聶鳳榮　李江　彭圣林

[摘要] 目的 探討綜合護理干預(yù)對夫精人工授精患者妊娠結(jié)局的影響。 方法 收集2016年7月～2018年7月宜春市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科人工授精患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組：常規(guī)護理干預(yù)。觀察組：綜合護理干預(yù)。觀察患者血清FSH水平、血清雌二醇濃度、血清LH水平、移植當(dāng)天子宮內(nèi)膜厚度、妊娠結(jié)局、心理狀況變化情況。 結(jié)果 觀察組血清LH水平高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組血清FSH水平、血清雌二醇濃度、移植當(dāng)天子宮內(nèi)膜厚度和對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組臨床妊娠率和自然流產(chǎn)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分較低，同對照組對比，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)對夫精人工授精患者妊娠結(jié)局無明顯影響，患者臨床妊娠率和自然流產(chǎn)率接近，但能夠提高患者血清LH水平，改善患者心理狀況。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù);夫精人工授精;妊娠結(jié)局;影響

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0156-03

Study on the effect of comprehensive nursing intervention on pregnancy outcome in patients with artificial insemination by husband

NIE Fengrong LI Jiang PENG Shenglin

Department of Reproductive Medicine， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on pregnancy outcome in patients with artificial insemination by husband. Methods 80 patients with artificial insemination by husband in the Department of Reproductive Medicine of Yichun People's Hospital from July 2016 to July 2018 were collected and divided into two groups by random number table method. The control group was treated with routine care intervention. The observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The serum FSH level， serum estradiol concentration， serum LH level， endometrial thickness on the day of transplantation， pregnancy outcome， and psychological status in patients were observed. Results The serum LH level in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in serum FSH level， serum estradiol concentration， endometrial thickness on the day of transplantation between the observation group and the control group（P>0.05）. There was no significant difference in the clinical pregnancy rate and spontaneous abortion rate between the two groups（P>0.05）. The SAS and SDS scores were lower in the observation group after the intervention， and the difference was significant from those of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention had no significant effect on the pregnancy outcome of patients with artificial insemination by husband. The clinical pregnancy rate and spontaneous abortion rate are similar. But comprehensive nursing intervention can improve the serum LH level and improve the psychological status of patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Artificial insemination by husband; Pregnancy outcome; Influence

現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)作為先進的新興生命科學(xué)為無數(shù)不孕患者帶來了希望，宮腔內(nèi)夫精人工授精因操作簡單、易行，已成為不孕癥患者重要的輔助治療措施之一，宮腔內(nèi)人工授精簡稱IUI（IUI-AIH）在提高患者臨床妊娠成功率的同時，給護理工作帶來了新的課題。IUI是將精液優(yōu)化處理去除精漿后，注入女方宮腔內(nèi)，以獲得妊娠的助孕技術(shù)。IUI的成功率和男方精液質(zhì)量、IUI時機、促排卵藥物的使用等有著密切的聯(lián)系。而且女方輸卵管的功能狀態(tài)也對IUI妊娠成功率有著直接的效果。然而，臨床尚無關(guān)于輸卵管功能的分級標(biāo)準，對于具體的情況行IUI治療還是體外受精-胚胎移植治療也沒有定論。在IUI治療的過程中，對患者進行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，可以減輕患者的不適，提高舒適度，促進成功妊娠。因此，加強綜合護理，提高IUI妊娠成功率有重要意義。本研究主要探討IUI治療過程中實施綜合護理干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月～2018年7月本院生殖醫(yī)學(xué)科人工授精患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組40例，觀察組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。觀察組中：年齡21～40歲，平均（32.49±5.34）歲;原發(fā)不孕11例，繼發(fā)不孕29例;BMI 18.5～22.9 kg/m2，平均（20.11±1.45）kg/m2。對照組中：年齡22～40歲，平均（33.62±5.77）歲;原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕28例;BMI為18.5～22.7 kg/m2，平均（20.14±1.38）kg/m2。兩組患者的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：參照《現(xiàn)代輔助生育技術(shù)》擬定[1]：（1）符合不孕癥診斷標(biāo)準;（2）夫妻結(jié)婚證、身份證齊全;（3）自愿簽署本研究知情同意書;（4）自愿簽署夫精宮腔內(nèi)人工授精知情同意書;（5）女方生殖系統(tǒng)發(fā)育正常;（6）輸卵管造影至少一側(cè)通暢;（7）卵泡發(fā)育成熟并排卵。排除標(biāo)準：（1）患有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病者;（2）患有心、肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾患不能妊娠耐受者;（3）患有精神疾病、神經(jīng)障礙的患者;（4）男方前向運動精子總數(shù)小于500萬者。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：患者采取誘導(dǎo)排卵方式治療，從月經(jīng)第4～5天開始，口服來曲唑5 mg/d，持續(xù)5 d后，根據(jù)陰道超聲監(jiān)測的卵泡生長情況，肌內(nèi)注射人絕經(jīng)期促性腺激素75 IU。陰道超聲監(jiān)測不孕女性的卵泡直徑≥14 mm時，開始每日進行陰道超聲監(jiān)測，并且進行排卵評估，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑≥16 mm后，每日使用LH半定量排卵試紙檢測LH峰值，以預(yù)測排卵，并根據(jù)預(yù)測結(jié)果，確定使用人絨毛膜促性腺激素（hcg）的時間，進行誘導(dǎo)排卵。預(yù)約受試者于注射hcg的次日，進行AIH治療。所有受試者AIH術(shù)后，均給予黃體酮支持治療。

對照組：常規(guī)護理干預(yù)。遵醫(yī)囑對患者進行常規(guī)護理。

觀察組：綜合護理干預(yù)。術(shù)前，熱情接待患者，減少患者對于治療的緊張感、陌生感，以真誠的態(tài)度迎接患者，取得患者的信任。根據(jù)患者入院時的情況，對患者的情緒狀態(tài)進行評估，積極疏導(dǎo)患者，讓患者以放松的心情配合治療。向患者解釋人工授精的優(yōu)勢及注意事項等。術(shù)中，讓患者對操作程序有所了解，告知患者有可能出現(xiàn)的情況，讓患者做好心理準備，幫助患者擺好體位，做好隱私保護。在手術(shù)過程中，做好患者的生命體征監(jiān)測工作，積極和患者溝通，分散患者的注意力。術(shù)后，給患者講解人工授精的原理，提高患者妊娠成功的信心。告知患者精液、排卵和外部環(huán)境、情緒等有密切的聯(lián)系，要平常心，積極樂觀，面對治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者血清FSH水平、血清雌二醇濃度、血清LH水平、移植當(dāng)天子宮內(nèi)膜厚度、妊娠結(jié)局、心理狀況變化情況。

調(diào)查工具[2]：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮和抑郁情緒進行心理評估，SAS和SDS各含有20個項目，把20個項目中的各項分數(shù)相加，為粗分，粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準分。標(biāo)準分越高，表示抑郁和焦慮的程度越高。評估表均由受試者于行人工授精前2個月填寫，當(dāng)場回收。根據(jù)調(diào)查存在的心理問題，對觀察組實施綜合護理干預(yù)，1個月后再進行1次評分，比較心理干預(yù)前后評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，治療前后用配對t檢驗，不符合正態(tài)分布者用秩和檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清FSH水平、血清雌二醇濃度、血清LH水平、移植當(dāng)天子宮內(nèi)膜厚度比較

觀察組血清LH水平高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組血清FSH水平、血清雌二醇濃度、移植當(dāng)天子宮內(nèi)膜厚度和對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組臨床妊娠率和自然流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀況變化情況比較

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分較低，同對照組對比，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境污染加重、工作生活壓力增大和不良生活習(xí)慣增加等因素的影響，不孕癥的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[2-3]。據(jù)統(tǒng)計在我國已婚夫婦中有10%～15%不能生育，其中男性原因占40%，女性原因占 50%，屬于男女雙方的原因為10%[4-5]。不孕癥患者經(jīng)長時間的診治，不僅承受直接的經(jīng)濟負擔(dān)，而且受到家庭和社會的雙重壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，這已引起生殖醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[6-7]。

AIH是不孕癥患者采取的主要輔助生殖技術(shù)之一[8]。研究認為，影響AIH周期妊娠結(jié)局的因素較多，包括年齡、不孕年限、性激素水平等[9-10]?；颊咭蚨嗄瓴辉胁挥那闆r，使得接受診療時心理壓力加大，尤其是負性情緒，不利于治療[11]。部分患者會在確定妊娠后情緒激動，使得大腦皮質(zhì)高度興奮，影響身心健康[12]。一系列的變化均是不利于妊娠和胎兒健康的。因此，對患者進行綜合護理干預(yù)是十分必要的。本文研究結(jié)果顯示，觀察組血清LH水平高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分較低，同對照組對比，差異顯著（P<0.05），說明患者心理狀況有了明顯的改善。醫(yī)護人員在護理過程中，良好的服務(wù)態(tài)度是提高患者治療信心的重點之一，而且還要注重對患者的健康宣教，心理指導(dǎo)等，還應(yīng)該加強人工授精知識的宣傳，正確看待人工授精。

人工授精是人類生殖功能領(lǐng)域?qū)嵤┹^早的技術(shù)之一，主要是通過非性交的方法，把精子置于女性生殖道內(nèi)，使得精子和卵子得到自然結(jié)合，實現(xiàn)妊娠[13]。AIH是南方因少精或者弱精癥、液化異常、性功能障礙等而采取的治療方法[14-15]?；颊咴谶M行AIH治療之前，主要表現(xiàn)為無助、無奈、愧疚等心理，選擇AIH技術(shù)多因男方不育等原因，患者經(jīng)多次治療無效，被迫選擇AIH技術(shù)，男方在診治的過程中，需要經(jīng)常留取精液檢查，使得他們感到尷尬，心理健康受到嚴重傷害。在治療的多個過程中，首先需要進行的是門診檢查階段，患者很希望直接進行AIH周期治療，不愿意進行頻繁的檢查，害怕檢查結(jié)果不良等。不孕癥患者作為一個特殊的群體，在接受治療過程中，承受著不同程度的痛苦和壓力。不良的情緒使得患者的激素分泌異常，影響排卵[16]。而且心理壓力過大也會刺激腦部釋放皮質(zhì)激素釋放因子，抑制性腺激素釋放因子的分泌，繼而引發(fā)不排卵、閉經(jīng)等情況，男性則會影響精子的產(chǎn)生。所以對患者實施心理護理干預(yù)十分必要。

人工授精不是對自然生殖過程的革命，而是治療疾病的手段?，F(xiàn)階段，臨床研究認為，AIH更適合不孕病史較短的患者。精液質(zhì)量異常是AIH最多應(yīng)用的指征。而且，嚴重的性功能障礙或者不明原因者也可以采取，可提高AIH的成功率，積極改善夫精精液質(zhì)量，分段射精收集精液是最常用最簡單的提高精液質(zhì)量的方法，準確確定妻子的排卵日進行AIH，也是十分必要的。而在進行夫精人工授精過程中，給予必要的護理干預(yù)，是提高成功的重要保障。本文研究結(jié)果也顯示，通過綜合護理干預(yù)，能夠達到較好的干預(yù)效果，患者的血清LH水平改善較好，血清FSH水平、血清雌二醇濃度、移植當(dāng)天子宮內(nèi)膜厚度的影響較小，患者的心理狀況改善明顯，利于提高干預(yù)質(zhì)量。

總之，綜合護理干預(yù)對夫精人工授精患者妊娠結(jié)局無明顯影響，患者臨床妊娠率和自然流產(chǎn)率接近，但能夠提高患者血清LH水平，改善患者心理狀況。

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