曾霄芬

[摘要]目的 探討自由體位分娩在促進自然分娩中的作用。方法 選擇2016年10月～2017年12月間于我院產(chǎn)科進行自然分娩的產(chǎn)婦3684例，隨機分為研究組和對照組，每組各1842例，研究組產(chǎn)婦在分娩時依據(jù)舒適度選取自由體位，對照組在分娩時采取傳統(tǒng)仰臥位。比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)程時間長短、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率和分娩疼痛情況。結(jié)果研究組自然分娩率明顯高于對照組（72.1%vs.58.4%，χ2=4.183，P=0.000），產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間明顯低于對照組[（8.89±1.88）hvs.（13.34±2.60）h，t=9.210，P=0.000]，兩組新生兒窒息發(fā)生率相比，研究組明顯低于對照組（0.14%vs.0.06%，χ2=6.143，P=0.000），研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（16.1%vs.24.5%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=40.342，P=0.000）;研究組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度評分明顯低于對照組[（7.56±2.34）vs.（5.28±1.75），t=4.274，P=0.000]。結(jié)論 自由體位分娩可有效提高自然分娩率和產(chǎn)婦分娩舒適度，對減少產(chǎn)程時間和母嬰改善分娩結(jié)局也有積極意義。

[關(guān)鍵詞]自由體位;自然分娩;母嬰并發(fā)癥;分娩結(jié)局

[中圖分類號]R714.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-110-03

目前，剖宮產(chǎn)率日益升高，隨之帶來的嚴重母嬰并發(fā)癥很難避免，因此降低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩已成為產(chǎn)科臨床關(guān)注的話題[1]。產(chǎn)婦的分娩體位對分娩結(jié)局有著較大影響，而作為最常用的分娩體位，仰臥位分娩會因長時間仰臥壓迫腹部大血管和骨盆而增加自然分娩的風險和難度，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥[2-6]。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學工作者不斷完善助產(chǎn)技術(shù)來促進自然分娩，自由體位分娩作為一種新型分娩方式引起醫(yī)學界的關(guān)注，本文旨在探究與傳統(tǒng)仰臥位分娩相比，自由體位分娩對促進自然分娩中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年12月入住我院的3684位足月產(chǎn)婦，納入標準：（1）產(chǎn)婦骨盆內(nèi)外測量無異常;（2）胎心音均在正常范圍;（3）均為單胎頭位。排除標準：（1）排除心、肝、腎等嚴重性疾病患者;（2）妊娠期伴發(fā)高血壓或糖尿病。隨機分為研究組和對照組（各1842例），研究組產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均（25.2±2.4）歲，孕周37～41周，平均（38.0±1.1）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦820（44.5%），初產(chǎn)婦1022（55.5%）例，對照組產(chǎn)婦年齡20～31歲，平均（24.6±2.1）歲，孕周37～40周，平均（37.0±1.8）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦746（40.5%），初產(chǎn)婦1096（59.5%）例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程選擇自由體位等待分娩，如采取站位（靠墻站立或者站于床尾，臀部可隨宮縮進行擺動）、蹲位（雙腳分開蹲下，并且手扶床尾或欄桿）、半坐位（產(chǎn)婦調(diào)整舒適姿勢半坐于坐式分娩椅、床或分娩球上）、側(cè)臥位或半臥位（采用軟枕，用雙手抱膝蓋或大腿側(cè)臥或半臥于產(chǎn)床）等[7-8]。第二產(chǎn)程采取俯臥位分娩，產(chǎn)婦趴在產(chǎn)床雙腳分開雙膝跪床，臀部翹起進行分娩，分娩過程中根據(jù)胎兒的娩出情況對產(chǎn)婦進行相應(yīng)的體位指導(dǎo)。對照組產(chǎn)婦則使用常規(guī)仰臥位進行待產(chǎn)和分娩。避免環(huán)境中的不安全因素，分娩期間加強與產(chǎn)婦的溝通，及時了解和反饋產(chǎn)婦情況，如發(fā)現(xiàn)不良情況及時糾正產(chǎn)位或采取臨床有效措施。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式（順利自然生產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）、全產(chǎn)程時間（h）、產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥（會陰側(cè)切、產(chǎn)后大出血、宮頸裂傷、新生兒窒息等）發(fā)生率和產(chǎn)婦疼痛程度情況。產(chǎn)婦疼痛程度：視覺模擬評分法

（visualanaloguescale，VAS）[7]，使用背面標有10個刻度的游動標尺，兩端分別為0分端（無痛）和10分端（最劇烈的疼痛，需采取措施止痛）。讓產(chǎn)婦在直尺上標出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)位置為其評分。輕度疼痛0～2分;中度疼痛：3～6分;重度疼痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以

（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，二分類資料采用χ2檢驗比較組間差異，等級資料采用秩和檢驗比較組間差異。P<0.05則為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

研究組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.183，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程的持續(xù)時間比較

研究組各個產(chǎn)程時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.210，P=0.000）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組母嬰總體并發(fā)癥發(fā)生率（16.1%）低于對照組（24.5%），兩組差異有統(tǒng)計學意義

（P=0.000）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度評分比較

研究組產(chǎn)婦整體疼痛程度評分為（5.28±1.75）分，明顯低于對照組（7.56±2.34）分，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（t=4.274，P=0.000）。

3 討論

現(xiàn)階段，為方便醫(yī)護人員接生和觀察整個產(chǎn)程，大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生建議采取仰臥位方式分娩，這種方式被醫(yī)院和產(chǎn)婦默許[9-11]。隨著產(chǎn)科思維和技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)仰臥位已不再是唯一的分娩方式，不同的生產(chǎn)體位可明顯改變產(chǎn)力，有臨床實踐發(fā)現(xiàn)自由體位分娩有助于縮短潛伏期和活躍期時間，促進產(chǎn)程順利進展[3]。自然分娩率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率和產(chǎn)婦分娩疼痛程度是評價產(chǎn)婦順利自然分娩的幾個密切相關(guān)的指標。

自然分娩率是評價各種分娩方式的最直觀的指標，本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義[10]，這是因為在實際生產(chǎn)過程中，傳統(tǒng)的仰臥位使骨盆活動受限、胎兒重力不易發(fā)揮輔助作用，下降阻力變大，而產(chǎn)婦自由體位（站立、趴位、坐位、蹲位、行走）分娩時不僅有效增強子宮肌肉收縮力，也有助于增加盆底肌、腹肌、四肢肌群等收縮力，有利于宮口擴張順利生產(chǎn)[11-12];此外，產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也可反映產(chǎn)婦生產(chǎn)過程是否順利。通過對比產(chǎn)程時間，研究組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程總時間）明顯少于對照組，同時研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，傳統(tǒng)仰臥位姿勢使產(chǎn)婦下腔靜脈受到子宮長時間壓迫會減少子宮及胎盤血供，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、宮頸裂傷等各種產(chǎn)后并發(fā)癥，不利于母嬰預(yù)后[6]，自由體位分娩則可明顯改善這種情況，自由體位分娩時子宮對腹主動脈、下腔靜脈壓迫減輕，骨盆空間也有所增加，有利于胎兒順利娩出，減少產(chǎn)程時間和降低產(chǎn)婦大出血或出現(xiàn)新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率;另一方面，分娩疼痛程度是評價分娩過程的另一指標?，F(xiàn)將研究組與對照組比較，研究組產(chǎn)婦整體疼痛程度評分（輕度）明顯低于對照組（重度），差異具有統(tǒng)計學意義。產(chǎn)婦生產(chǎn)期間會有焦慮緊張情緒，無法自身放松緩解分娩疼痛，而長時間采取仰臥位生產(chǎn)會使產(chǎn)婦無法轉(zhuǎn)換姿勢從而導(dǎo)致分娩疼痛更為劇烈[13]。劇烈的疼痛或產(chǎn)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥會使產(chǎn)婦產(chǎn)生更大的身心壓力和焦慮，影響生產(chǎn)過程，甚至會主動要求剖宮產(chǎn)[14]，不僅延長產(chǎn)程時間，還會增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，甚至導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息。所以產(chǎn)婦自由體位分娩時，可根據(jù)自身需要自由選擇分娩姿勢，增加分娩的舒適度，緩解產(chǎn)婦焦慮緊張情緒[15]，增進產(chǎn)婦身心健康。

綜上所述，自由體位有利于自然分娩的順利完成，可縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后并發(fā)張發(fā)生率和減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]祁志宇，張殿堯，黨翠玲，等.產(chǎn)時合理選擇分娩體位及自然娩肩對妊娠結(jié)局和母體產(chǎn)后恢復(fù)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1215-1219.

[2]羅玉珍.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對孕產(chǎn)婦分娩時疼痛及分娩控制感的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（12）：1718-1720.

[3]李靜，馬綺梨，陳瑞香，等.不同待產(chǎn)體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國循證醫(yī)這學雜志，2012，10（12）：1415-1418.

[4]潘韌.自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩的影響[J].河北醫(yī)學，2010，16（2）：187-188.

[5]袁單香，黃燕艷.產(chǎn)婦分娩在第一產(chǎn)程中采取自由體位對促進自然分娩的作用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（4）：298-299.

[6]李彩平.產(chǎn)科護理新模式對促進自然分娩降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，5（10）：1451-1452.

[7]常向陽，劉明娟，張引法，等.PainVision法評估分娩疼痛程度的可靠性與VAS的比較[J].中華麻醉學雜志，2013，11（33）：1349-1350.

[8]黎小玲，余桂珍，謝桂芳，等.產(chǎn)程中實施自由體位對分娩結(jié)局的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（10）：241-242.

[9]李紅雨，常青，王丹.自由體位分娩對母嬰圍生期結(jié)局的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2015（5）：640-643.

[11]李仁蘭，王承玲，劉梅，等.自然娩肩法對產(chǎn)傷和新生兒窒息的影響[J].護士進修雜志，2016，31（10）：909-911.

[12]翟敬芳，沙靜.產(chǎn)婦分娩疼痛的影響因素及其對分娩結(jié)局的影響分析[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4390-4391.

[13]徐志君，周勤燕，占園園.自由體位分娩對產(chǎn)程進展的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（29）：3627-3629.

[14]王燦輝，鞠麗紅.自由體位分娩加分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦中的綜合應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學，2013，24（15）：2230-2232.

[15]黃奕，陳利敏，林意.自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產(chǎn)率影響的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學雜志，2015，24（1）：37-40.