余巧玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院廈門市中醫(yī)院，福建廈門361009）

肺炎患兒主要臨床癥狀為呼吸系統(tǒng)癥狀，伴隨肺部體征，隨著病情的進(jìn)展，可能累及其他器官，引起心力衰竭等并發(fā)癥，威脅到患兒的生命安全。相關(guān)研究認(rèn)為[1]，肺炎合并心力衰竭患兒通過實(shí)施有效、合理、科學(xué)的護(hù)理對策，可提高疾病治療的預(yù)后效果。本次研究為了探析肺炎合并心力衰竭患兒的不同護(hù)理干預(yù)措施，選取60例患兒進(jìn)行對照研究，取得效果較為理想，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2014年3月至2019年3月，選取本院收治的肺炎合并心力衰竭患兒60例，隨機(jī)分為兩組各30例，觀察組中男15例，女15例，最小年齡2歲，最大年齡9歲，平均年齡（5.8±2.5）歲，心功能Ⅰ級 9例（30.0%）、Ⅱ級 11例（36.7%）、Ⅲ級 10例（33.3%）。對照組中男12例，女18例，最小年齡3歲，最大年齡10歲，平均年齡（5.3±2.8）歲，心功能Ⅰ級11例（36.7%）、Ⅱ級10例（33.3%）、Ⅲ級9例（30.0%）。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后輔助其進(jìn)行常規(guī)檢查，做好生活指標(biāo)、環(huán)境護(hù)理、病情檢測等護(hù)理工作。觀察組給予實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：

1.2.1 心理護(hù)理 因患者不可進(jìn)行語言交流，所以護(hù)理人員應(yīng)將非語言式的溝通應(yīng)用于護(hù)理過程中，如采取擁抱、握手等肢體語言，或安撫、憐愛的目光來增加與患兒之間溝通，改善其抵觸心理，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。也要對家屬進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)與其交流，針對存在焦慮恐慌等負(fù)面情緒的家屬，護(hù)理人員及時(shí)溝通，主動(dòng)詢問原因，并積極疏導(dǎo)。1.2.2 健康教育 很多家屬對疾病并不是很了解，從而導(dǎo)致一些護(hù)理工作進(jìn)行不是很順利，所以，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行健康教育，包括：并發(fā)癥、治療措施、疾病病因、發(fā)病機(jī)制等，盡量得到家屬的認(rèn)可和支持，從而將患兒治療和護(hù)理依從性提升。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 患兒因疾病影響而出現(xiàn)肺部通氣量低且心臟需氧量增加的情況，所以，護(hù)理人員應(yīng)保持患兒呼吸通暢。呼吸道護(hù)理方法應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際病情和肺炎表現(xiàn)而制定，具體為患兒體位按時(shí)更換，將頭肩抬高一定度數(shù)在臥位時(shí)，便于排出呼吸道分泌物和肺部交換氣體。營建舒適病房環(huán)境，如定時(shí)消毒、通風(fēng)并保持室內(nèi)干凈、整潔。針對血氧飽和度低以及呼吸困難的患兒進(jìn)行氧濃度在50～60%的吸氧操作，而對于嚴(yán)重缺氧患兒則采取面罩吸氧。采取吸痰處理呼吸道分泌物多的患兒，完成操作后口腔使用鹽水棉球清理，避免出現(xiàn)口腔潰瘍。

1.2.4 發(fā)熱護(hù)理 間隔1～2h測試患兒體溫，并認(rèn)真、詳細(xì)記錄。對于高溫患兒可采取退熱措施，針對采取退熱劑的患兒，應(yīng)對皮膚護(hù)理工作增強(qiáng)，同時(shí)確保皮膚干凈、整潔、干燥，有效避免出現(xiàn)紅臀和壓瘡。

1.2.5 輸液護(hù)理 護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患兒進(jìn)行藥物治療，并將前額靜脈作為靜脈注射的主要位置，可有效避免出現(xiàn)藥液滲漏和針頭脫落的情況。隨時(shí)觀察給藥期間患兒的各項(xiàng)生命體征，當(dāng)出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。控制靜脈滴速在6～10滴/min。

1.2.6 排便護(hù)理 患兒進(jìn)食量少，極易出現(xiàn)排便障礙的情況，也可能因胃腸功能異常，從而出現(xiàn)腹瀉、便秘等情況。所以，對患兒的排便情況進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)便秘及時(shí)使用開塞露通便，并重復(fù)不可排便用力；出現(xiàn)腹瀉時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，并清洗患兒肛門及會陰部在其排便后，保持干凈、干燥，防止出現(xiàn)肛周皮膚感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度等生命體征情況，以及體溫恢復(fù)時(shí)間、憋喘緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、護(hù)理滿意度（非常滿意、一般滿意、不滿意），同時(shí)記錄心功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié) 果

2.1 兩組患者生命體征改善情況比較

兩組患者干預(yù)前呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后，觀察組的呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

兩組患者在臨床癥狀緩解時(shí)間方面存在差異，觀察組短于對照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后，觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者中非常滿意19例，占63.3%，一般滿意10例，占33.3%，不滿意1例，占3.3%，總滿意度為96.7%（29/30）；對照組患者中非常滿意12例，占40.0%，一般滿意12例，占40.0%，不滿意 6例，占20.0%，總滿意度為 80.0%（24/30）；兩組護(hù)理滿意度比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.158，P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后生命體征改善情況比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后生命體征改善情況比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后呼吸頻率（次/min）79.8±12.3 43.1±8.2 80.2±11.7 58.8±9.0心率（次/min）184.4±44.7 182.5±42.1 182.5±41.8 146.5±18.9肝肋下增大程度（cm）2.57±0.45 1.14±0.10 2.54±0.37 1.62±0.11

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）30 30體溫恢復(fù)時(shí)間（d）2.89±0.84 4.27±0.79 5.072＜0.05憋喘緩解時(shí)間（d）3.12±0.66 4.41±0.62 5.614＜0.05肺啰音消失（d）5.29±1.13 7.48±1.27 5.448＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=30）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）對照組（n=30）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后左室射血分?jǐn)?shù)（%）34.68±3.21 51.54±5.24 34.12±3.16 40.14±5.27 63.36±5.27 41.75±3.25 63.42±6.57 55.34±5.68 54.26±4.27 37.24±4.17 54.17±4.15 47.82±5.18

3 討論

臨床中，肺炎是比較多見的呼吸系統(tǒng)疾病，以小兒較為多發(fā)，此病起病迅速，且在春冬季發(fā)生率較高，患兒若為進(jìn)行及時(shí)有效的治療將加重病情，從而出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，其中呼吸衰竭、心力衰竭是比較常見的合并癥，嚴(yán)重威脅生命安全[2]。對小兒肺炎合并心衰治療中采取臨床護(hù)理干預(yù)對于提升治療效果、加快患兒康復(fù)具有非常重要的意義。

傳統(tǒng)的護(hù)理以被動(dòng)護(hù)理為主，新階段人們對護(hù)理服務(wù)要求不斷提高，單一的生理護(hù)理已經(jīng)很難滿足護(hù)理需求，應(yīng)增加心理護(hù)理來提升護(hù)理質(zhì)量。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)符合現(xiàn)代人們對護(hù)理的要求，同時(shí)滿足心理、生理等護(hù)理需求，保證護(hù)理采取無縫式進(jìn)行，患兒的護(hù)理服務(wù)根據(jù)其病情而制定，從而使得護(hù)理干預(yù)更加全面且多方位，可有效改善預(yù)后效果[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床癥狀改善情況、臨床癥狀緩解時(shí)間、心功能改善情況以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，這說明小兒肺炎合并心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，可提高護(hù)理滿意度，改善心功能和臨床癥狀，縮短癥狀緩解時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。