黃慶錄　李鴻飛　黃莉桔　黃客增　莫毓　覃強

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合的可行性和安全性。 方法 將2016年6月～2018年8月河池市人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石的82例患者作研究對象，根據(jù)對膽總管切口的處理方法不同分為研究組和對照組，研究組40例，行膽總管一期縫合術(shù)，對照組42例，行T 管引流術(shù)。比較兩組的手術(shù)效果和并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者均手術(shù)順利，無中轉(zhuǎn)開腹病例。研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、拔除腹腔引流管時間、住院時間均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)工作時間、住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，療效好、恢復(fù)快、內(nèi)環(huán)境紊亂少、住院費用低，是安全、可行的。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽道鏡;膽總管結(jié)石;T管引流;一期縫合

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0045-05

Clinical application of laparoscopic combined with choledochoscopy for choledocholithotomy and primary suture

HUANG Qinglu1? ?LI Hongfei1? ?HUANG Liju2? ?HUANG Kezeng1? ?MO Yu1? ?QIN Qiang1

1.Department of General Surgery，Hechi People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi? ?547000，China;2.Department of Anesthesiology，Hechi People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi? ?547000， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility and safety of laparoscopic combined with choledochoscopy for choledocholithotomy and primary suture. Methods 82 patients who underwent laparoscopic combined with choledochoscopy for choledocholithotomy and primary suture from Hechi People's Hospital from June 2016 to August 2018 were enrolled as study objects. They were divided into study group and control group according to the different treatment methods of common bile duct incision. 40 patients in the study group underwent primary suture of the common bile duct and 42 patients in the control group underwent T-tube drainage. The surgical outcomes and complications of the 2 groups were compared. Results All the patients in the two groups were operated smoothly and there were no cases of conversion to open surgery. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative ambulation time， time of removal of abdominal drainage tube， and hospitalization time were lower in the study group than those in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The incidence of electrolyte disturbance， postoperative recovery time， and hospitalization cost in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of surgical complications in the study group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscopy for choledocholithotomy and primary suture in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones has good curative effect， rapid recovery， less internal environment disorder and low hospitalization cost. It is safe and feasible.

[Key words] Laparoscopy; Choledochoscopy; Common bile duct stones; T-tube drainage; Primary suture

膽管結(jié)石是肝膽外科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、發(fā)熱、黃疸等，手術(shù)是主要的治療手段。目前治療膽管結(jié)石常見的手術(shù)方式是腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)[1]。取石后膽總管切口如何處理，臨床上有兩種方法：T管引流和一期縫合。T管引流的主要目的是預(yù)防膽漏和膽道狹窄，術(shù)后可經(jīng)T管竇道膽道鏡取出殘留結(jié)石，但T管引流因膽汁丟失而影響消化功能的恢復(fù)，容易引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。膽管一期縫合保持了膽管的完整性，避免因膽汁流失導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂，降低醫(yī)療費用，但只適合于部分已取盡結(jié)石的患者。至于哪種術(shù)式更有優(yōu)勢，臨床上仍有較多爭議[2]。為探討一期縫合的可行性和安全性，2016年6月～2018年8月間本院收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者82例，分別采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合和T管引流術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年8月間在我院行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石的82例，術(shù)前均經(jīng)腹部B超、CT或MRCP等檢查手段確診為肝內(nèi)外膽管結(jié)石，其中合并膽囊結(jié)石52例，單純膽管結(jié)石30例。根據(jù)膽總管切開取石術(shù)后是否留置T管分為一期縫合組（研究組，n=40）和T管引流組（對照組，n=42），兩組性別、年齡、病程、黃疸、膽總管直徑、合并膽囊結(jié)石、術(shù)前合并癥（包括心腦血管、糖尿病等）、上腹部手術(shù)史等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法? 兩組均采用四孔法施術(shù)，觀察孔位于臍下，主操作孔位于劍突下4 cm偏右，其余兩孔分別位于右鎖骨中線及右腋前線肋緣下3 cm處。建立人工氣腹，氣腹壓為12～14 mmHg。置入腹腔鏡探查腹腔情況，確定膽總管位置，解剖膽囊三角，游離膽囊并結(jié)扎膽囊動脈及膽囊管，暫不切斷膽囊管，以便用作牽引暴露膽總管用。顯露膽總管，用腹腔鏡專用穿刺器穿刺證實為膽總管后再用電凝勾縱形切開膽總管長1.0～1.5 cm，膽總管切口上下端較小的結(jié)石在直視下用小方紗輕輕擠出，較大的結(jié)石則拔除主操作孔Trocar后用取石鉗經(jīng)主操作孔鉗出。從主操作孔Trocar置入電子膽道鏡探查，較小的或泥砂樣結(jié)石用生理鹽水稍加壓沖洗沖出，如遇到較大結(jié)石，可用取石網(wǎng)藍、體內(nèi)沖擊波碎石儀碎石等多種手段配合取石。再次膽道鏡探查膽道，切斷膽囊管并取出膽囊。研究組行膽總管一期縫合：使用4-0可吸收線“8”縫合、單純間斷縫合或連續(xù)縫合膽總管，針距和邊距大約為0.2 cm，檢查無膽汁滲漏，Winslow 孔放置橡膠引流管。

對照組行膽總管T管引流：選擇大小合適的T管置入膽管，用3-0可吸收線間斷縫合膽總管，自右鎖骨中線穿刺孔引出并固定，Winslow 孔放置橡膠引流管。

1.2.2 術(shù)后處理? 術(shù)后常規(guī)用抗生素預(yù)防感染，用654-2解痙、地塞米松緩解Oddis括約肌水腫以預(yù)防膽汁漏。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、拔除腹腔引流管時間、住院時間、恢復(fù)工作時間、住院費用、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)并發(fā)癥（包括出血、膽汁漏、膽道感染、膽道狹窄、結(jié)石殘留等）指標(biāo)。

1.4 術(shù)后隨訪

所有患者出院后定期接受電話隨訪，時間為3～18個月，如有腹痛、發(fā)熱、黃疸等，門診隨診，行肝功能、B超、磁共振胰膽管造影（Magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）等檢查，確定有無膽道感染、膽道狹窄、結(jié)石殘留等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者均手術(shù)順利，無中轉(zhuǎn)開腹病例。研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、拔除腹腔引流管時間、住院時間均比對照組少，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)工作時間、住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)膽道出血1例，經(jīng)止血藥物保守治療有效。研究組有1例患者術(shù)后第3天出現(xiàn)膽汁漏，對照組有2例患者分別于術(shù)后第2、4天出現(xiàn)膽汁漏，均予持續(xù)腹腔引流8～14 d后治愈。研究組1例，對照組2例發(fā)生膽道感染，經(jīng)抗炎、膽道低壓沖洗等治療后1周治愈。研究組1例、對照組3例術(shù)后復(fù)診發(fā)現(xiàn)膽道狹窄，輕度黃疸，行內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)治愈。對照組術(shù)中5例因取石困難，結(jié)石殘留，放置T管引流后8周，待結(jié)石松動后經(jīng)T管竇道膽道鏡取石成功。研究組手術(shù)并發(fā)癥比對照組少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

傳統(tǒng)的膽總管探查T管引流治療膽管結(jié)石已有近百年歷史，其療效已被廣大醫(yī)療界所公認，但手術(shù)創(chuàng)傷大、康復(fù)慢、易出現(xiàn)切口感染等。近10多年來，隨著腹腔鏡、膽道鏡和各種碎石技術(shù)的廣泛開展，外科醫(yī)師腔鏡操作水平的不斷提高，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療模式因其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)成為治療膽管結(jié)石的主流模式[3]。其主要適用于[4]：位于肝外膽管或Ⅰ、Ⅱ級肝管的肝內(nèi)膽管結(jié)石，不伴有膽管狹窄，且膽總管直徑≥1.0 cm;膽總管結(jié)石直徑≤2.0 cm。手術(shù)禁忌證包括：患者有多次膽道手術(shù)而致腹腔嚴重粘連、合并重癥膽管炎、嚴重肝硬化門脈高壓、心肺功能差不能耐受氣腹等。術(shù)前必須全面評估患者的全身狀況和膽道情況，從而決定是否可選擇行腹腔鏡取石手術(shù)。

取石后膽總管是放置T管還是一期縫合，目前意見尚不統(tǒng)一。有專家[5]認為：T管引流的主要目的是膽道減壓，防止膽漏，支掙膽管，預(yù)防膽道狹窄，如術(shù)中有結(jié)石殘留，為術(shù)后從T管竇道取出殘留結(jié)石提供方便。但T管引流也存在弊端[6]：（1）T管有彈性，縫合打結(jié)不易牢固，易出現(xiàn)膽漏;（2）T管壓迫可致膽管壁缺血、壞死、纖維化致膽汁漏、膽管狹窄;（3）T管是異物，膽總管內(nèi)置T管后有引流后切口與外界相通，膽道壓力下降，細菌易自T管及十二指腸進入膽道，引起膽道感染，增加結(jié)石再發(fā)因素;（4）大量膽汁的丟失致消化酶減少，影響消化功能，嚴重者可引起電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，需要輸液糾正，從而增加住院費用;（5）傳統(tǒng)開腹手術(shù)一般2周可拔T管，但腹腔鏡手術(shù)干擾小，T管竇道形成時間長，術(shù)后4周以上才能拔管，影響工作和生活，增加患者的心理壓力和痛苦。為此，國內(nèi)外很多學(xué)者探索嘗試一期縫合的可行性。文獻[7]表明，腹腔鏡下膽總管一期縫合具有很多優(yōu)點：一期縫合保持了膽管的完整性，避免了膽汁流失導(dǎo)致的消化功能不良和內(nèi)環(huán)境紊亂;不出現(xiàn)置入T管后所致的護理不便、膽道感染或T管脫落所致的膽汁性腹膜炎等問題;使Oddis括約肌開放，減少乳頭炎癥粘連的發(fā)生，同時不增加膽汁漏、膽道狹窄的發(fā)生率。有Meta分析認為，腹腔鏡膽總管取石一期縫合較T管引流更為安全、有效[8]。本研究顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、發(fā)生膽漏和膽道狹窄等并發(fā)癥與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但電解質(zhì)紊亂、住院費用、術(shù)后恢復(fù)工作時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），顯示出膽管一期縫合的優(yōu)勢。但其仍有局限性[9]，目前一期縫合并不能完全取代傳統(tǒng)T管引流術(shù)及腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)，后兩種術(shù)式是前者安全的基礎(chǔ)和保證，該術(shù)式只適用于部分患者，一定要嚴格手術(shù)指征。

目前，一期縫合的適應(yīng)證尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[10]，有學(xué)者[11]認為，適合行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合膽總管切開取石的患者，如果術(shù)中膽道鏡確定結(jié)石已取盡，膽總管直徑≥1.0 cm，膽管壁無明顯炎癥、出血，膽總管下段通暢，十二指腸乳頭功能良好，可考慮行膽總管一期縫合。

確保取盡結(jié)石是一期縫合的關(guān)鍵和前提。術(shù)前必須仔細分析B超、CT、MRCP等影像學(xué)資料，估計結(jié)石所在的部位和數(shù)量。因0.5 cm的膽道鏡很難進入Ⅲ級肝管取盡結(jié)石，故位于Ⅲ級肝管內(nèi)結(jié)石不主張行膽總管一期縫合術(shù)。取石是手術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)，要做到動作輕柔、熟練、準(zhǔn)確，避免反復(fù)、粗暴操作。觀察十二指腸乳頭時，膽道鏡以能看見乳頭為原則，不能反復(fù)強行通過乳頭而引起乳頭水腫、損傷。術(shù)中根據(jù)實際情況采用沖洗、網(wǎng)藍、夾取、碎石等多種取石方法將結(jié)石取出[12]。如出現(xiàn)十二指腸乳頭結(jié)石嵌頓，考慮到保留Oddi括約肌的好處，對于老年患者必要時可配合十二指腸鏡行十二指腸乳頭切開術(shù)（endoscopic sphincterotomy，EST）及取石術(shù)[13]，對年輕患者選擇EST+取石必須慎重。本研究中對照組5例年輕患者有結(jié)石殘留，術(shù)中結(jié)石嵌頓于十二指腸壺腹部，膽管壁充血、水腫，強行取石易發(fā)生膽管損傷，若行十二指腸鏡下EST+取石，則破壞十二指腸乳頭功能，可能并發(fā)返流性膽管炎、再發(fā)結(jié)石等，故曠置結(jié)石，放置T管引流8周后經(jīng)T管竇道膽道鏡取石成功。一期縫合術(shù)后并發(fā)結(jié)石殘留多因術(shù)者疏忽所致，如術(shù)中能結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查情況，并配合術(shù)中B超檢查，用膽道鏡仔細探查膽管，多能避免結(jié)石殘留的發(fā)生。

為保證一期縫合能順利進行，提高手術(shù)效果，操作技巧尤為重要，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點：（1）為便于縫合操作，操作孔應(yīng)低于腹腔鏡膽囊切除手術(shù);（2）膽總管切口長度因結(jié)石大小而定，一般1.0～1.5 cm，過長會增加縫合時間;（3）術(shù)中盡量減少對膽總管周圍組織的分離，切開膽管壁時電刀強度盡量調(diào)小，以能切開膽管壁即可，避免膽管內(nèi)膜損傷，影響愈合;（4）熟練掌握縫合、打結(jié)技術(shù)，可靠縫合膽總管，針距及邊距控制在0.2 cm左右，層次對合好，黏膜不內(nèi)翻，打結(jié)松緊適中，縫合過密、打結(jié)過緊會影響膽管的血供而致膽總管切口愈合不良，縫合過疏、打結(jié)過松易出現(xiàn)膽汁漏;縫合方法可以是“8”字縫合、單純間斷縫合或者連續(xù)全層縫合[14]，研究組20例行“8”字縫合，5例行單純間斷縫合，15例行連續(xù)全層縫合;劉東斌等[15]認為連續(xù)縫合的效果與“8”字縫合無差異，但縫合方便，縫合時間縮短;（5）縫合完成后用干紗布擠壓膽總管，確認無膽汁漏，并于Winslow孔放置腹腔引流管，以便觀察引流液的顏色及引流量，如有異常能及時處理;（6）多發(fā)結(jié)石、炎癥重者，建議放T管。

一期縫合的常見并發(fā)癥包括膽汁漏、膽道狹窄、膽道出血、胰腺炎、膽道感染等[15]。膽汁漏的發(fā)生率為1.6%～22.7%[16，17]，本研究組為2.5%。分析原因可能是膽總管下端炎癥重或反復(fù)膽道鏡探查，十二指腸乳頭水腫致膽道壓力增高所致或腹腔鏡下縫合針眼過大、縫合欠滿意、打結(jié)不緊等。嚴格控制手術(shù)適應(yīng)證，輕揉操作，加強腔鏡基本功的訓(xùn)練，術(shù)后前3 d，每天用654-2 20 mg、地塞米松10 mg緩解Oddis括約肌痙攣、水腫，可以達到預(yù)防膽汁漏目的[18]。一旦發(fā)生少量的膽汁漏，保持引流管通暢，加強抗感染，一般10～14 d能愈合。研究組1例發(fā)生膽汁漏，經(jīng)保守治療后治愈。如膽汁漏量較多，可在內(nèi)鏡下放置鼻膽管引流或膽道塑料支架以促進愈合[19，20]。一期縫合后引起膽道狹窄的文獻報道不多，姚晶等[21]報道291例手術(shù)患者，出現(xiàn)影像學(xué)狹窄27例，但未出現(xiàn)癥狀。膽總管直徑過小、膽總管切開時電灼過度、縫合時邊距過長等均可導(dǎo)致膽道變形、管腔狹窄。研究組有1例膽管直徑為1.0 cm的患者發(fā)生膽道狹窄，可能與早期操作不熟練有一定關(guān)系。如膽總管直徑在1.0 cm以下，可考慮經(jīng)十二指腸鏡行EST+取石或經(jīng)膽囊管[22]途徑取石，或一期縫合后放置支架[23]。發(fā)生膽道狹窄者，可行球囊擴張術(shù)或膽道支架置入術(shù)[24]。研究組有1例出現(xiàn)膽道感染，分析其原因，可能與膽道梗阻重，術(shù)前未能有效控制感染、術(shù)后因十二指腸乳頭水腫、膽汁排泄不暢有關(guān)，因此，嚴格操作規(guī)范，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

綜上所述，腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合膽總管切開取石一期縫合，具有微創(chuàng)、療效可靠、術(shù)后康復(fù)快、內(nèi)環(huán)境紊亂少、住院費用低等優(yōu)點，只要嚴格手術(shù)指征，熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡操作及縫合技術(shù)，一期縫合是安全可行的，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 彭靖，馬軍亮，朱智輝，等.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)的體會[J].腹部外科，2016，29（5）：353-359.

[2] 游蓁，葉輝，陳利平，等.腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽總管一期縫合與T 管引流的療效比較[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（4）：447-449.

[3] 劉威，沈根海，高泉根，等.腹腔鏡膽總管一期縫合術(shù)與T 管引流術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（7）：543-546.

[4] 馬珂歆，梁銳，楊明，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)治療膽管結(jié)石[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013， 20（5）：562-564.

[5] 杜振武.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石Ⅰ期縫合術(shù)治療膽總管結(jié)石效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018， 24（4）：38-39.

[6] 谷化劍，雷紹奎，喻超，等.腹腔鏡膽道探查膽總管一期縫合術(shù)治療膽管結(jié)石的療效分析[J].腹部外科，2017， 30（4）：291-294.

[7] 何少武，康俊升，吳波，等.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)后膽管一期縫合的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2018， 23（8）：606-608.

[8] Yin Z，Xu K，Sun J，et al. Is the end of the T-tube drainage era in laparoscopic choledochotomy for common bile duct stones is coming A systematic review and meta-analysis[J].Ann Surg，2013，257（1）： 54-66.

[9] 何耀鵬，焦文萍，鄧睿，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（10）：1502-1504.

[10] 董桂銀，喻宗繁，陳江明.雙鏡聯(lián)合膽總管切開一期縫合治療膽總管結(jié)石的臨床體會[J].肝膽外科雜志，2017， 25（8）：262-264.

[11] 李嘉興，郭永學(xué)，王金重，等. 腹腔鏡聯(lián)合硬性膽道鏡膽總管切開取石一期縫合53例報告[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（7）：64-65.

[12] 黃慶錄，李鴻飛，黃客增，等.三鏡聯(lián)合體內(nèi)沖擊波碎石儀治療嵌頓性膽管結(jié)石[J].臨床外科雜志，2016，24（4）：270-272.

[13] van Dijk AH，Lamberts M，van Laarhoven CJ，et al.Laparoscopy in cholecysto-choledocholithiasis[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol，2014，28（1）：195-209.

[14] 吳鵬，方路，付小偉，等.單向倒刺線與普通可吸收線在腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合術(shù)中應(yīng)用的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（9）：52-56.

[15] 劉東斌，劉家峰，徐大華，等.腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)并發(fā)癥及治療策略[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（11）：855-858.

[16] Cai H，Sun D，Sun Y，et al. Primary closure following laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative cholangiography and choledochoscopy[J]. World J Surg，2012，6（1）：164-170.

[17] 馮林松，郁林海，顧春飛，等.經(jīng)臍入路腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)后膽漏34 例分析[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（4）：268-271.

[18] 王家興，林龍英，李捷，等.腹腔鏡下膽道一期縫合的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（6）：433-436.

[19] 張志強，肖占軍，馮秋實.內(nèi)鏡下膽道內(nèi)支架置入引流治療囊型肝包蟲病術(shù)后膽漏的療效[J].腹部外科，2018，31（2）：108-111.

[20] 張淼，談永飛.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)與膽總管探查并一期縫合術(shù)治療膽總管結(jié)石的對比研究[J].中國普通外科雜志，2017，26（2）：151-156.

[21] 姚晶，李鴻.膽總管探查一期縫合術(shù)291例經(jīng)驗探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 22（9）： 87-88.

[22] 陳杰，嚴棟梁，袁岱岳，等.膽總管直徑≤1 cm 的患者行腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)中應(yīng)用J 形膽道支架的體會[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（3）：203-206.

[23] Zhou CG，Wei BJ，Wang JF，et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage combined with balloon dilatation in treatment of benign biliary-enteric anastomotic strictures[J].Chin J Interv Imaging Ther，2016，13（9）：521-525.

[24] 楊強，張愛民，陳曉燕，等.膽道術(shù)后膽道良性狹窄17例臨床分析[J].腹部外科，2018，31（1）：48-51.