龔仕妹

[摘要] 目的 分析品管圈活動在提高兒科靜脈留置針置管成功率中的應用效果。方法 組建品管圈并通過品管圈質(zhì)量管理辦法分析靜脈留置針置管成功率較低的原因，分析比較實施品管圈活動前后靜脈留置針置管成功率的變化;加強留置針穿刺培訓并激發(fā)圈員積極性。結(jié)果 實施改善品管圈活動前，留置針置管的成功率為43.39%，實施改善品管圈活動后，留置針置管的成功率提高到82.73%，目標達成率為145.4%，進步率為 90.90%，此外，醫(yī)護人員的圈員操作手法、自信心以及解決問題的能力等，各方面都有不同程度的提高。結(jié)論 品管圈活動對提高兒科靜脈留置針置管成功率有顯著效果，可提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 品管圈;兒科;靜脈留置針置管;成功率

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0077-03

在當前臨床上，治療兒科疾病的主要方法為靜脈滴注，如果通過傳統(tǒng)鋼針進行靜脈穿刺，經(jīng)常需要反復進行，這就給患兒帶來巨大的痛苦，所以很多患者家屬很難接受這種治療方法。此外，如果采用靜脈穿刺方法治療患兒，會對他們的淺表靜脈造成一定的損傷，使得靜脈穿刺的后續(xù)實施難度提高，同時也大大增加了醫(yī)護工作人員的心理壓力以及工作量等情況[1]。在對患兒實施靜脈滴注的過程中，使用留置針置管能夠降低患兒因活動出現(xiàn)的液體外溢，進而降低了醫(yī)護工作者血源性暴露的可能性，顯著促進護理質(zhì)量的提高，同時也促進了醫(yī)護人員、患兒安全性的增加[2]。品管圈是全體醫(yī)護人員共同參與的一種活動，可以促進護理工作質(zhì)量的提高、工作環(huán)境的改善以及管理工作的改進[3]。該研究主要分析品管圈活動在提高兒科靜脈留置針置管成功率中的應用效果，該院于2016年3月—2017年3月期間開展了品管圈活動，顯著促進了兒科靜脈留置針管的成功率，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院在2016年3月—2017年3月開展品管圈活動，并與2015年1月—2016年2月進行對比，該科有護士19人，其中副主任護師1人，主管護師3人，護師9人，護士6人;共開設床位55張，每天最多收治住院患兒55例。所有醫(yī)務人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 組建品管圈? 2016年3月該院兒科開展品管圈活動，為此成立了品管圈活動小組，成員包含了圈長、輔導員、圈員等，共9名;其中圈長的職責是統(tǒng)籌安排活動的進度并進行統(tǒng)一的管理，輔導員由護士長擔任，其主要職責是指導、監(jiān)督整個品管圈活動;對圈員而言，需要參加該活動的每個步驟，同時需要規(guī)劃活動的各個環(huán)節(jié)，并對活動內(nèi)容進行詳細的安排。品管圈活動中的每個成員應當積極表達自己的想法，采用投票的方法確定圈名、圈徽的命名。最終將圈名命名為“兒童圈”，代表了關心、呵護兒童患者的理念，該活動的服務宗旨為用心關愛、呵護患兒，傾聽、陪伴患兒。

1.2.2 主題選定? 品管圈活動成員采用頭腦風暴方式，尋找該院兒科當前面臨的各種問題，并制定相應的解決策略，采用評分方式對圈能力、可行性、迫切性以及上級政策進行評估。該次品管圈活動的主要目的是“提高靜脈留置針置管成功率”。靜脈留置針置管成功率表示在患兒總例數(shù)中留置針置管成功患兒例數(shù)所占的百分比。

1.2.3 當前現(xiàn)狀及主要原因? ①統(tǒng)計2015年1月—2016年2月（品管圈活動改善前）期間該院兒科患者的總例數(shù)、實施穿刺的例數(shù)、留置針穿刺成功例數(shù)。②在此次品管圈活動中，通過頭腦風暴方式全面分析患兒鋼針穿刺次數(shù)過高的主要原因。③對第二步中總結(jié)的原因進行分類，包括“護士首先選用鋼針”“患兒家長對留置針的不了解”“實施留置針穿刺之后家長的照顧方法不正確或不到位”“留置針比較容易脫落”“患兒血管條件較差”5大類。見表1。

1.2.4 目標設定? 2015年1月—2016年2月期間該科收治的1 378例患兒，其中實施留置針穿刺的為598例，實施鋼針穿刺的為780 例，改善前，留置針置管成功率是43.39%。品管圈活動成員需要結(jié)合確定的主題，對自行解決能力、單部門配合、多部門配合進行打分評價，打分標準為1、3、5，經(jīng)計算圈能力為77.71%。根據(jù)圈員真實能力、現(xiàn)況值以及客觀評估圈能的基礎，尋找存在問題的主要原因，并對這些原因進行具體的分析，合理設定該活動留置針置管成功率的目標值（70.36%）。在目標設定過程中所用的計算公式為：目標值=改善前+改善前×改善重點×圈能力;目標達成率=[（改善后-改善前）/（目標值-改善前）]×100%;進步率=[（改善前-改善后）/改善前]×100%。

1.2.5 開展留置針穿刺的培訓，激發(fā)活動成員的積極性? ①以留置針為主題，邀請專家定期開展講座活動，對圈員的理論知識進行培訓，包括留置針的分類與構造、進退針以及固定等各項步驟進行標準、細致的講述;②具有較高資歷的護士應當幫帶其他護士，而幫帶小組成員應當由具備較高穿刺技術的護士、資深的科室組成，指導圈員練習留置針穿刺技術，并詳細講解實施穿刺過程的每個細節(jié);③對留置針穿刺進行相應的記錄，并且定期統(tǒng)計，最后進行系統(tǒng)排名，給予排名靠前護士相應的獎勵。④對護士圈員手法掌握程度、責任心、溝通協(xié)作能力以及護士的積極性、自信心、專業(yè)知識掌握、團隊凝聚力等方面進行打分，滿分為10分。

1.3? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。采用[n（%）]方式表示計數(shù)資料，并進行χ2檢驗;采用（x±s）表示計量資料，并進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 有形成果

通過實施相應的改善策略，該院2016年3月—2017年3月期間實施改善后的品管圈員活動，實施后該科室的留置針置管的具體情況為：患兒的總數(shù)為1 135例，其中實施留置針穿刺的為939例，實施鋼針穿刺的為196例，改善后留置針置管的成功率提高為82.73%，超出了預期目標。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。目標達成率為145.4%，進步率為90.90%。

表2? 兩組患者臨床療效比較

2.2? 無形成果

改善品管圈員活動后，醫(yī)護人員的溝通能力、責任心、協(xié)作能力、專業(yè)知識圈員手法、團隊意識等均得到了顯著的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施品管圈員活動，醫(yī)護人員得到了很好的鍛煉與成長。見表3。

3? ?討論

研究探討促進靜脈留置針置管成功率的方法有利于兒科日常工作的開展，迅速建立并保持靜脈通路，在兒科護理工作中非常重要。在進行靜脈穿刺的過程中，應當盡可能的減小給患兒帶來的痛苦，顯著促進靜脈穿刺成功率的提高[4]。有研究表明，留置針可以促進穿刺成功率的提高，減小藥物損害血管壁的程度，降低對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，同時還能夠減小穿刺的時間，促進工作質(zhì)量與效率的提高。同時，留置針的使用減輕了患兒的痛苦，從而促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進[5]。

品管圈活動可使得護士的工作積極性提高，全體圈員積極參與，共同討論實際存在的問題，并提出解決問題的方法，這種精神運用到實際工作中，增強了護士的工作責任感[6]。另外實施品管圈活動后，醫(yī)護人員的圈員操作手法更加科學了，在解決實際問題中大大提高了工作的質(zhì)量與效率[7]。醫(yī)護人員從不了解到最后可以很好地掌握品管圈管理方法，此外對服務質(zhì)量、團隊精神等的認知也都有了較大的提高，同時為科室各種工作的改善、流程的優(yōu)化以及工作效率的提高奠定了堅實的基礎[8]。

通過對2015年1月—2016年2月進行統(tǒng)計，患兒總例數(shù)為1 378例，鋼針穿刺780例，留置針穿刺598例，留置針置管成功率為43.39%，以及2016年3月—2017年3月實施品管圈活動，留置針置管成功率為82.73%，目標達成率為 145.4%，進步率為90.90%;另外，活動成員的溝通協(xié)作能力、責任心、圈員手法掌握程度等均顯著提高;同時，活動成員的團隊凝聚力、專業(yè)知識掌握程度、自信心以及積極性等均明顯提高（P<0.05），由此可見，圈員得到了很好的鍛煉和成長。綜上所述，品管圈活動對提高兒科靜脈留置針置管成功率有顯著效果，可提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 丁兆云，胡小娟.品管圈對提高兒科靜脈留置針一次置管成功率的臨床效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（21）：128-129，131.

[2]? 龍云香.品管圈在提高普外科年輕護士小兒靜脈留置針穿刺技能中的應用[J].大家健康：學術版，2016，10（4）：221-222.

[3]? 謝秀玉，沈清玉.小兒靜脈留置針兩種穿刺送管方法比較[J].當代護士，2017（4下旬刊）：124-126.

[4]? 張曉蘭，諸萬蓮.品管圈活動在提高兒科靜脈留置針置管成功率中的應用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（15）：2446-2447.

[5]? 王秀梅，李芳.小兒留置針單手置管操作法在兒科輸液中的應用體會[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（2）：160-161.

[6]? 韓春芳.頸外靜脈留置針在重癥兒童監(jiān)護室中的應用及護理[J].中國醫(yī)刊，2015，50（2）：67-69.

[7]? 陳懿帆，高志英.品管圈活動對提高外周靜脈留置針安全留置時間的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（6）：90-91.

[8]? 李林權.單手送管在兒科留置針穿刺置管中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（14）：141-142.

（收稿日期：2018-10-29）