于開彬

[摘要] 湯劑發(fā)展至今已有數(shù)千年的歷史，是中醫(yī)治療疾病最常用的劑型，其療效與中藥煎煮的質(zhì)量密切相關(guān)，直接關(guān)系到治病的療效與患者的用藥安全。加強(qiáng)基層中醫(yī)院中藥代煎質(zhì)量顯得尤為重要。該文從制度、人員、煎藥機(jī)械3個(gè)方面來探討如何做好基層中醫(yī)院中藥代煎工作，為臨床實(shí)際工作提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)院;中藥;代煎;煎藥機(jī)

[中圖分類號(hào)] R283 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0020-03

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，越來越多的人對(duì)中醫(yī)中藥的認(rèn)知也在不斷的深入，中醫(yī)藥養(yǎng)生與保健的作用，越來越受到廣大人民群眾的認(rèn)可。特別是一些慢性疾病的調(diào)理，中醫(yī)中藥更具有無可替代的作用。然而如何發(fā)揮中藥的療效，煎煮便是其最重要的環(huán)節(jié)之一。目前，一般醫(yī)院中藥代煎多數(shù)使用的是煎藥機(jī)，就我院來看，目前有全自動(dòng)煎藥機(jī)近20臺(tái)，全年中藥代煎人數(shù)達(dá)到三萬多人次，并且每年中藥代煎人次數(shù)還在不斷的增加。因此，把中藥代煎工作做好顯得尤其的迫切和重要。該文結(jié)合作者本人多年的工作經(jīng)驗(yàn)及生活經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何提高中藥代煎工作質(zhì)量做如下總結(jié)。

1? 制度的是做好中藥代煎工作的保障

俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓，每個(gè)地方都會(huì)有其相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)院作為救死扶傷的特殊場所，建立一套完善、健全的規(guī)章制度，是保證做好中藥煎煮工作的前提與保證。如果缺少管理制度，醫(yī)院便無法正常開展，中藥的煎煮質(zhì)量便無法把控，煎煮質(zhì)量也得不到保證，對(duì)疾病的治療效果就無法達(dá)到預(yù)期的效果。

因此，規(guī)章制度是做好工作的保證，只有建立了有效的工作制度，才能有章可循、有條不紊地開展煎藥工作，才能使煎藥工作各個(gè)環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》[1]要求，應(yīng)該建立、健全如下兩類相關(guān)制度。

1.1? 常規(guī)制度

常規(guī)制度不是簡單的、不重要的制度，恰恰相反，它是對(duì)醫(yī)院煎藥工作者思想、行為的一種最基本的規(guī)范，是工作者做一切煎藥工作的不可缺少的前提條件，是保證一整套煎藥工作流程能夠規(guī)范化完成的基本保障。常規(guī)的制度有：煎藥室工作制度、煎藥室崗位操作規(guī)程、煎藥室設(shè)備操作規(guī)程、煎藥室消防安全制度、煎藥室清潔消毒制度、中藥急煎制度等。

1.2? 考核制度

在過去，很多醫(yī)院都缺乏科學(xué)有效的管理體系，無考核、無激勵(lì)，干多干少一個(gè)樣，員工的積極性不高，認(rèn)真做事的員工積極性也受到很大挫傷，醫(yī)院的醫(yī)療安全也得不到有效的保障。只有通過有效的績效考核，充分了解中藥煎煮工作完成情況，合理分配利益，才能有效地調(diào)動(dòng)員工的積極性。因此，煎藥室建立考核制度是煎藥室做好工作的措施與保證。

目前該院煎藥室人員工資分成兩塊，即基礎(chǔ)工資與績效獎(jiǎng)金，并將績效獎(jiǎng)金納入目標(biāo)考核。每個(gè)月分別從科內(nèi)、科外及患者3個(gè)方面對(duì)煎藥工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)綜合得分在80～90分;90～100分，當(dāng)月績效分別上調(diào)10%;20%，對(duì)于得分在70～80分;60～70分及低于60分的，當(dāng)月績效分別下調(diào)5%;10%;20%，對(duì)于有煎藥質(zhì)量投訴的，當(dāng)月取消當(dāng)月績效發(fā)放。這樣通過經(jīng)濟(jì)的手段，來約束煎藥人員的不良行為，從而使中藥煎煮質(zhì)量有大幅的提高。

考核制度的建立，讓中藥煎煮人員充分認(rèn)識(shí)到中藥煎煮質(zhì)量的好壞，直接影響到自己的收入，同時(shí)對(duì)人員的職稱晉升也有著重要的影響。通過績效考評(píng)提高了煎藥人員的工作能力，平時(shí)工作馬馬虎虎的人員也轉(zhuǎn)變了觀念?？冃Э荚u(píng)只是一種手段，考核的最終目的是提高中藥煎煮的質(zhì)量與治病的療效?？冃Э己嗣黠@地提高了該院中藥代煎的質(zhì)量與工作效率，這也是績效考核的目的和真正意義所在。

2? 人員是做好煎藥工作的關(guān)鍵

目前全市醫(yī)院的煎藥人員的文化素質(zhì)普遍不高，中藥專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作能力參差不齊。一方面由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，另一方面是職工對(duì)自己定位不滿意。因此，加強(qiáng)對(duì)員工專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)與責(zé)任心的教育，實(shí)乃當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)院內(nèi)每個(gè)地方都是治病救人的重要場所，煎藥室更不是簡簡單單、毫無專業(yè)性的重復(fù)勞動(dòng)，而是具有專業(yè)性與技術(shù)性的重要崗位。

煎藥質(zhì)量的好壞與煎藥人員的素質(zhì)與責(zé)任心是密不可分的。在煎藥工作每個(gè)環(huán)節(jié)中，人員是做好煎藥工作的關(guān)鍵，對(duì)煎藥質(zhì)量起著決定性的作用。根據(jù)人員的性質(zhì)可分為以下三類。

2.1? 專業(yè)人員

為了加強(qiáng)對(duì)中藥煎煮質(zhì)量的把控，煎藥室應(yīng)當(dāng)要配備具體中藥師以上職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，并且要具有扎實(shí)的中藥理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力。如中藥煎煮時(shí)間應(yīng)該根據(jù)中藥的性質(zhì)確定，解表類及芳香類中藥煎煮時(shí)間長，就喪失了治療疾病的效用，而滋補(bǔ)類中藥，如果煎煮時(shí)間短了，有效成分就難以煎出來，同樣也達(dá)不到治療疾病的作用。中藥的煎煮劑量也不是固定的，對(duì)于兒童來說，煎藥量如果與成人一樣，兒童不能服用那么多，就達(dá)不到療效劑量。因此，所有這些都需要具有深厚的中藥基本知識(shí)的專業(yè)人員，并且還應(yīng)參與到中藥煎煮工作的具體實(shí)踐中來。如果僅僅是專業(yè)人員而脫離了煎藥工作的本身，那對(duì)于保證和提高中藥煎煮質(zhì)量也是毫無實(shí)際意義的。

由于中藥煎煮工作繁瑣而辛苦，具有中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事煎藥室工作的不多，即使煎藥室有專業(yè)技術(shù)人員也大多從事日常管理工作，真正從事具體中藥煎煮工作更是少得可憐。從目前來看，加強(qiáng)中藥煎煮人員隊(duì)伍建設(shè)，顯得尤為迫切。因此，醫(yī)院必須重視中藥代煎工作，把中藥專業(yè)人員充實(shí)到一線，對(duì)提高中藥代煎質(zhì)量是非常重要的。

2.2? 普通人員

普通人員是煎藥工作的具體實(shí)施者，實(shí)際操作著煎藥工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，所以對(duì)煎藥人員應(yīng)當(dāng)建全衛(wèi)生管理制度，建立煎藥人員體檢檔案。煎藥人員上崗前，必須進(jìn)行體檢，患傳染病者不得上崗。每年體檢不少于一次。與此同時(shí)，煎藥人員還要注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)入煎藥室前要穿戴專用的工作衣帽并保存干凈整潔。在中藥煎煮的實(shí)際操作過程中，有很多因素都會(huì)對(duì)中藥煎煮的質(zhì)量造成影響，如環(huán)境、時(shí)間、加水量、先煎、后下等[2]。所以煎藥人員應(yīng)該重視每一個(gè)環(huán)節(jié)，如姓名、劑數(shù)、內(nèi)服、外用等等，并記錄準(zhǔn)確、完全、真實(shí)，確保無誤。中藥煎煮時(shí)應(yīng)熟悉煎藥機(jī)的工作原理與每一道工序，堅(jiān)守崗位，防止出現(xiàn)意外情況，保證藥物煎煮質(zhì)量。藥材必須按要求煎煮二遍，對(duì)藥汁較多的患者，應(yīng)適當(dāng)濃縮，絕不能丟棄藥汁而影響療效。對(duì)需要特殊處理的中藥，應(yīng)該按醫(yī)囑執(zhí)行，不能偷工減料。煎藥結(jié)束后應(yīng)對(duì)煎藥機(jī)、包裝機(jī)、地面、墻壁等，做好清潔消毒工作，保證環(huán)境整潔不被污染。由此可見，中藥代煎工作費(fèi)時(shí)而繁瑣，不僅要具備一定的專業(yè)知識(shí)，還要有責(zé)任意識(shí)，如果做不到這兩點(diǎn)，就不可能做好中藥代煎工作。

因此，加強(qiáng)對(duì)普通人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)的教育不可或缺。錢愛軍提出，煎煮中藥湯劑的相關(guān)人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)[1-3]。該院每年組織兩次對(duì)煎藥人員的煎藥相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)工作，并定期加強(qiáng)對(duì)煎藥人員進(jìn)行思想道德教育，讓他們明白煎藥質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到治療疾病的療效，關(guān)系到病人的用藥安全，關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。只有調(diào)動(dòng)煎藥人員的積極性，提高煎藥人員的素質(zhì)與修養(yǎng)，才能保證中藥的煎煮質(zhì)量。

3? 設(shè)備是做好煎藥工作的基礎(chǔ)

良好的中藥煎煮設(shè)備是做好中藥代煎工作的重要基礎(chǔ)。九十年代后期，中藥煎藥機(jī)從韓國傳入中國，當(dāng)時(shí)就是一個(gè)類似高壓鍋的簡單煎煮容器。雖然當(dāng)時(shí)的煎藥機(jī)的出現(xiàn)并不能算是什么高科技，但是它集省時(shí)、省力、方便、高效等多種優(yōu)點(diǎn)于一身的特點(diǎn)使中藥煎煮從傳統(tǒng)的繁瑣工作中解脫了出來，具有劃時(shí)代的意義，并很快在國內(nèi)得到了廣泛的運(yùn)用。因此，國內(nèi)學(xué)者也紛紛對(duì)煎煮方法進(jìn)行了比較、研究。王永仁[4]認(rèn)為，比對(duì)中藥煎藥機(jī)和傳統(tǒng)煎藥方法，含黃酮類、皂苷類、生物堿類和揮發(fā)油類中藥的有效成分含量，煎藥機(jī)煎煮成分溶出率明顯高于傳統(tǒng)方法煎煮。但是隨著人們生活水平的提高以及現(xiàn)代快速的生活節(jié)奏等原因，早期簡單的煎煮儀器無論是從技術(shù)上還是產(chǎn)量上來說，已經(jīng)不能滿足日益增大的醫(yī)院需求。為了規(guī)范煎藥行業(yè)的管理，2009年3月國家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，根據(jù)規(guī)范的要求，國內(nèi)煎藥機(jī)生產(chǎn)廠家紛紛推出新型多功能常壓煎藥機(jī)。為了響應(yīng)國家相關(guān)部門的號(hào)召，進(jìn)一步改善醫(yī)院煎煮相關(guān)設(shè)備條件，保證煎藥質(zhì)量，該院及時(shí)將老式密閉煎藥機(jī)，全部更換成多功能常壓二煎煎藥機(jī)。從煎煮的情況來看，多功能煎藥機(jī)具備了先煎、后下、攪拌擠壓等功能，煎藥質(zhì)量有了大幅度提高，并且得到了患者的一致認(rèn)可。

中藥代煎工作與制度的建立，人員素質(zhì)的提高，煎藥設(shè)備，以及院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)煎藥室的重視程度、認(rèn)識(shí)及觀念是否與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)煎藥室的發(fā)展也有著極其重要的影響。如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視煎藥室的工作，加大對(duì)煎藥人員引進(jìn)與儀器設(shè)備的投資，特別是新型設(shè)備的投入，使煎藥室各項(xiàng)工作達(dá)到規(guī)范要求，對(duì)提高中藥代煎工作，具有十分重要的作用。

明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍在《本草綱目》提出：“凡服湯藥，雖品物專精，修制如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”清代醫(yī)家徐靈胎說：“煎藥之法最宜深講，藥之效與不效，全在乎此。”[5]由此可見，中藥湯劑作為最常用的傳統(tǒng)劑型，具有臨癥加減，療效迅速等優(yōu)點(diǎn)，如果煎煮不得法，也就失去了治病的療效。因此，只有同時(shí)從制度上、人員素質(zhì)上、煎藥器械上得到了重視，才能發(fā)揮中藥的優(yōu)勢(shì)，保證中藥的療效，使中醫(yī)中藥發(fā)揚(yáng)光大。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范[Z].2009：1.

[2]? 曾曉鋒，陳蓓蕾.加強(qiáng)醫(yī)院中藥房科學(xué)管理的探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013（24）：108-109.

[3]? 錢愛軍.對(duì)影響中藥代煎外包煎藥質(zhì)量的一些因素的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）：259-260.

[4]? 王永仁.中藥煎藥機(jī)與傳統(tǒng)煎藥方法的效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（80）：176-177.

[5]? 徐靈胎.醫(yī)學(xué)源流論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：31.

（收稿日期：2018-10-22）