劉偉莉 潘福林 黃耿 李萍華 張斯?jié)h 陳再?gòu)?qiáng) 陳薇薇 邵雷 何成文
[摘要]目的 研究阿托伐他汀輔助治療慢性腎炎患者臨床療效、安全性及相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 以2015年7月~2016年7月在本院治療的60例慢性腎炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)與觀察組(30例)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組予以纈沙坦治療,觀察組予以阿托伐他汀+纈沙坦治療。兩組均治療180d后,對(duì)比分析兩組臨床治療效果,檢測(cè)治療前后兩組血清肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量(24hpro)、尿素氮(BUN)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化,并隨訪270d后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,Scr、24hpro、BUN及CRP相比于對(duì)照組降低,且GFR升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,觀察組為3.33%,對(duì)照組為0,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,阿托伐他汀輔助治療慢性腎炎效果顯著,可有效改善腎功能,促進(jìn)患者康復(fù),且安全性較高,值得臨床推薦。
[關(guān)鍵詞]阿托伐他汀;纈沙坦;慢性腎炎;臨床療效;安全性
[中圖分類號(hào)]R692.3
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2095-0616(2019)02-56-03
慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱為慢性腎炎[1],是一組多種病因的以慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I臟疾病[2],臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫[3]。慢性腎炎起病方式各有不同,病情遷延,病變進(jìn)展緩慢,預(yù)后較差,最終將發(fā)展為慢性腎衰竭[4]。尿蛋白水平為該病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此在臨床治療過(guò)程中,降低尿蛋白水平可有效延緩腎功能下降[5-6],臨床上常予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)降低蛋白尿,保護(hù)腎功能[7]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),他汀類藥物輔助治療可起到減少尿蛋白的效果[8-10]。因此,本研究基于以上論述,對(duì)阿托伐他汀輔助治療慢性腎
炎的臨床效果、安全性及相關(guān)性指標(biāo)進(jìn)行分析,為臨床治療提供借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[11]中所述的慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床基本表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫,排除伴有嚴(yán)重心力衰竭、腎臟腫瘤、糖尿病腎病、有精神病史或家族精神病史的、對(duì)纈沙坦和他汀類藥物過(guò)敏患者。以2015年7月~2016年7月在本院治療的60例慢性腎炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分對(duì)照組(30例)與觀察組(30例)。對(duì)照組男16例,女14例,年齡32~76歲,平均(51.2±7.6)歲,病程1~6年,平均(2.25±0.28)年。觀察組男17例,女13例,年齡30~75歲,平均(50.1±6.7)歲,病程1~5年,平均(2.59±0.35)年。兩組對(duì)象在一般資料(年齡、性別、病程)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及其家屬均知情。
1.2 方法
入院后,兩組患者蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為0.8g/(kg·d),同時(shí)給予低鹽低脂飲食,并給予醋酸潑尼松片等常規(guī)治療。
對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,H20040217,規(guī)格:每粒80mg),一日一次,每次80mg,晨起口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司,H20051408,規(guī)格:每片20mg)治療,一日一次,每次20mg,睡前服用,兩組患者均持續(xù)治療180d。
1.3 觀察指標(biāo)
持續(xù)治療180d后,測(cè)定分析對(duì)比兩組治療前后血清肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量(24hpro)、尿素氮(BUN)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)和C反應(yīng)蛋白
(CRP),并持續(xù)隨訪270d不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈:無(wú)尿蛋白,24h尿蛋白定量低于0.2g,浮腫消失,腎功能正常;顯效:24h尿蛋白定量低于0.5g,血尿、浮腫等癥狀基本消失;有效:24h尿蛋白量明顯減少,血尿、浮腫等癥狀有所改善[12];無(wú)效:以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到??傆行视?jì)算:(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后總有效率比較
觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較
治療前兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組血清肌酐、24h尿蛋白定量、尿素氮、C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組,腎小球?yàn)V過(guò)率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
對(duì)照組治療期間無(wú)異常,觀察組患者中有1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,服用甘草酸二胺腸溶膠囊后指標(biāo)恢復(fù)正常,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(1/30),兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.017,P=0.313)。
3 討論
慢性腎炎作為一種多病因以慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病[13],患者常伴有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎萎縮和腎功能不全等臨床癥狀[14-15]。根據(jù)研究顯示,該病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為尿蛋白水平,因此,在治療時(shí)有效控制患者尿蛋白水平是慢性腎炎患者治療的關(guān)鍵。
他汀類藥物作為臨床常用降血脂藥物,能有效降低血清中膽固醇及脂蛋白含量,同時(shí)還可糾正脂質(zhì)代謝紊亂所致腎小球損害,對(duì)腎小球系膜細(xì)胞表達(dá)進(jìn)行抑制,延緩腎小球硬化進(jìn)程。阿托伐他汀還有免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用,可對(duì)單核細(xì)胞活化、轉(zhuǎn)化進(jìn)行抑制,發(fā)揮腎臟保護(hù)功能。纈沙坦作為血管緊張素II受體拮抗劑藥物,可通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓、減少尿蛋白排泄量、抑制炎癥與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等起到保護(hù)腎臟作用。
本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),輔助予以阿托伐他汀治療相對(duì)于單用纈沙坦治療慢性腎炎可以改善臨床治療效果,與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相吻合。治療前兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組血清肌酐、24h尿蛋白定量、尿素氮、C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組,腎小球?yàn)V過(guò)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因在于,纈沙坦和血管緊張素I型受體親和性較強(qiáng),可有效抑制血管緊張素II生物活性,達(dá)到限制醛固酮分泌,阻滯腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性,減少體內(nèi)、外液體交換失衡的目的,起到改善腎小球的高灌注、高濾過(guò)和高跨膜狀態(tài)來(lái)減少蛋白尿排泄的作用。阿托伐他汀作為他汀類降脂藥物,可通過(guò)降低血漿中脂蛋白含量和膽固醇濃度輔助治療,有效抑制腎小球系膜細(xì)胞中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)內(nèi)子(TGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF),起到保護(hù)腎臟作用,由于和纈沙坦的作用途徑不同,聯(lián)合使用具有雙向抑制作用,從而發(fā)揮協(xié)同效果。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明阿托伐他汀輔助治療安全有效。
綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,阿托伐他汀輔助治療慢性腎炎效果顯著,可有效改善腎功能,促進(jìn)患者康復(fù),且安全性較高,值得臨床推薦。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李晗.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性腎炎的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2017,25(9):96-98.
[2]吳家斌,高美珠,魏立新,等.纈沙坦聯(lián)合前列地爾對(duì)慢性腎小球腎炎腎臟保護(hù)性生長(zhǎng)因子的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(19):4342-4344.
[3]李雪蓮,徐建春.慢性腎炎患者治療前后血漿Leptin和血清MMP-2、MMP-9水平檢測(cè)的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,32(1):66-68.
[4]柯靜.阿托伐他汀、依那普利與纈沙坦聯(lián)合治療慢性腎炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):68-69.
[5]吳瀟,陳宇.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房,2016,27(15):2065-2067.
[6]金英,王金泉.蛋白尿、高血壓與腎功能的相互影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017,26(1):63-67.
[7]冒慧敏,楊麗平,占永立,等.Wnt/β-catenin信號(hào)通路在慢性腎炎中的作用及研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(11):1033-1034.
[8]黃穎斌.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎的臨床療效分析[J].廣東微量元素科學(xué),2017,24(4):37-39.[9]劉云.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者腎功能及血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平變化的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué),2017,16(4):518-519,521.
[10]鄭波.慢性腎炎患者采用纈沙坦與阿托伐他汀治療對(duì)其治療前后腎功能、24h尿蛋白和hs-CRP的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(A0):134.
[11]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:351-354.
[12]唐春霞,趙菁.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):93-94.
[13]陳麗蘭,陳國(guó)強(qiáng),楊濤,等.梗阻性腎病及慢性腎炎所致腎功能衰竭危險(xiǎn)因素及病理特點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(10):4-6.
[14]景蕊.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎的療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):335-337.
[15]許榮方,周劍,段佩鑫,等.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎的臨床分析[J].現(xiàn)實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(12):1634-1636.