周微　馬衛(wèi)東　何秀秀　潘璠

【摘要】崩漏是指月經(jīng)周期經(jīng)期經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的疑難危急重癥，何成瑤教授從醫(yī)五十余年，在治療婦科疑難雜癥方面獨(dú)具匠心，中西結(jié)合，遣方用藥準(zhǔn)確，以自擬方治療崩漏病效果良好。

【關(guān)鍵詞】崩漏病;何成瑤教授;驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.32..02

何成瑤教授，女，國家級(jí)名中醫(yī)，長期從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科，此后對(duì)婦科進(jìn)行了艱苦的探索，對(duì)婦科疾病尤擅長以中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)為主進(jìn)行論治，形成了自己的專長、優(yōu)勢(shì)和特色。筆者通過跟隨何成瑤教授學(xué)習(xí)受益良多，在此分享崩漏病的臨床驗(yàn)案2則。

病案1：患者孔某，女，15歲，學(xué)生，否認(rèn)性生活史。

初診：2017年1月15日。Lmp：2017年1月14日。

主訴：月經(jīng)量多3月。

平素月經(jīng)周期紊亂，近3月來月經(jīng)量多如注，甚則淋漓不盡，血色淡紅，質(zhì)稀，平素手足冰冷，惡寒。舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：崩漏病，證屬腎陽虛型。西醫(yī)診斷：異常子宮出血。治則：溫腎益氣，固沖止血。方藥：婦科調(diào)經(jīng)1號(hào)方加減（鹿角霜12 g、巴戟天12 g、枸杞12 g、杜仲12 g、菟絲子15 g、阿膠12 g、熟地10 g、當(dāng)歸10 g、覆盆子12 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、黃芩10 g、桔梗10 g、砂仁6 g、大棗6 g、麥冬12 g、白芍10 g、五味子10 g、甘草6 g）加小茴香10 g、肉桂10 g。每日水煎服1劑，連服5劑。二診：2017年1月20日?；颊叻纤幒?，陰道出血明顯減少，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)弦。繼續(xù)予溫腎益氣，固沖止血治療。繼續(xù)服用婦科調(diào)經(jīng)1號(hào)方。每日水煎服1劑，連服3劑。

隨訪：3月后隨訪，患者稱經(jīng)以上治療后，月經(jīng)30天一至，經(jīng)量較前減少，色質(zhì)正常，無血塊，無腹痛。

按語：崩漏病本在腎，病位在沖任，變化在氣血。主要的病因有虛、瘀、熱[1]，三者可單獨(dú)或復(fù)合成因，又互為因果，其主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血。表現(xiàn)在子宮的藏瀉無度。本例患者15歲，經(jīng)亂無期，經(jīng)量多或淋漓不盡，平素手足冰冷，惡寒，證屬腎陽虛型。少女腎氣未盛，天癸未充，加之素體陽虛，命門火衰，久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰，封藏失職，沖任不固，能制約經(jīng)血，故經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，腎陽虛血失溫煦故色淡紅質(zhì)稀;手足冰冷、惡寒，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)弦均為腎陽不足之征。腎為水火之臟，陰陽互根，元陽不足當(dāng)以水中求之。方中熟地甘溫滋腎養(yǎng)血、填精益髓，肉桂溫腎壯陽，補(bǔ)益命門溫陽止崩，又使水火互濟(jì);鹿角膠血肉有情之品，補(bǔ)命火，溫督脈，固沖任;菟絲子、杜仲溫補(bǔ)肝腎;當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血柔肝益沖任;黨參、白術(shù)補(bǔ)氣攝血，全方溫腎益氣，固沖止血。

病案2：患者張某，年齡52歲，孕產(chǎn)史G3P2，現(xiàn)采用工具避孕。

初診：2017年8月14日 Lmp：2017年7月17日。

主訴：陰道流血27天。

量先多后減少，色紅，有少許血塊，無明顯腹痛，淋漓不盡至今未凈。外院自服裸花紫珠片，云南白藥，宮血寧，血少但不能止。現(xiàn)每天仍有少量陰道流血，色淡紅，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。既往月經(jīng)：7/30天，量中，色紅，塊少，無經(jīng)行腹痛。婦查：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮前位，增大，如孕40+天，質(zhì)中，活動(dòng)可，無壓痛，雙附件（-）。輔查：B超：子宮肌瘤2.2 cm×2.7 cm，子宮內(nèi)膜厚約1.2 cm，左側(cè)卵巢囊腫3.2 cm×2.2 cm。尿妊娠試驗(yàn)陰性。診斷：中醫(yī)診斷：崩漏病，證屬腎虛血瘀。西醫(yī)診斷：異常子宮出血。治則：補(bǔ)腎化瘀止血。方藥：婦科調(diào)經(jīng)4號(hào)方（仙茅10 g、仙靈脾15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、巴戟12 g、鹿角霜12 g、棗皮12 g、二地各10 g、山藥12 g、茯苓10 g、澤瀉12 g、牛膝12 g、丹參15 g、桃仁10 g、金櫻子15 g、麥冬12 g、五味10 g、遠(yuǎn)志10 g、知母10 g、黃柏10 g、枳殼10 g、甘草6 g）加炒蒲黃10 g（另包）、荊芥炭15 g、補(bǔ)骨脂15 g、龍牡各15 g、白蒺藜15 g。每日水煎服1劑，連服7劑。中成藥：婦樂片2.5 g口服 一天兩次，定坤丹7 g口服一天兩次各3盒。

二診：2017年8月21日。中藥已服完，陰道出血未止，偶感頭暈，乏力，納眠差，舌淡紫，脈虛細(xì)。擬治則：益氣健脾止血為主。方藥：婦科調(diào)經(jīng)3號(hào)方（黃芪15 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、升麻10 g、女貞子12 g、旱蓮草12 g、茜草12 g、益母草30 g、金櫻子15 g、烏賊骨15 g、白芍10 g、麥冬12 g、五味子10 g、艾葉炭15 g、炒梔子15 g、烏藥12g、生地炭15g、甘草6g）加炒蒲黃10g（另包）、荊芥炭15g、補(bǔ)骨脂15g、龍牡各15 g、地榆炭15 g、公英15 g、仙靈脾15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、酸棗仁15 g。每日水煎服1劑，連服7劑。囑繼服中成藥婦樂片、定坤丹。

三診：2017年8月28日。上藥均服完，陰道血已止三天，但仍感疲乏無力，眠差，舌淡紫，脈細(xì)。方藥：婦科調(diào)經(jīng)4號(hào)方加用補(bǔ)骨脂15 g、龍牡各15 g、白蒺藜15 g、百合15 g、酸棗仁15 g、柴胡10 g、蛇床子15 g。每日水煎服1劑，連服7劑。

四診：2017年9月18日。訴昨日月經(jīng)來潮，量中，色紅，有少許血塊，無腹痛，精神納眠可，二便調(diào)。舌淡，脈細(xì)。方藥：婦科調(diào)經(jīng)4號(hào)方加用雞血藤15g、三棱15g、莪術(shù)15g。每日水煎服1劑，連服7劑。

五診：2017年10月23日。訴經(jīng)凈2日，此次行經(jīng)5天，量中，色紅，無血塊，無腹痛，精神納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，脈弦細(xì)。方藥：婦科調(diào)經(jīng)4號(hào)方加用雞血藤15g。每日水煎服1劑，連服7劑。

按語：何老師指出《景岳全書.婦人規(guī)》曰：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也”[2]。強(qiáng)調(diào)了本病屬月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重紊亂。該病是以出血為主的婦科急重疑難病癥，急在突然發(fā)作，來勢(shì)猛急，量多如崩;重在陰血暴失，危及健康;疑在對(duì)本病的認(rèn)識(shí)范圍尚不一致，難在臨床難獲良效。崩漏的治療首先分出血期與血止后，按標(biāo)本緩急靈活運(yùn)用，“塞流”，“澄源”，“復(fù)舊”三法[1]。更年期的崩漏治療主要為排除子宮內(nèi)膜的惡變，重在健脾養(yǎng)血善其后。

本案患者已是七七之年，腎氣虛衰，天癸將竭，故其血止后，欲以補(bǔ)腎，健脾等法以防止崩漏的反復(fù)發(fā)作[3]。故在治療時(shí)謹(jǐn)守腎虛血瘀、沖任失固的病機(jī)，腎藏精，為先天之本，經(jīng)血諸于腎。腎失封藏，沖任失調(diào)，陰血不能內(nèi)守，加之瘀血阻滯，新血不能歸經(jīng)，故經(jīng)漏不止。治之當(dāng)補(bǔ)腎化瘀止漏，故選調(diào)4方加味。此方由二仙湯、四物湯加減變化而來，如仙茅、仙靈脾、巴戟、鹿角霜補(bǔ)腎陽，知母、黃柏、麥冬、五味子滋腎陰，當(dāng)歸、地黃、川芎養(yǎng)血活血，加重補(bǔ)腎治本，遠(yuǎn)志安神。另加炒蒲黃、荊芥炭、止血，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎，龍骨、牡蠣收斂固澀，白蒺藜清肝涼血。二診時(shí)，血不止，出血時(shí)間長，氣隨血脫，感頭暈、乏力，心神失養(yǎng)，則眠差。以治標(biāo)為主，益氣止血，選調(diào)3方加味，黃芪、黨參、白術(shù)、升麻大補(bǔ)元?dú)?，升陽固本。女貞子、旱蓮草補(bǔ)肝腎，益沖任，麥冬、五味滋陰，茜草、益母草、金櫻子、烏賊骨、艾葉炭、炒梔子、生地炭化瘀止血，同一診加用蒲黃、荊芥炭以達(dá)止血之效。經(jīng)治后患者血止。三診至五診，治本為主，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，故以調(diào)4方加味，鞏固療效以善后，調(diào)整月經(jīng)周期。

參考文獻(xiàn)

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[2] 明代.《景岳全書.婦人規(guī)》[M].

[3] 凌 霞，崔明華，等.楊宗孟教授診療思想及崩漏治驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2012.30（5）：997-998.

本文編輯：李 豆