李凌蕓 倪文妍 李波

[摘要] 目的 科學(xué)放置手術(shù)器械包，便于快速找到器械包，減少翻包次數(shù)，避免延誤手術(shù)及污染器械包。方法 選取2017年3—6月的手術(shù)室器械包配包不到位比率為對照組，尚未實施手術(shù)室器械滅菌包的編碼管理存放。選取2017年7—10月的手術(shù)室器械包配包不到位比率為觀察組，將手術(shù)器械包進(jìn)行分類及編碼，將編碼和消毒器械追溯系統(tǒng)相結(jié)合，按編碼將器械包放置于對應(yīng)的器械柜和倉庫里。結(jié)果 對兩組滅菌包的存放效果對比用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行秩和檢驗得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-12.033，P=0.000，P<0.05）。結(jié)論 通過給器械包編碼，并按編碼進(jìn)行放置和找包，所花的經(jīng)濟(jì)及人力成本極小，卻有效地減少了找包的人力成本，并避免了延誤手術(shù)及因翻包而引起的器械包污染的可能。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;器械包;編碼;管理;存放

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0066-03

手術(shù)室的工作繁重而精細(xì)，專業(yè)性強(qiáng)，在當(dāng)前國內(nèi)各醫(yī)院都護(hù)士緊缺的情況下，手術(shù)室護(hù)士同樣在超負(fù)荷工作。人力資源短缺不僅使護(hù)理工作繁重，同時也影響護(hù)士的身心健康，甚至造成護(hù)士工作家庭沖突增加[1]。那么如何合理配置護(hù)理人力，減少不必要的工作呢。在紛紛把精細(xì)化管理引入手術(shù)室管理的今天[2]，手術(shù)過程中，如果無法及時供給手術(shù)器械，往往影響到手術(shù)進(jìn)程[3]。手術(shù)室的器械包種類繁多，手術(shù)前的器械準(zhǔn)備是進(jìn)行精細(xì)化管理的一個切入點。

手術(shù)器械包有各外科專科包、各種通用器械，時不時還會增加新的器械或器械包或臨時試用器械。器械包的命名有的按既有名稱命名，有的按手術(shù)名稱來定，有點隨心所欲。在一家三級綜合醫(yī)院，手術(shù)器械包不下幾百種。器械包的放置，大部分是由工友來放置的。雖然工友都經(jīng)過一定的培訓(xùn)，并都是專人擺放器械包，理論上很熟悉器械包的擺放位置，可還是常會將器械包放錯位置。而對于新增或臨時試用器械還要依靠層層口頭交班。一旦某個環(huán)節(jié)出錯，便會引起術(shù)前及術(shù)中到處找包的情況，既耽擱手術(shù)，延長手術(shù)時間，延誤病情，又因無菌包翻動而增加被污染的幾率，還可能因推諉責(zé)任，影響科室和睦。

從圖書館圖書及藥房藥品等編碼分類放置的方法中得到啟發(fā)，該院手術(shù)室將器械包的標(biāo)簽跟現(xiàn)有的追溯系統(tǒng)相結(jié)合，為手術(shù)器械包進(jìn)行了編碼管理和放置，大大減少了器械包放置錯誤的情況，現(xiàn)匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

常州市武進(jìn)人民醫(yī)院是一家三級乙等綜合性醫(yī)院，手術(shù)室常備15間房間。選取2017年3—6月的手術(shù)室配包不到位比率為對照組，尚未實施手術(shù)室器械滅菌包的編碼管理存放。選取2017年7—10月的手術(shù)室配包不到位比率為觀察組，將手術(shù)器械包進(jìn)行分類及編碼，將編碼和消毒器械追溯系統(tǒng)相結(jié)合，按編碼將器械包放置于對應(yīng)的器械柜和倉庫里。在這段時間內(nèi)，涉及放置取用無菌器械包的有40 名相關(guān)工作人員，其中有護(hù)士38名，工人2 名，手術(shù)室工作經(jīng)驗均在半年以上，對手術(shù)室環(huán)境熟悉。兩組開展手術(shù)種類、涉及工作人員等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行無菌器械包的存放，依既往經(jīng)驗對無菌器械包按大小、科別、使用頻率等進(jìn)行分類放置，護(hù)士憑既往經(jīng)驗進(jìn)行無菌器械包的取用。

1.2.2 觀察組? 以現(xiàn)階段正在運行的消毒器械追溯系統(tǒng)為依托，以手術(shù)室的所有消毒器械包為對象，對器械包進(jìn)行編碼，并分類放置。

①器械包的分類先以器械包的常用科別為參考，設(shè)立各專科柜及通用器械柜，對器械包的放置進(jìn)行大致的分類，并將器械柜和倉庫進(jìn)行編號。

②編制編碼為每一個器械包的標(biāo)簽編制了編碼，從左至右，第1位，為大寫的英文字母，代表了庫房號;第2和第3位，為阿拉伯?dāng)?shù)字，為庫房里的貨架號;第4位，為貨架的層數(shù)，用小寫的英文字母表示。

③現(xiàn)在的手術(shù)器械包都已經(jīng)可以用追溯系統(tǒng)進(jìn)行追溯，在器械包的追溯標(biāo)簽上標(biāo)注上編碼。

④使用方法對工友和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)會手術(shù)包編碼的意義與識別對照。在倉庫墻上張貼器械包編碼的識別介紹，便于工友和護(hù)士隨時學(xué)習(xí)。工友通過識別編碼將器械包擺放到正確的貨架上。對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行追溯系統(tǒng)的使用培訓(xùn)，保證每個人都能熟練使用追溯系統(tǒng)[4]，根據(jù)器械的科別放置，可以在各專科柜上找到相應(yīng)的器械包，也可以到追溯系統(tǒng)通過器械包名稱找到該包，查詢編碼，然后找到該包。

1.3? 觀察指標(biāo)

以從器械護(hù)士拿到手術(shù)通知單是否能自己備齊物品到手術(shù)房間為標(biāo)準(zhǔn)，不需要借助在常規(guī)時間（5 min）內(nèi)備齊物品，視為配包到位;如若需要通過詢問他人，甚至借助科室力量尋找，視為配包不到位;1 d以上都找不到該包，視為失蹤。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對配包情況對比采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

手術(shù)室器械滅菌包的編碼管理存放前后配包情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

3.1? 無菌包的編碼及使用，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并提高了醫(yī)生對手術(shù)護(hù)士的滿意度

通過無菌器械包的編碼及使用，工友通過識別編碼就能正確擺放器械包，避免了想當(dāng)然地隨意放置，從而避免了因此導(dǎo)致的手術(shù)延誤、增加護(hù)士工作量等不良后果。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)器械的分類放置規(guī)律，可以很快地找到所需器械包。偶爾因不熟悉器械包的分類找不到包，也可以通過追溯系統(tǒng)搜索器械包名稱，查詢到包編碼，從而找到該包。通用編碼在器械包的管理應(yīng)用上所需的成本極少，只需在器械標(biāo)簽上增加編碼一欄，然后手術(shù)室護(hù)士按照器械包的所屬科別和使用頻率給每個包提供一個“身份證”即可。由于編碼非常容易掌握和識別，工友和護(hù)士使用都很方便快捷。如果不知器械所屬地點，可根據(jù)器械名稱用追溯系統(tǒng)查閱編碼，據(jù)此推斷位置。護(hù)士在術(shù)前能及時備齊用物，就有足夠時間整理用物及洗手等，避免因忙亂而影響手術(shù)及時開臺，或者手術(shù)開始后巡回護(hù)士頻繁離開手術(shù)間去尋找物品而無法專心配合手術(shù)，最終影響手術(shù)順利進(jìn)行或引起手術(shù)醫(yī)生的不滿等不良后果[5]。

3.2? 無菌包的編碼及使用，提高了無菌包的存放質(zhì)量，進(jìn)而提高了無菌包的質(zhì)量

無菌包通過編碼存放，每個器械包各就各位，避免了因找器械包而增加的翻包的頻率，減少了多次不必要的無效接觸器械包，避免污染、損壞無菌包并能保持其密閉性完好，保證無菌包的質(zhì)量[6-7]。有研究表明，無菌包的翻動減少，不僅避免了同一物品被多次觸摸而引起的污染性增加，還減少了包內(nèi)銳器保護(hù)套松脫引起包裝袋被刺破或損壞的現(xiàn)象[8]。該院手術(shù)室的無菌包根據(jù)滅菌方式及器械規(guī)模性質(zhì)的不同而分別采用雙層無紡布、高溫塑封袋及低溫塑封袋進(jìn)行包裝，滅菌有效期均是6個月。但是無菌包的存放質(zhì)量容易被多種因素影響，其中就包括包裝材料、滅菌質(zhì)量、儲存環(huán)境及工作人員手衛(wèi)生等因素[9]。通過這樣的管理可以提高滅菌包質(zhì)量從而降低切口感染的發(fā)生率，也是控制醫(yī)院內(nèi)感染、提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[10]。通過這樣的一項細(xì)節(jié)化管理，不僅加強(qiáng)了無菌物品的管理，同時也提升了護(hù)理人員及工友在安全防護(hù)方面的意識與能力，并且為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的無菌物品，成為了降低醫(yī)源性感染的有效途徑[11]。

3.3? 無菌包的編碼及使用，不僅節(jié)省人力，還提高工作效率減少了差錯事故的發(fā)生

無菌包的從需要到配包、滅菌、存放以及使用，經(jīng)過多道關(guān)口，對于常用包的流通，已經(jīng)成為慣例，但是對于新的、不常用的器械包來說，往往會出現(xiàn)問題，從而耽擱手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，外科手術(shù)不斷發(fā)展，以及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣不同，新的器械和工具出現(xiàn)在手術(shù)臺上的頻次越來越高[12]。為此，手術(shù)室護(hù)理人員、工友以及消毒供應(yīng)中心人員常常要環(huán)環(huán)交接以保證器械包能順利出現(xiàn)在手術(shù)臺上，花費大量人力物力。而當(dāng)工作人員面臨突發(fā)事件或者需要同時處理多個事務(wù)時常?？赡軙羞z忘[13]，錯誤便因此而產(chǎn)生。當(dāng)使用編碼化對器械包進(jìn)行管理后，只要每個環(huán)節(jié)的工作人員都按流程處理，那器械包一定會在它該在的位置，節(jié)約了人力，減少溝通環(huán)節(jié)，提高了工作效率及準(zhǔn)確性。

3.4? 無菌包的編碼和使用，沒有增加經(jīng)濟(jì)成本

無菌器械包的存放通過編碼管理與追溯系統(tǒng)相結(jié)合，除了一開始定位無菌包時多花幾秒鐘編寫編碼外，追溯系統(tǒng)是現(xiàn)成的，因此經(jīng)濟(jì)成本沒有增加，但是這小小的改進(jìn)為手術(shù)無菌材料的使用起到了信息的共享作用[14]，減少了中間環(huán)節(jié)的人力消耗，對無菌包的存放質(zhì)量有改進(jìn)作用，從而能顯著優(yōu)化手術(shù)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的得到提高[15]。

通過該研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組無菌包尋找的準(zhǔn)確性有了明顯提高，器械包遺失率也顯著下降。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王燕，李靜，李燕玲，等.手術(shù)室護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境與工作家庭沖突現(xiàn)狀及其相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（1）：5-8.

[2]? 劉浩.精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（19）：187-188.

[3]? 陳衡秋.手術(shù)物品及時供應(yīng)的影響因素及對策研究[J].微量元素與健康研究，2016，33（5）：86-87.

[4]? 王艷花，李培東，張芳，等.影響手術(shù)物品及時供給的原因分析及相應(yīng)對策[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43（8）：1078-1079.

[5]? 徐曙光，彭文君，梁愛群，等.手術(shù)前物品準(zhǔn)備流程再造及其實施效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（9下旬刊）：104-105.

[6]? 任震晴，王素珍，李麗芳，等.臨床科室無菌包存放質(zhì)量管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（16）：69-71.

[7]? 王真理.加強(qiáng)臨床科室滅菌包管理，預(yù)防醫(yī)院感染[J].世界中醫(yī)藥，2015，11（10）：356-357.

[8]? 鄧曼霞，余藝英，梅耐.沿海醫(yī)院臨床科室紙塑包裝無菌物品定位標(biāo)識保存質(zhì)量研究[J].臨床護(hù)理雜志，2015，14（1）：62-65.

[9]? 杜合英，王瓊娟，張小燕，等.紙塑包裝壓力蒸汽滅菌物品不同儲存方法的效果比較[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（4）：347.

[10]? 許巧玲，李少萍，周文賢.強(qiáng)化手術(shù)室管理控制醫(yī)院感染[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）：265-266.

[11]? 李小霞，李秀南，顧育靜，探討分級質(zhì)量管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心感染控制中的應(yīng)用價值[J].中國地方病防治雜志，2016，23（12）：1417.

[12]? 何惠芬，賴英桃，倪小麗，等.改進(jìn)手術(shù)前用物準(zhǔn)備工作流程的效果評價[J].護(hù)理研究，2010，24（2上旬版）：352-354.

[13]? 程若鶯，徐潔，徐艷.手術(shù)團(tuán)隊成員信息溝通狀況的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（14）：42-45.

[14]? 宋英玲.消毒供應(yīng)中心外來器械信息追溯系統(tǒng)應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（S2）：48-49.

[15]? 唐成芬.細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（70）：189-191.

（收稿日期：2018-10-24）