慕年花

(陜西省商洛市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 陜西 商洛, 726000)

高危妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，女性妊娠期間因年齡、前置胎盤、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、母嬰血型不合等高危因素，極易出現(xiàn)流產(chǎn)、子宮破裂、胎兒窘迫等危及母嬰安全的并發(fā)癥[1]。母嬰喂養(yǎng)是胎兒生長發(fā)育的基礎(chǔ)，母乳營養(yǎng)成分豐富，更有利于新生兒吸收。相關(guān)調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，嬰兒出生7 d純母乳喂養(yǎng)率1.95%, 1個(gè)月喂養(yǎng)率為0.45%, 3個(gè)月喂養(yǎng)率0.60%, 4～6個(gè)月喂養(yǎng)率為1.69%, 故中國母乳喂養(yǎng)率普遍較低。而在母乳喂養(yǎng)期間，因社會(huì)、家庭、產(chǎn)婦等多種因素影響乳汁分泌，使產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心下降。故如何提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感，使產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率提升，是臨床醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)研究方向。高危妊娠產(chǎn)婦在整個(gè)妊娠期間，面臨著各類妊娠風(fēng)險(xiǎn)，均影響著妊娠結(jié)局。故對高危妊娠產(chǎn)婦，臨床處理應(yīng)早期篩選、早期診斷、重點(diǎn)護(hù)理，在最大程度上改善高危初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感。本研究對高危初產(chǎn)婦行連續(xù)細(xì)致化護(hù)理，旨為高危初產(chǎn)婦臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且審批通過。納入2016年12月—2018年6月在本院分娩高危初產(chǎn)婦100例。按非隨機(jī)非劣效性分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡20～43歲，平均(34.58±2.41)歲; 孕周36～42周，平均(39.48±1.02)周; 高危類型: 妊娠糖尿病18例，妊娠高血壓12例，高齡10例，前置胎盤5例，妊娠心臟病5例; 教育時(shí)間10～16年，平均(13.51±1.02)年。觀察組年齡20～42歲，平均(34.60±2.39)歲; 孕周36～42周，平均(39.50±1.03)周; 高危類型: 妊娠糖尿病20例，妊娠高血壓11例，高齡11例，前置胎盤3例，妊娠心臟病5例; 教育時(shí)間10～17年，平均(13.50±1.15)年。2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05), 可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入組產(chǎn)婦均為單胎妊娠，初次妊娠; ② 伴高齡、前置胎盤、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等高危妊娠因素; ③ 產(chǎn)婦精神良好，認(rèn)知清晰，可積極溝通; ④ 對研究相關(guān)事宜知情，自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 產(chǎn)婦孕期合并各因素導(dǎo)致流產(chǎn)、引產(chǎn); ② 精神障礙性疾病，認(rèn)知異常者; ③ 中途退出研究者; ④ 合并慢性疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦分娩期間，向產(chǎn)婦健康宣教，積極講解妊娠期間注意事項(xiàng)，強(qiáng)化院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理，說明妊娠后母乳喂養(yǎng)重要性，積極心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行連續(xù)細(xì)致化護(hù)理。① 建立連續(xù)細(xì)致化護(hù)理小組。根據(jù)高危妊娠產(chǎn)婦基礎(chǔ)病癥、認(rèn)知程度及心理特點(diǎn)，組織產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、責(zé)任護(hù)士組成連續(xù)細(xì)致化護(hù)理小組。強(qiáng)化小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)產(chǎn)前監(jiān)測知識(shí)、應(yīng)急處理策略，使護(hù)理工作順利開展。② 風(fēng)險(xiǎn)評估。根據(jù)初產(chǎn)婦具體情況，分析產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)程度，主要指標(biāo)有年齡、身高、孕周、胎兒大小、胎兒位置、骨盆及妊娠合并癥等; 依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，告知產(chǎn)婦及家屬風(fēng)險(xiǎn)程度，以利于醫(yī)療護(hù)理工作實(shí)施。③ 自我護(hù)理建立。組織產(chǎn)婦產(chǎn)前健康指導(dǎo)，學(xué)習(xí)妊娠基本知識(shí)，制定個(gè)性化飲食方案，由專業(yè)營養(yǎng)師評價(jià)產(chǎn)婦飲食合理性。開展護(hù)理小組門診，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦行個(gè)體化咨詢，嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦體重、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等變化及處理方案; 妊娠后期行會(huì)陰彈力鍛煉、盆底肌肉訓(xùn)練; 分析產(chǎn)婦分娩意愿，說明自然分娩重要性; 由實(shí)物模擬訓(xùn)練產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢、方式，準(zhǔn)確喂養(yǎng)。④ 妊娠期連續(xù)性細(xì)致化護(hù)理。了解產(chǎn)婦對妊娠相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度，普及妊娠期間飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、用藥等知識(shí); 飲食宜均衡、全面，多食用富含維生素、氨基酸、葉酸、鈣等食物，控制動(dòng)物脂肪攝入; 確保夜間睡眠時(shí)間8 h，規(guī)律作息時(shí)間; 選擇有氧運(yùn)動(dòng)，保持愉快情緒。⑤ 人文關(guān)懷。注意產(chǎn)婦分娩期間心理變化，多媒體播放輕柔、舒緩音樂; 對產(chǎn)婦積極溝通交流，介紹分娩體會(huì)及經(jīng)歷，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心; 積極評估產(chǎn)婦心理變化，耐心傾聽，關(guān)注產(chǎn)婦心理感受; 介紹陰道分娩、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，利用互動(dòng)式交談，仔細(xì)了解產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，以通俗易懂的語言，幫助產(chǎn)婦放松情緒; 利用家庭干預(yù)，運(yùn)用丈夫支持系統(tǒng)，妊娠期間陪伴產(chǎn)婦，安撫、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦心理情緒。⑥ 自我效能感的調(diào)查及構(gòu)建。產(chǎn)后調(diào)查產(chǎn)婦自我效能感及自我認(rèn)識(shí)，詢問產(chǎn)婦自身情況及自我母乳喂養(yǎng)關(guān)注點(diǎn)，確定產(chǎn)后飲食、母乳喂養(yǎng)、睡眠時(shí)間等知識(shí)，積極改善產(chǎn)婦自我認(rèn)識(shí)。產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天進(jìn)行乳房護(hù)理，每日用45～50 ℃濕熱毛巾熱敷乳房15 min, 按摩乳房，以乳頭為中心行雙手大拇指、食指按摩，講解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，注意擦洗乳房、乳頭，以免引起皮膚干燥、皸裂。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早接觸、早吸吮，行乳房按摩，說明乳房正確含接、正確擠奶方式，促進(jìn)乳汁分泌，適時(shí)按摩乳房，積極哺乳，減少乳房脹痛。

1.4 觀察指標(biāo)

① 采取母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[3]評價(jià)產(chǎn)婦母乳自我效能感，該量表有技能及內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總分值越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感越高; ② 妊娠結(jié)局: 統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦陰道分娩、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率，計(jì)算2組新生兒窒息率; ③ 調(diào)查2組產(chǎn)婦社會(huì)支持評定量表(SSRS)[4]評價(jià)產(chǎn)婦社會(huì)支持，分為客觀、主觀及社會(huì)支持，分別有3、4、3個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評分越高表示社會(huì)支持力度越高; ④ 對2組產(chǎn)婦定期隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組妊娠結(jié)局比較

觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較

2組產(chǎn)婦護(hù)理前母乳喂養(yǎng)BSES評分比較無顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后2組產(chǎn)婦BSES評分增加，且觀察組護(hù)理后BSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后社會(huì)支持比較

2組護(hù)理前社會(huì)支持SSRS評分比較無顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后社會(huì)支持SSRS評分增加，觀察組護(hù)理后SSRS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后社會(huì)支持評分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 2組產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)率比較

2組產(chǎn)婦定期隨訪6個(gè)月，觀察組堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)率90.00%(45/50), 對照組堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)率64.00%(32/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

高危妊娠產(chǎn)婦臨床治療尚無特異性治療方案，臨床多根據(jù)產(chǎn)婦特性及病癥，采取對癥處理。因高危妊娠產(chǎn)婦多合并糖尿病、高血壓、心臟病等妊娠合并癥，或高齡產(chǎn)婦，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5-6]。當(dāng)前改善妊娠結(jié)局是臨床產(chǎn)科重點(diǎn)研究方向，連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式的應(yīng)用，針對產(chǎn)婦身心狀況，強(qiáng)化分娩前后細(xì)致性護(hù)理，積極普及臨床分娩知識(shí)，減少新生兒不良因素，改善產(chǎn)婦母嬰結(jié)局[7-8]。在產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)用連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式，加強(qiáng)產(chǎn)婦健康指導(dǎo)，嚴(yán)密指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等護(hù)理管理，確保夜間睡眠時(shí)間8 h, 規(guī)律作息時(shí)間; 選擇有氧運(yùn)動(dòng)，行會(huì)陰彈力鍛煉、盆底肌肉訓(xùn)練; 說明陰道分娩重要性; 以此改善產(chǎn)婦分娩狀況，提高產(chǎn)婦自然分娩率[9-10]。本組研究中，觀察組陰道分娩率84.00%, 高于對照組的56.00%, 剖宮產(chǎn)率(16.00%)、產(chǎn)后出血率(6.00%)及新生兒窒息率(2.00%)低于對照組的44.00%、22.00%、16.00%。故連續(xù)細(xì)致化護(hù)理干預(yù)在高危妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，行產(chǎn)婦分娩期細(xì)致性護(hù)理，積極普及陰道分娩重要性，介紹臨床分娩知識(shí)，以此能提高產(chǎn)婦自然分娩率，并能降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。

社會(huì)支持是患者在應(yīng)對疾病及治療時(shí)最有潛力的資源，積極的社會(huì)支持應(yīng)對，可減輕產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，提高應(yīng)對能力，維持良好的情緒體驗(yàn)[11-12]。因此產(chǎn)婦接受連續(xù)細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，了解產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，予以產(chǎn)婦妊娠期連續(xù)性護(hù)理，行積極生活起居干預(yù)，關(guān)注產(chǎn)婦心理反應(yīng)及自我效能感，熟練運(yùn)用母乳喂養(yǎng)干預(yù)及自我健康指導(dǎo)，獲得支持需求，運(yùn)用家庭支持系統(tǒng)，尊重、理解產(chǎn)婦，予以產(chǎn)婦更多的關(guān)懷和支持，以此能提高產(chǎn)婦社會(huì)支持力度[13-17]。另外母乳喂養(yǎng)是增強(qiáng)嬰兒抵抗力、提供新生兒充分營養(yǎng)的重要手段，但中國母乳喂養(yǎng)率偏低，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率則十分必要[18-22]。母乳喂養(yǎng)自我效能感是產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的重要干預(yù)措施，且能預(yù)測產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[23-26]。本研究中，觀察組護(hù)理后BSES評分、SSRS評分高于對照組，觀察組產(chǎn)后6個(gè)月堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)率90.00%, 高于對照組的64.00%。結(jié)果說明，連續(xù)細(xì)致化護(hù)理干預(yù)在高危妊娠初產(chǎn)婦的應(yīng)用，積極運(yùn)用信息支持，調(diào)查產(chǎn)婦自我效能感，開展母乳喂養(yǎng)干預(yù)，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，促使產(chǎn)婦泌乳功能改善; 同時(shí)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感提高，使產(chǎn)婦能持續(xù)母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，連續(xù)細(xì)致化護(hù)理在高危妊娠初產(chǎn)婦中的應(yīng)用，可改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，確保母嬰安全; 同時(shí)可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能感，使產(chǎn)婦能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。