葉微微 尉雯雯

摘要：本文在分析現(xiàn)有考評方法問題的基礎(chǔ)上，以HIS系統(tǒng)中的門診病歷為依據(jù)，設(shè)計了基于Oracle數(shù)據(jù)庫的門診醫(yī)生考評系統(tǒng)，旨在提高工作效率，解決醫(yī)生績效考評工作的合理化公平化問題，加強門診醫(yī)生的管理，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：考評系統(tǒng);門診管理;醫(yī)療服務(wù)水平;替診

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.003

文章編號：1006-1959（2019）06-0008-03

Abstract：Based on the analysis of existing evaluation methods， this paper designs an outpatient doctor evaluation system based on oracle database based on the outpatient medical records in HIS system， aiming at improving work efficiency and solving the problem of rationalization and fairness of doctor performance evaluation. Strengthen the management of outpatient doctors and improve the level of medical services in hospitals.

Key words：Evaluation system;Out-patient management;Medical service level;Substitute diagnosis

臨床醫(yī)生績效評價體系的建立是醫(yī)院精細化管理中的重要一環(huán)，設(shè)計并建立合理的評價體系，有助于醫(yī)院的良性發(fā)展[1]。我院作為一個平均日就診量約13000人次的大型綜合性三甲醫(yī)院，門診醫(yī)生的績效考評工作已開展多年，但主要通過手工統(tǒng)計臨床提供的患者掛號單來進行，主要存在以下問題：首先以掛號票為標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計方法本身欠科學(xué)性。因為門診醫(yī)生存在一定的流動性，坐診醫(yī)生可能與門診安排不符，醫(yī)生替診的現(xiàn)象也時有發(fā)生[2]，這種患者掛號的醫(yī)生與實際出診醫(yī)生不符的情況，不僅患者有意見，而且按現(xiàn)有的考評方式也會導(dǎo)致考評結(jié)果缺乏公平性和合理性，引起門診替診醫(yī)生的強烈不滿，長此以往必將影響醫(yī)院的門診管理和醫(yī)療服務(wù)水平。另外，這種手工的方式人為干擾因素較大，考核過程繁冗，且伴有隨意性，也造成考評結(jié)果缺乏公平性[3]。而且工作量非常大，耗時長、效率低、難以保證績效發(fā)放的即時與準(zhǔn)確[4]，給臨床和管理部門帶來很大困擾。因此無論是臨床還是管理部門都迫切需要一個可靠的信息化系統(tǒng)來實現(xiàn)對門診醫(yī)生的績效考核和管理。

1系統(tǒng)需求分析

充分的需求分析是設(shè)計一個完善的數(shù)字化系統(tǒng)的前提。通過多次與相關(guān)科室溝通，確定系統(tǒng)需求如下：①績效結(jié)果應(yīng)體現(xiàn)不同級別的門診號表之間的差異;②考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與醫(yī)生職稱掛鉤，即同等條件下，醫(yī)生的職稱越高，績效越多;③為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和公平性，要求：〇a工作量的統(tǒng)計應(yīng)以實際坐診的書寫門診病歷醫(yī)生為準(zhǔn);〇b績效的考評應(yīng)充分包含門診號級別和醫(yī)生職稱等級兩個因素，因此當(dāng)同一醫(yī)生在不同級別門診坐診時應(yīng)分開單獨進行核算考評;④系統(tǒng)需提供醫(yī)生出診患者的明細查詢功能，方便醫(yī)生核對，讓數(shù)據(jù)可追溯;⑤費別為“醫(yī)保掛免”的掛號記錄由于是患者以“自費”就診后為了享受醫(yī)保待遇而重掛的號，并不再次看診，因此不計入績效;⑥為規(guī)范醫(yī)生出診紀(jì)律，系統(tǒng)需包含醫(yī)生考勤信息，對于遲到/早退5 min以上或無故空崗者采取扣除當(dāng)日績效的措施，以作懲罰。

2方法與設(shè)計

2.1考評方法和標(biāo)準(zhǔn)? 在以上需求分析的基礎(chǔ)上，本系統(tǒng)以門診號級別和醫(yī)生職稱為兩大因素，建立了一套科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)和方法。

首先，經(jīng)梳理將本院的16種門診號表按出診醫(yī)生的職稱不同分為普通、副主任、主任、專家和名醫(yī)門診5大類，見表1。

其次，根據(jù)不同門診級別（或醫(yī)生職稱）設(shè)置不同的“績效考評標(biāo)準(zhǔn)”。同時為避免醫(yī)生只注重量不注重質(zhì)，除普通門診外對不同級別的診室設(shè)置了不同的“出診人數(shù)上限”，當(dāng)醫(yī)生出診人數(shù)達到上限時，超出的人次按普通門診進行績效核算。假設(shè) “績效考評標(biāo)準(zhǔn)（元）”為T，“出診人數(shù)上限（人次）”為M，醫(yī)生當(dāng)日出診人次為n，績效金額為y，不同級別診室的考評標(biāo)準(zhǔn)見表2。

2.2系統(tǒng)流程? 依托“軍字一號”系統(tǒng)的Oracle數(shù)據(jù)庫，本系統(tǒng)通過將患者的門診就診主記錄clinic_master與門診病例outp_mr進行關(guān)聯(lián)，以表2所示的考評標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合門診醫(yī)生的考勤記錄進行績效計算。其具體的流程見圖1所示：首先通過考評時間，提取患者掛號就診主記錄;如果費別為“醫(yī)保掛免”則進行清理，不納入考評范圍，否則查找對應(yīng)的門診病歷;如果不存在病歷則進行清理，放棄此數(shù)據(jù)，否則根據(jù)情況對數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換。經(jīng)過這樣處理后的數(shù)據(jù)先依次以科室組、醫(yī)生、門診號別和就診日期排序，并按考核標(biāo)準(zhǔn)進行核算，然后結(jié)合門診部提供的醫(yī)生考勤記錄，扣除相應(yīng)醫(yī)生當(dāng)日績效，從而形成經(jīng)考勤后的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。最后再依次按科室組、醫(yī)生、門診級別（即號別）進行分類匯總形成可視化數(shù)據(jù)表。

2.3系統(tǒng)界面? 信息系統(tǒng)的設(shè)計就是在明確系統(tǒng)要解決的問題、目的和原則后通過自頂向下的需求分析，業(yè)務(wù)流程設(shè)計和模塊設(shè)計，最終得到完整的系統(tǒng)設(shè)計方案[5]。本系統(tǒng)嚴(yán)格按照此流程，充分利用Powerbuilder的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)的特點設(shè)計而成，主要包括績效核算匯總主窗口和明細查詢子窗口兩大模塊。

在核算主界面用戶選擇統(tǒng)計時間后，系統(tǒng)自動按設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對每個醫(yī)生的每日出診情況進行績效核算，然后按科室、醫(yī)生、門診號別、就診科室和就診日期進行逐級分類匯總統(tǒng)計。當(dāng)看診人數(shù)超過“上限”時做特殊標(biāo)示，以作提醒，見圖2。當(dāng)醫(yī)生對績效發(fā)放有疑義時，雙擊該醫(yī)生某天的記錄，就可看到如圖3所見的該醫(yī)生當(dāng)天的所有出診患者的詳細信息，方便醫(yī)生核對。此外，為方便考評數(shù)據(jù)的導(dǎo)出、保存或提交，系統(tǒng)也設(shè)計了“打印”和“保存”功能。

3總結(jié)

本系統(tǒng)通過關(guān)聯(lián)實際出診醫(yī)生書寫的門診病歷為依據(jù)來設(shè)計考評標(biāo)準(zhǔn)的方法，使門診病歷書寫的完成率由之前的68%提高到了99%，不僅規(guī)范了門診醫(yī)療文書的書寫，還大大提高了臨床醫(yī)生替診的積極性。采用數(shù)字化手段以直接從HIS數(shù)據(jù)庫提取的信息為基礎(chǔ)生成門診醫(yī)生詳細考評信息，增強了醫(yī)生績效考核工作的科學(xué)性、合理性、公平性和準(zhǔn)確性，讓醫(yī)生對自己的績效不僅心中有數(shù)，還有理可依，有據(jù)可查。同時大大降低了對人力的要求，提高了數(shù)據(jù)的可靠性和客觀性，防止了虛報數(shù)據(jù)現(xiàn)象的發(fā)生[6-8]，為管理者全面掌握門診醫(yī)生的出診現(xiàn)狀提供了依據(jù)。結(jié)合了考勤信息獎懲責(zé)任到人的績效考評方式，增強了門診醫(yī)生的責(zé)任意識，提高了門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為進一步維護門診診療秩序，加強門診醫(yī)生的管理墊下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]徐鳳芹，魯喦.臨床醫(yī)生績效評價體系的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（15）：131-133.

[2]洪瑞安，楊保衛(wèi)，吳雅云.我院門診醫(yī)生出診管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（7）：104-105.

[3]王宇，靖超，劉欣，等.醫(yī)生績效評價滿意度影響因素及對策[J].人力資源管理，2017（7）：285-286.

[4]徐衛(wèi)鴻，梁艷，孟榮英，等.基于B/S模式的部隊醫(yī)院勞務(wù)補貼核算系統(tǒng)分析與設(shè)計[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（9）：66-68.

[5]張清霞，劉陳璽，彭傳薇，等.病案首頁質(zhì)量管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（12）：18-20.

[6]侯志宏，孫景海，張秋慧，等.軍隊醫(yī)院績效管理考核系統(tǒng)指標(biāo)體系和權(quán)重的構(gòu)建[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（9）：106-108.

[7]張士紅，焦仲苗，趙明貴.門診醫(yī)生管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（30）：166-168.

[8]姚迎春，高琴，楊玲.大型綜合醫(yī)院門診醫(yī)生出診計劃管理[J].華西醫(yī)學(xué)，2018（5）： 569-573.

收稿日期：2018-11-30;修回日期：2018-12-12

編輯/錢洪飛