任福榮 楊郗 李松

摘 要 目的：了解上海東明社區(qū)老年人群急性呼吸道感染（ARTI）及流感疫苗接種現(xiàn)狀。方法：采用多階段抽樣的方法，隨機(jī)抽取上海東明社區(qū)200名年齡60歲及以上老年人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，其中男性76人，占38%，女性124人，占62%；年齡60～88歲，平均年齡為（69.0±6.8）歲。結(jié)果：上海東明社區(qū)老年人近3個(gè)月內(nèi)ARTI發(fā)病率為18.0%（36/200），隨著年齡增大ARTI發(fā)病率有升高趨勢(shì)（P<0.05）。1年內(nèi)有流感疫苗接種史的為3.5%（7/200），而未接種流感疫苗主要原因是不知道有流感疫苗（40.7%）。結(jié)論：上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)老年人ARTI發(fā)生情況較嚴(yán)重，在今后防病工作中應(yīng)加強(qiáng)多部門合作，采取多元化的防病宣傳模式，讓社區(qū)老年人了解并接受最新的信息。

關(guān)鍵詞 老年人；急性呼吸道感染率；流感疫苗

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）10-0059-04

Investigation of the status of acute respiratory infection and influenza vaccination in the elderly population in a community in Shanghai

REN Furong， YANG Xi， LI Song

（Preventive and Health Care Department of Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of acute respiratory infection（ARI） and influenza vaccination in the elderly population in Dongming Community of Shanghai. Methods： A multi-stage sampling method was adopted to randomly select 200 elderly people aged 60 and above in Dongming Community， Shanghai for the status survey， among them， 76 were male， accounting for 38%， and 124 were female， accounting for 62%； the age ranged from 60 to 88 years old and the average age was （69.0±6.8） years old. Results： The incidence of ARI was 18.0%（36/200） in the elderly in Dongming Community of Shanghai in recent three months， and the incidence of ARI increased with age（P<0.05）. Within 1 year 3.5%（7/200） had a history of influenza vaccination， and the main reason for not being vaccinated against influenza was they did not know about influenza vaccine（40.7%）. Conclusion： The occurrence of ARI among the elderly in Dongming Community of Pudong New District， Shanghai is severe， in the future disease prevention work， multi-department cooperation should be strengthened， and diversified disease prevention publicity mode should be adopted to let the elderly in the community know and accept the latest information.

KEY WORDS elderly people； acute respiratory infection rate； influenza vaccine

急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection，ARTI）是由多種病毒、細(xì)菌、支原體及衣原體引起的，以呼吸系統(tǒng)感染為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[1]。雖然近幾年病死率較高的呼吸道傳染病鮮有暴發(fā)流行，但是流行性感冒等呼吸系統(tǒng)疾病在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或慢性疾病患者中具有較高的發(fā)病率。世界范圍內(nèi)每年有多達(dá)65萬人死于因季節(jié)性流感引起的呼吸道疾病[2]。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)呼吸道感染的調(diào)查主要是針對(duì)兒童，而針對(duì)老年人的調(diào)查相對(duì)較少。本文旨在了解社區(qū)老年人群ARTI及流感疫苗接種現(xiàn)狀，為做好相應(yīng)的防病工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：要求年滿60歲及以上且在上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)居住滿半年以上的老年人；排除標(biāo)準(zhǔn)：在本地臨時(shí)居?。ㄎ礉M6個(gè)月）及住院患者。采用多階段抽樣方法，先從社區(qū)37個(gè)居委中隨機(jī)抽取2個(gè)居委。然后在被抽中的居委中根據(jù)名冊(cè)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)人群進(jìn)行系統(tǒng)隨機(jī)抽樣，共抽取200名調(diào)查對(duì)象，其中男性76人，占38%，女性124人，占62%；年齡60～88歲，平均年齡為（69.0±6.8）歲。

1.2 方法

于2017年9月，經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意開展面對(duì)面問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、吸煙、吸二手煙、既往疾病史等信息。吸煙是指吸煙≥1支/d，且連續(xù)≥6個(gè)月。戒煙是指曾吸煙者在調(diào)查前6個(gè)月內(nèi)未吸煙。吸二手煙是指在家庭或公共場(chǎng)所等區(qū)域內(nèi)非自愿吸取其他吸煙者噴吐的煙霧。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高平方（m2），BMI<18.5 kg/ m2為體重過輕，BMI在18.5～23.9 kg/m2之間為體重正常，BMI在24～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；患慢性病者是指經(jīng)醫(yī)院確診有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺?。–OPD）、冠心病等者。調(diào)查前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性呼吸道感染情況、調(diào)查前一年內(nèi)是否接種流感疫苗以及未接種流感疫苗的原因等。

1.3 病例定義

ARTI為出現(xiàn)流感樣癥狀或感冒癥狀之一者。流感樣癥狀者為有發(fā)熱（體溫≥38℃），伴有咳嗽或咽疼之一者。有感冒癥狀者為有咳嗽、咽痛、氣促、流涕、打噴嚏等癥狀之一者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ARTI發(fā)病情況

調(diào)查前3個(gè)月內(nèi)有36人發(fā)生ARTI，發(fā)病率為 18.0%；其中為流感樣癥狀的有4人，占比11.1%，感冒癥狀32人，占比88.9%。1年內(nèi)共有7人接種了流感疫苗，接種率為3.5%。有26人（13.0%）記不清楚是否接種了流感疫苗。接種者和未接種者中分別有2人和29人發(fā)生ARTI，發(fā)生率分別為28.6%和17.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不接種流感疫苗的原因見表1。

2.2 不同特征居民ARTI發(fā)病率比較

ARTI發(fā)病率隨著年齡的增大有升高的趨勢(shì)（P<0.01）。不同性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、BMI之間的ARTI發(fā)病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；是否吸煙、被動(dòng)吸煙、以及患慢性病情況之間的ARTI發(fā)病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

老年人因年齡的增大，機(jī)能免疫功能下降，是呼吸道感染及相關(guān)并發(fā)癥的高發(fā)人群[3]。同時(shí)ARTI多是以病毒感染為主[4-6]，而病毒有高變異性，尤其是流感病毒，給治療帶來了一定的困難。目前我國(guó)正由傳統(tǒng)的以單純治療和為個(gè)體被動(dòng)式服務(wù)為主模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀罕婎A(yù)防保健和主動(dòng)尋求健康促進(jìn)服務(wù)為主的醫(yī)療模式[7]，要想完全適應(yīng)和實(shí)施是需要一定的時(shí)間，這無形增加了社會(huì)醫(yī)療資源。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海東明社區(qū)居民ARTI發(fā)病率為18.0%，高于葛芳宇[8]在某市調(diào)查的結(jié)果（10.1%）。其中11.1%的患者表現(xiàn)為流感樣癥狀，也比龍江[9]等對(duì)重慶市居民流感的調(diào)查結(jié)果（3.0%）高。與以上地區(qū)相比，上海東明社區(qū)老年人的呼吸道感染情況還是比較嚴(yán)重。上海東明社區(qū)人群流感疫苗接種率僅為3.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一些西方國(guó)家老年人49%的流感疫苗接種率[10]，提示要加強(qiáng)流感疫苗在老年人中的普及率，因接種流感疫苗能明顯減少老年人流感樣疾病的發(fā)生率和就診率，具有較好的保護(hù)作用[11]。本次調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)流感疫苗接種者和未接種者之間ARTI發(fā)生率的明顯差異，這可能與本次調(diào)查樣本量較小有關(guān)，也可能與沒有對(duì)疫苗接種時(shí)間與發(fā)生呼吸道感染的時(shí)間進(jìn)行分析有關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未接種流感疫苗的主要原因是社區(qū)居民不知道有流感疫苗（40.7%），提示應(yīng)加大流感疫苗接種的宣傳力度，尤其是針對(duì)老年人。在安全性上有15.0%的人擔(dān)心疫苗不良反應(yīng)，7.2%的人對(duì)疫苗質(zhì)量不放心，這可能與新聞媒體上報(bào)到的一些疫苗事件以及普通居民對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)，應(yīng)適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)疫苗安全性的說明與宣傳。有13.8%的人認(rèn)為醫(yī)生沒有給予建議，有7.2%的人認(rèn)為疫苗沒有效果，有5.4%的人不知道疫苗的作用。流感疫苗是根據(jù)預(yù)測(cè)來年的流行菌株來生產(chǎn)的，因此要正確的引導(dǎo)居民認(rèn)識(shí)流感疫苗。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上有7.8%的人認(rèn)為流感不嚴(yán)重，可能與居民對(duì)流感的并發(fā)癥危害了解較少有關(guān)；還有2.4%人認(rèn)為流感疫苗價(jià)格太貴，這也間接的影響了社區(qū)居民接種的積極性。

本次研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增大ARTI發(fā)病率升高。尤愛國(guó)等[12]對(duì)河南地區(qū)人群進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，隨著年齡增大老年人ARTI發(fā)病率下降，與本文結(jié)果不一致。有研究發(fā)現(xiàn)年齡大者住院的比例較高，而住院患者細(xì)菌性感染高于病毒性感染[13]。其他因素的發(fā)病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本次調(diào)查樣本量較小有關(guān)。

流感有明顯的季節(jié)性流行[14]，社區(qū)可以利用這個(gè)特點(diǎn)來開展相應(yīng)的防控措施。在疾病的防治宣傳中要注意多元化，讓社區(qū)居民及時(shí)了解和接受新的信息。

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