(jiǎn)單、易行、安全、可靠的護(hù)理措施[9]。學(xué)者[10]發(fā)現(xiàn),皮膚是機(jī)體面積最廣泛的感受器,通過(guò)刺激新生兒皮膚,可以提高神經(jīng)元細(xì)胞的發(fā)育質(zhì)量,且外界刺激越強(qiáng)烈、越頻繁,腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育速度越快,即撫觸護(hù)理開(kāi)始時(shí)間越早,效果越理想。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個(gè)月后研究組p(CO2)低于對(duì)照組,p(O2)高于對(duì)照組??梢?jiàn),撫觸護(hù)理進(jìn)一步保證了肺炎新生兒的呼吸功能,究其原因可能為撫觸護(hù)理可以促使中樞神釋放出β-內(nèi)啡肽,提高迷走神經(jīng)張力與興奮性,增強(qiáng)淋巴系統(tǒng)功能,改善應(yīng)激反應(yīng),繼而提升機(jī)體抗病能力[11]; 撫觸護(hù)理通過(guò)觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等綜合系統(tǒng)的傳遞與刺激,能夠增強(qiáng)新生兒的肌肉張力,提升其肺活量,促進(jìn)呼吸系統(tǒng)發(fā)育[12]。同時(shí),干預(yù)12個(gè)月后研究組PDI與MDI指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)。新生兒出生后12個(gè)月內(nèi)腦功能具有較強(qiáng)的可塑性,此階段是對(duì)智力與心理發(fā)育影響最強(qiáng)烈的時(shí)期,而通過(guò)對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行良性刺激,可以充分調(diào)動(dòng)其對(duì)認(rèn)知、聽(tīng)覺(jué)與感覺(jué)的綜合反應(yīng),繼而促進(jìn)腦部功能發(fā)育[13-14]。從生理角度來(lái)看,人體的皮膚上分布著許多生理感受器,用以接收外界的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)與平衡覺(jué)等刺激信號(hào),并將其傳送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,提高中樞神經(jīng)的興奮度,在神經(jīng)元間建立起突觸性聯(lián)系,繼而塑造起心理與智力發(fā)育途徑[15]。撫觸護(hù)理中,新生兒與撫觸護(hù)理人員的良性接觸,顯著增加了雙方的親密度,使新生兒獲取到心理滿足感與安全感,且一系列的撫觸動(dòng)作,也能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生強(qiáng)化效力[16]。此外,撫觸時(shí)間的增加,能夠?yàn)榧覍倥c新生兒創(chuàng)造更多的接觸時(shí)間與空間,以使家屬可以近距離地掌握小兒心理方面的細(xì)微變化,為其提供情感安慰,不僅利于新生兒心理健康的培養(yǎng)與形成,且對(duì)智力發(fā)育具有顯著的效果[17]。
綜上所述,撫觸護(hù)理措施能夠保證肺炎新生兒的治療效果,改善智力指數(shù)與心理運(yùn)動(dòng)。