李金東

[摘要] 目的 探討加強(qiáng)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)建設(shè)質(zhì)量管理方法。方法 分析實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后于該院行康復(fù)治療患者的臨床資料，對(duì)比實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后康復(fù)治療臨床效率和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，康復(fù)治療有效率及不良事件發(fā)生率明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過強(qiáng)化培訓(xùn)、責(zé)任制度、獎(jiǎng)懲制度實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高康復(fù)治療質(zhì)量，對(duì)患者康復(fù)和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提高均具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療;團(tuán)隊(duì)建設(shè);質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0061-02

隨著人們生活水平的提高和觀念的改變，康復(fù)治療越來越受到人們的重視。不過很多人對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的印象，還停留在針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)理療上[1]。實(shí)際上，康復(fù)醫(yī)學(xué)科早已形成了一套細(xì)分化、專業(yè)化、科學(xué)化的體系，成為以患者的功能障礙為核心，強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、提高患者生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)的醫(yī)學(xué)學(xué)科[2]?？祻?fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，其對(duì)患者身體機(jī)能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高具有重要意義，而在康復(fù)治療中強(qiáng)化科室管理是提高康復(fù)治療效率的重要途徑[3]，該文基于康復(fù)治療的基本情況從持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的角度出發(fā)對(duì)加強(qiáng)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)建設(shè)質(zhì)量的管理方法進(jìn)行淺析。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院康復(fù)治療中心設(shè)立十年有余，科室內(nèi)部分為針灸治療組、推拿治療組、熏蒸治療組、運(yùn)動(dòng)復(fù)健組等，面向所有需要康復(fù)治療的患者，主要運(yùn)用中醫(yī)的辯證思維以針灸、推拿、中藥熏蒸、拔罐、刮痧、穴位敷貼等為主要康復(fù)治療手段，輔以西醫(yī)理論、運(yùn)動(dòng)復(fù)健治療，是一所符合國家標(biāo)準(zhǔn)、資歷深厚的康復(fù)治療中心。

1.2? 研究方法

回顧性分析實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后于該院行康復(fù)治療患者的臨床資料，對(duì)比實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后康復(fù)治療臨床效率和不良事件發(fā)生情況。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后康復(fù)治療有效率。② 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后康復(fù)治療期間不良事件發(fā)生率，如不良反應(yīng)、偏差治療、摔倒等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

2.1? 強(qiáng)化操作規(guī)范

規(guī)范操作是保證康復(fù)治療質(zhì)量的基礎(chǔ)，該院為強(qiáng)加康復(fù)治療質(zhì)量實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間致力于強(qiáng)化康復(fù)治療的操作規(guī)范，對(duì)每一種康復(fù)治療方法進(jìn)行深度解析，探討了其適應(yīng)證以及每一個(gè)環(huán)節(jié)的具體操作方法等，并將研討的結(jié)果制定成康復(fù)治療操作規(guī)范手冊(cè)，在手冊(cè)中明確每一種康復(fù)治療方法的具體操作規(guī)程，使其標(biāo)準(zhǔn)化、格式化，同時(shí)將手冊(cè)發(fā)放到每一位醫(yī)護(hù)人員手中，供其閱覽和學(xué)習(xí)[4]。

2.2? 加強(qiáng)治療師培訓(xùn)和考核

為強(qiáng)化康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)整體服務(wù)質(zhì)量，該院還定期組織治療師進(jìn)行培訓(xùn)來強(qiáng)化各治療師的業(yè)務(wù)水平，主要培訓(xùn)方式有兩種，一種是聘請(qǐng)其他資歷較深、水平較高的治療師擔(dān)任講師，以LBL模式或CBL模式展開教學(xué)，以強(qiáng)化治療師臨床實(shí)技。同時(shí)定期組織治療師到其他康復(fù)治療中心進(jìn)行學(xué)習(xí)和參觀，以借鑒和學(xué)習(xí)其他康復(fù)治療中心的有益經(jīng)驗(yàn)。

在每次培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)參與培訓(xùn)的治療師展開考核，考核采取以下3種方式：①以康復(fù)治療為主的理論知識(shí)考核。②以假人或案例為對(duì)象的模擬演練。③臨床實(shí)踐考核。

此外，除了定期組織康復(fù)治療業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還定期對(duì)所有治療師進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，旨在強(qiáng)化治療師的責(zé)任心、職業(yè)道德，通過加強(qiáng)治療師崗位精神、敬業(yè)精神、服務(wù)精神來促進(jìn)康復(fù)治療質(zhì)量的提高。

2.3? 建立PDCA管理模式

通過制定管理?xiàng)l例的方式于康復(fù)治療臨床中建立PDCA管理模式，具體如下：①策劃：對(duì)每一例到中心來接受康復(fù)治療的患者均病例研討，由復(fù)數(shù)名治療師共同制定治療方案。②實(shí)施：在對(duì)每一例患者展開康復(fù)治療期間，確保至少兩名治療師在場(chǎng)，主要由一名治療師負(fù)責(zé)實(shí)施治療，另一名治療師則主要負(fù)責(zé)記錄治療過程并完善相應(yīng)病歷資料，將治療全過程記錄在案，以備檢索和查詢。③檢查：根據(jù)規(guī)章檢查各治療時(shí)工作是否到位，詳細(xì)內(nèi)容可以與該院制定的康復(fù)治療操作規(guī)范進(jìn)行比對(duì)。④改進(jìn)。針對(duì)上一環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的問題展開研討，分析問題產(chǎn)生的原因并找出改進(jìn)方法，進(jìn)一步提康復(fù)治療服務(wù)質(zhì)量。然后不斷地重復(fù)PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.4? 完善康復(fù)評(píng)定和報(bào)告書書寫

將康復(fù)中心醫(yī)療文書納入質(zhì)量管控范疇之內(nèi)，強(qiáng)化康復(fù)治療期間所有記錄以及報(bào)告書的書寫和保存工作，包括文字、符號(hào)、圖表、影像資料等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)評(píng)定和報(bào)告書書寫的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)以及完整，在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》《康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)》規(guī)定制作病歷和報(bào)告書，充分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書在康復(fù)治療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用，以此加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)中心的特色發(fā)展。

2.5? 完善考核制度

考核制度是檢驗(yàn)康復(fù)治療質(zhì)量以及治療師業(yè)務(wù)水平的重要方式?？己朔譃槔锌己撕筒欢ㄆ诳己?，例行考核以月為單位周期展開，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容為治療師專業(yè)水平是否達(dá)到臨床服務(wù)需求，治療師是否具備相應(yīng)的人品醫(yī)德，具體可通過檢查病歷資料以及患者意見調(diào)查來實(shí)現(xiàn)。不定期考核主要目的在于檢驗(yàn)治療師專業(yè)技術(shù)以及心理素質(zhì)，可在治療師進(jìn)行治療期間隨機(jī)展開觀摩和監(jiān)督，由專業(yè)的評(píng)審小組進(jìn)行打分和評(píng)價(jià)。根據(jù)考核結(jié)果組織治療師培訓(xùn)或人員調(diào)動(dòng)。

2.6? 建立配套的獎(jiǎng)懲制度

獎(jiǎng)懲制度能有效激發(fā)治療師的工作積極性，對(duì)于考核結(jié)果不合格的治療師予以相應(yīng)懲罰，如通報(bào)批評(píng)或調(diào)動(dòng)崗位，對(duì)于考核結(jié)果優(yōu)秀的治療予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)金、崗位提升等。通常不推薦采取扣除工資的方式作為懲罰，避免形成人人自危的工作環(huán)境而打消治療師工作積極性。

3? 結(jié)果

該組研究共回顧性分析了435例患者臨床資料，其中179例為實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之前，256例為實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，根據(jù)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之前，179例患者，臨床有效率84.92%（152/179），不良事件發(fā)生率6.15%（11/179），實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后，臨床有效率94.14%（241/256），不良事件發(fā)生率0.39%（1/256）。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后臨床有效率、不良事件發(fā)生率均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

4? 討論

加強(qiáng)康復(fù)治療質(zhì)量管理是提高康復(fù)治療臨床效率的重要方法，也是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容[5]。該院為強(qiáng)化康復(fù)治療中心質(zhì)量管理，于臨床中主要從強(qiáng)化操作規(guī)范、加強(qiáng)治療師培訓(xùn)和考核、建立PDCA管理模式、完善康復(fù)評(píng)定和報(bào)告書書寫、完善考核制度、建立配套的獎(jiǎng)懲制度等6個(gè)方面入手，目的在于加強(qiáng)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)建設(shè)和治療管理。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，該院康復(fù)治療臨床有效率顯著提高，康復(fù)治療期間不良事件發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在康復(fù)治療臨床中的有效性。

結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道和康復(fù)治療臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[6]，可以明確質(zhì)量管理是強(qiáng)化康復(fù)治療臨床效果的重要途徑，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是加強(qiáng)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)建設(shè)促進(jìn)康復(fù)治療管理效果提高的重要手段。其中強(qiáng)化對(duì)治療師以及康復(fù)治療規(guī)范的管理和監(jiān)督是重要內(nèi)容，明確操作規(guī)范是強(qiáng)化康復(fù)治療規(guī)范性的前提，組織培訓(xùn)和考核是提升治療師業(yè)務(wù)水平的重要方式，建立PDCA管理模式是強(qiáng)化康復(fù)治療科學(xué)性的有效方法，完善和強(qiáng)化醫(yī)療文書以及報(bào)告書的書寫則直接影響到交接工作以及病歷管理的質(zhì)量和效率，此外考核制度和獎(jiǎng)懲制度是基于人事管理理論的體系化團(tuán)隊(duì)管理方法，通過多種管理和改進(jìn)方法是促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)治療質(zhì)量提高的有效途徑。

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