蒙惠琴　冉桂平

[摘要] 目的 對小兒腎病綜合征住院患兒院內(nèi)感染的相關(guān)因素進行分析，從而采取針對性的方法進行管理，將感染率進行控制，提升患兒的生活質(zhì)量以及治療效果。方法 該院在2017年1月—2018年1月收治的小兒腎病綜合征患者中隨機抽取出100例患者作為試驗對象，對患兒的臨床資料展開分析，并將引發(fā)醫(yī)院感染情況的危險因素進行探討研究。結(jié)果 100例患兒中發(fā)生上呼吸道感染的患兒有7例，有3例發(fā)生泌尿道感染的患兒，有2例患兒的其他部位發(fā)生感染，醫(yī)院感染的發(fā)生率為12.0%（12/100）。結(jié)論 臨床中對小兒腎病綜合征患兒進行針對護理管理，患兒發(fā)生醫(yī)院感染的概率，對患兒的生活質(zhì)量具有顯著提高的意義，明顯增強患者家屬的護理滿意度，保證患兒可以得到顯著的治療效果，減少醫(yī)患糾紛。

[關(guān)鍵詞] 小兒腎病綜合征;醫(yī)院感染;管理;控制

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（c）-0028-02

小兒腎病綜合征的發(fā)病原因多種多樣，因為多種原因?qū)е禄純喊l(fā)生腎臟纖維化，在纖維化的過程中，患兒的腎小球毛細血管的通透性會逐漸增強，導致大量蛋白尿的臨床癥候群。短期治愈腎病是不可能的，只有通過長期的持續(xù)治療，才能夠抑制腎病的加重。因此，對院內(nèi)感染情況進行預防，合理性用藥、有效性護理，可以明顯使患者的住院時間減少，加快患者的恢復速度。在治療腎病的時候是極其重要的[1]。該次研究從該院在2017年1月—2018年1月收治的小兒腎病綜合征患者中隨機抽取出100例患者對其臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機從該院收治的小兒腎病綜合征患者中選取100例的患者，作為該次研究對象，有67例男性患兒，有33例為女性患兒，最小年齡患者有3歲，最大年齡患者有15歲，平均年齡為（7.51±2.3）歲，所有患者均或其家屬同意作為該次研究的研究對象，在保證書上簽署姓名。該院倫理委員會批準，然后開始展開治療，40例患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對患兒的臨床資料展開回顧性分析，對患兒的病歷進行仔細查看、體溫圖情況、實驗室檢查情況進行研究，對患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況進行統(tǒng)計，并將引發(fā)醫(yī)院感染情況的危險因素進行探討研究。

1.3? 統(tǒng)計方法

對數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

100例患兒中發(fā)生上呼吸道感染的患兒有7例，有3例發(fā)生泌尿道感染的患兒，有2例患兒的其他部位發(fā)生感染，醫(yī)院感染的發(fā)生率為12.0%（12/100）。

3? 討論

3.1? 發(fā)生院內(nèi)感染的主要潛在危險因素

3.1.1 疾病本身的原因? 因為腎小球基底膜的滲透性會逐漸增大，尿液中的蛋白尿會發(fā)生大量缺失，這也會導致免疫球蛋白和補充系統(tǒng)B和D因子從尿液，出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況?；純好庖吖δ苁艿絿乐仄茐?發(fā)生重度水腫情況，導致患兒的皮膚越來越薄，皮膚的保護能力就會直線下降，容易劃傷并引起感染[2]。

3.1.2 環(huán)境因素? 由于患者患該病處于一個比較小的年齡階段，是好奇心最強的一個階段，而家長本身對于交叉感染的防止意識有些不足大，在病情慢慢趨于穩(wěn)定的時候，放松警惕性，患兒自由出入病房，造成了病房流動性較強的情況，如果病房沒有足夠強的痛風性，病房的環(huán)境質(zhì)量會因此產(chǎn)生嚴重的影響，從而導致患者的發(fā)生感染的概率逐漸增加。

3.1.3 管理因素? 院內(nèi)沒有按照無菌操作的標準進行執(zhí)行，醫(yī)務人員比較忙碌，并且操作前以及操作后沒有及時給雙手進行消毒。對患兒以及患者家屬沒有進行具有針對性的健康教育等，忽視患兒的健康保護情況導致了院內(nèi)感染[3]。

3.2? 管理對策

3.2.1 加強對醫(yī)護人員的管理情況? 將院內(nèi)的規(guī)章制度不斷完善，對醫(yī)院感染管理制度不斷更新，使其越來越標準、嚴格，對醫(yī)務人員的職業(yè)技能以及理論知識進行培訓，使他們處于一個時刻準備狀態(tài)，加強工作熱情，使醫(yī)務人員的工作責任心越來越強。

3.2.2 病房管理? 患有腎病的兒童多發(fā)生呼吸道感染。因此，積極有效地預防呼吸道感染是極為必要的，就需要對患者所處的病房進行清潔，病房需要定期通風、消毒，每天持續(xù)1 h，對所有的物體表面以及地面使用500 mg/L有效氯溶液將其進行擦拭，每天擦試1次，加強病房管理，減少陪護人員和來訪人員，拒絕病房之間穿越病房，玩玩具，和餐飲[4]。

3.2.3 個人衛(wèi)生的管理? 嚴重水腫可以使兒童皮膚表面的抵抗力大大下降，皮膚容易發(fā)生劃傷情況，極易侵染患者的皮膚，導致患者發(fā)生感染。持續(xù)的按壓會有可能導致壓瘡的產(chǎn)生。尿道開口以及會陰兩個部位如果清理不干凈，極易殘留糞便，使患者出現(xiàn)局部感染情況。因此，保證患兒的衣服的柔軟度是極為必要的。保證衣物的足夠清潔以及干燥度。經(jīng)常清潔患者的指甲以及趾甲，對會陰、口腔等位置定時清潔[5]。

3.2.4 飲食指導? 飲食的合理性會使患者的腎功能逐漸改善?？梢愿鶕?jù)患者的臨床病情，針對具有針對性飲食計劃。在進行治療的過程中，患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)會大量消耗，所以就應該大量攝入蛋白質(zhì)。如果攝入量不足，可能會引發(fā)負氮平衡情況，避免發(fā)生醫(yī)院感染情況[6]。

患有腎病綜合征的兒童會發(fā)生代謝紊亂，出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，還會引發(fā)患者出現(xiàn)低蛋白血癥情況，自身的防御能力會不斷的降低[7]。患兒發(fā)生醫(yī)院感染的主要引發(fā)機制是：在腎病綜合征的患病過程中，腎小球毛細血管壁會發(fā)生損傷，血漿中的大量蛋白質(zhì)泄漏到原始尿液中，腎小管對濾過的蛋白質(zhì)的吸收量不會發(fā)生減少或者增加的情況。并且它會慢慢分解成管狀細胞中的小分子并返回到血液循環(huán)過程當中，這一過程會加快蛋白質(zhì)的分解代謝的速度[8]。腎病綜合征患兒會發(fā)生顯著的全身水腫情況，患兒的血液粘稠度會慢慢升高，周圍組織的循環(huán)情況會發(fā)生嚴重不良情況，供氧情況會逐漸減弱，不僅會對患者的局部組織產(chǎn)生感染反應，患兒體內(nèi)的細菌生長情況會得到促進，同時，還會將白細胞對氧氣的殺菌作用降低[9]。除此之外，長期使用大量的腎上腺皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑對患兒的疾病進行治療，患兒的機體的防御功能會受到極大程度而抑制，從而使感染的發(fā)生概率大大增加。腎病綜合征患兒的感染會有極大的可能導致患者的病情反復發(fā)作，對患者的治療效果產(chǎn)生嚴重影響。醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院工作人員的意識程度以及住院天數(shù)的關(guān)系十分密切。兒科病房中的呼吸道感染患兒比較多，兒童好玩，容易互相串病房，使病房中的空氣質(zhì)量大大降低，從而極大的概率導致患者發(fā)生醫(yī)院感染。此外，患兒的住院時間較長，在住院過程中，用藥合理性，也會降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[10]。

[參考文獻]

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[3]? 蔣雪松.兒童腎病綜合征醫(yī)院感染危險因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016（17）：359-360.

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[7]? 李小紅，王函，李康慧.影響腎病綜合征患兒醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中南藥學，2015（6）：669-671.

[8]? 王玉梅.小兒原發(fā)性腎病綜合癥并發(fā)感染36例臨床效果分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2015（1）：113-114.

[9]? 李星慧，趙婧，唐菁華，等.原發(fā)性腎病綜合征小兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素分析及護理研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（9）：1698-1700.

[10]? 易建芳.腎病綜合征患兒院內(nèi)感染風險分析及護理對策[J].中外女性健康研究，2016（12）：25.