黃愛勤　劉旭　陳泳康　劉紅珊

[摘要]目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)用于流浪精神病患者中的價(jià)值。方法 將120例流浪精神病患者納入研究，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組行認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)2個(gè)月患者自知力與治療態(tài)度問卷量表（ITAQ）分值、健康知識(shí)得分、精神病人康復(fù)療效量表（IPROS）及陰性癥狀量表（SANS）分值。結(jié)果1個(gè)月時(shí)、2個(gè)月時(shí)觀察組ITAQ分值上升且高于對(duì)照組;干預(yù)1個(gè)月及2個(gè)月時(shí)觀察組健康知識(shí)得分較對(duì)照組高;干預(yù)2個(gè)月時(shí)觀察組IPROS、SANS分值均較低且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善流浪精神病患者自知力與治療態(tài)度，增加患者康復(fù)知識(shí)，改善其陰性癥狀，對(duì)康復(fù)有一定作用。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為干預(yù);自知力;治療態(tài)度;健康知識(shí);陰性癥狀;精神分裂癥

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-127-04

精神疾病即精神病，是受心理學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)環(huán)境學(xué)等多種因素影響出現(xiàn)的大腦功能失調(diào)，患者意志、情感、行為、認(rèn)知等精神活動(dòng)異常的疾病。臨床初期表現(xiàn)為睡眠障礙、敏感多疑、行為詭異、情感紊亂、性格突變等;常見癥狀包括情感障礙、智能障礙、記憶障礙、注意力障礙、思維障礙、思維障礙、知覺及感覺障礙等。目前篩查包括病史檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查等，治療主要依靠精神疾病用藥，但僅用藥物治療并不能取得較好效果，且患者用藥依從性差，使療效進(jìn)一步下降，因此臨床常常配合心理輔導(dǎo)、生活方式調(diào)整等進(jìn)行支持性治療[1]。認(rèn)知行為干預(yù)是通過影響或改變個(gè)體固有認(rèn)知思維模式，從而達(dá)到干預(yù)其運(yùn)動(dòng)行為水平的主動(dòng)性措施，目前在精神分裂癥、睡眠障礙、抑郁癥等精神疾病中應(yīng)用較多，取得一定效果。本研究分析其用于流浪精神疾病患者中的護(hù)理意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：（1）患者簽署知情同意書;（2）患者臨床資料齊全，根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類ICD-10》關(guān)于精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）腦部器質(zhì)性病變、酒精藥物依賴;（2）哺乳期或妊娠婦女;（3）嚴(yán)重木僵或行為紊亂，沖動(dòng)興奮不合作或嚴(yán)重衰退。精神疾病診斷至少滿足以下2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）明顯思維異常，例如思維貧乏、思維破裂、思維松弛、思維被中斷、強(qiáng)制性思維等;（2）反復(fù)的言語性幻聽;（3）被控制、被動(dòng)或被洞悉體驗(yàn)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選取于2016年6月～2017年6月納入我院收治的流浪精神病患者120例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組：男35例，女25例;平均（45.2±6.1）歲;精神分裂癥42例，抑郁障礙10例，其它8例。對(duì)照組：男32例，女28例;平均（46.0±5.0）歲;精神分裂癥45例，抑郁障礙5例，其它10例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)：給予系統(tǒng)化抗精神疾病藥物治療，逐漸增加藥物劑量，密切觀察病情變化、不良反應(yīng)，及時(shí)處理，進(jìn)行常規(guī)支持性心理治療。觀察組采用認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理：（1）認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)：每周一、周三、周五進(jìn)行個(gè)性化認(rèn)知心理護(hù)理，采用內(nèi)觀法進(jìn)行心理干預(yù)，為其提供安靜舒適的環(huán)境，患者進(jìn)入狀態(tài)后引導(dǎo)其回憶從小成長至今受人的恩惠，自己對(duì)他人的付出，以及給他人造成的麻煩，使其深刻認(rèn)識(shí)到病情變化情況給家人、朋友等帶來的傷害，并使其重拾正確的感情觀，感知大家的關(guān)心，反思自己的行為，深刻認(rèn)識(shí)自己病情以及自己給他人添加的麻煩，堅(jiān)信只有堅(jiān)持正確用藥，服從醫(yī)護(hù)干預(yù)才能康復(fù)。（2）健康教育與行為干預(yù)：將癥狀、年齡、文化程度、健康知識(shí)掌握程度相近的患者歸為一組，制定健康教育方法和內(nèi)容;第一階段讓患者掌握精神疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)，治療期間出現(xiàn)可能出現(xiàn)的機(jī)體不適，說明原因;讓患者了解生育、結(jié)婚、戀愛等于精神病康復(fù)的關(guān)系。第二階段重點(diǎn)進(jìn)行體能鍛煉和生活技能培訓(xùn)，項(xiàng)目包括打球、打太極、慢跑、病友交流、手工訓(xùn)練等。第三階段為維持階段，在工娛治療同時(shí)提高其保管藥物的能力，指導(dǎo)患者回顧近期遇到的挫折，評(píng)估其行為和思維方式，糾正其歪曲認(rèn)知，指導(dǎo)其克服困難。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察時(shí)間點(diǎn)為干預(yù)前（入院時(shí)）、1個(gè)月、2個(gè)月。使用ITAQ評(píng)估患者自知力和治療態(tài)度，分值越高則自知力越完整，態(tài)度越好?；颊咛顚憽毒穹至寻Y健康教育知識(shí)掌握情況表》，包括病因病機(jī)、癥狀、治療、復(fù)發(fā)征兆及預(yù)防、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法、復(fù)診等，總分50分，分值越高則健康知識(shí)掌握越多[7]。對(duì)比兩組患者IPROS、SANS分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ITAQ調(diào)查比較

干預(yù)前兩組ITAQ分值比較，P均>0.05;1個(gè)月時(shí)、2個(gè)月時(shí)觀察組ITAQ分值均升高其高于對(duì)照組，P均<0.05。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)得分比較

干預(yù)前兩組健康知識(shí)得分比較，P>0.05;1個(gè)月及2個(gè)月時(shí)觀察組健康知識(shí)得分較對(duì)照組高，P<0.05。見表2。

表2兩組患者健康知識(shí)得分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后IPROS、SANS分值比較

干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)兩組IPROS、SANS分值比較，P均>0.05;干預(yù)2個(gè)月時(shí)觀察組上述分值均較低且低于對(duì)照組，P均<0.05。見表3。

3 討論

目前精神疾病仍然以藥物防治為主，但患者用藥依從性差，且長期用藥本身存在不良反應(yīng)，因此護(hù)理成為綜合干預(yù)中的重要手段。本研究采用認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行流浪精神疾病患者干預(yù)，收效良好，現(xiàn)結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析。

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)流浪精神病患者自知力和治療態(tài)度的影響。ITAQ是客觀評(píng)估患者治療態(tài)度、自我病情認(rèn)知的重要工具，目前在慢性疾病中廣泛應(yīng)用，具有較高信度和效度1個(gè)月時(shí)、2個(gè)月時(shí)觀察組ITAQ分值上升且高于對(duì)照組，P<0.05。提示認(rèn)知行為干預(yù)能改善患者自知力和治療態(tài)度，考慮是因?yàn)椋海?）認(rèn)知心理通過內(nèi)觀法使患者認(rèn)識(shí)到“我執(zhí)”，認(rèn)識(shí)到“給他人造成許多麻煩”、“知錯(cuò)不改”、“知恩不報(bào)”是不光彩的事情，并意識(shí)到自己的病情已經(jīng)給太多人增添麻煩，為了報(bào)答他人，改善自己的生活，需要堅(jiān)持正確用藥，從而使患者對(duì)自己的病情有一定認(rèn)知，準(zhǔn)備積極接受治療[9]。內(nèi)觀通過意識(shí)到他人對(duì)自己的照顧感受到愛，反思自己對(duì)他人的回報(bào)意思到自己的狹隘，反問自己是給得多還是拿得多，樹立“犧牲自我，寬恕他人”的思想;通過回憶然使患者記起被自己遺忘的愛，承認(rèn)被愛的事實(shí)，放棄周遭人的偏見;通過會(huì)回憶自己與他人從以前到現(xiàn)在的關(guān)系，找到連帶感，克服孤寂與空虛的心理。通過以上機(jī)制，內(nèi)觀治療提高患者自制能力，改善治療態(tài)度[9]。（2）通過加深健康教育使患者對(duì)病情、治療等有了深入認(rèn)識(shí);健康教育更具有針對(duì)性，將病情、健康知識(shí)掌握程度相同的患者聚在一起，分組進(jìn)行健康教育，提高了健康教育效率和質(zhì)量，給予患者需要的知識(shí)，而總是重復(fù)教育[10];三階段教育方式結(jié)合患者康復(fù)流程，針對(duì)每個(gè)階段患者需求提供知識(shí)，實(shí)用性強(qiáng)，患者易于接受[11]。故1個(gè)月及2個(gè)月時(shí)觀察組健康知識(shí)得分較對(duì)照組高，P<0.05。

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)流浪精神病患者病情的影響。干預(yù)2個(gè)月時(shí)觀察組IPROS、SANS分值均較低且低于對(duì)照組，P均<0.05。其中IPROS為精神病患者康復(fù)效果評(píng)估量表，用于觀察精神疾病患者病情恢復(fù)情況，包括生活能力、社交能力、講求衛(wèi)生能力、關(guān)心與興趣、公療情況，分?jǐn)?shù)越低則社會(huì)功能缺陷越輕。SANS為陰性癥狀量表，本研究結(jié)果提示認(rèn)知行為干預(yù)能改善流浪精神病患者社會(huì)功能缺陷和陰性癥狀?？紤]是因?yàn)椋海?）內(nèi)觀法心理干預(yù)改善患者自知能力和治療態(tài)度，使其積極配合治療，確保短期內(nèi)患者癥狀改善[12];（2）健康教育第二階段重點(diǎn)進(jìn)行體能鍛煉和生活技能培訓(xùn)，通過工娛干預(yù)提高患者與他人攀談的意愿，緩解興趣社交缺乏、情感平淡或遲鈍等陰性癥狀，積極與他人互動(dòng)，能完成多項(xiàng)協(xié)作工作，提高了社會(huì)功能[13-14];（3）健康教育第三階段繼續(xù)工娛治療同時(shí)提高其保管藥物的能力，使其能自我約束，維持認(rèn)知行為干預(yù)的效果，持續(xù)改變其思維方式[15]。

綜上，認(rèn)知行為干預(yù)用于流浪精神病患者護(hù)理干預(yù)中，能改善其自知和治療態(tài)度，增加健康知識(shí)，從而促進(jìn)康復(fù)，提高社會(huì)功能，改善陰性癥狀。

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