孫鳳霞 黃秀蘭 李青青

[摘要] 目的 分析品管圈活動（QCC）在提高食管癌術后患者生活質(zhì)量中的應用效果。方法 以2016年9月—2018年9月間入該院治療的52例食管癌術后患者為研究主體。分成A組和B組，均為26例。A組給予QCC護理，B組給予常規(guī)護理。對比臨床效果。結果 A組的各項生活質(zhì)量評分均高于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的服務滿意度為96.15%，B組為76.92%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為食管癌術后患者行QCC護理可改善其生活質(zhì)量和服務滿意度，具有較佳的應用效果。

[關鍵詞] 品管圈活動;食管癌;生活質(zhì)量;應用效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0105-03

食管癌是臨床中發(fā)病率較高的消化道腫瘤，其高發(fā)群體為>40歲男性，主要癥狀為吞咽困難[1]。其發(fā)病原因與職業(yè)、生活環(huán)境、地域和飲食習慣等相關，主要療法為手術治療。但術后患者可能會發(fā)生諸多并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量[2]?；诖?，研究中以2016年9月—2018年9月間入該院治療的52例食管癌術后患者為研究主體，旨在探究QCC護理在提高食管癌術后患者生活質(zhì)量中的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以入該院治療的52例食管癌術后患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均為26例。A組中，男15例，女11例;年齡范圍是42～79歲，平均（50.34±1.52）歲;手術類型為：開胸手術9例，胸腔鏡手術17例。B組中，男16例，女10例;年齡范圍是41～78歲，平均（50.87±1.42）歲;手術類型為：開胸手術10例，胸腔鏡手術16例。上述數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

B組給予常規(guī)護理，即術前注意事項告知和協(xié)助檢查等、術后生活護理與飲食指導等。A組給予QCC護理，具體為以下幾方面。

1.2.1 主題選定? 品管圈圈員為護士9名和主治醫(yī)生1名，從可行性、上級政策、圈能力與迫切性等角度進行主題確定，為“提高食管癌手術后患者的生活質(zhì)量”。并綜合評估各個步驟的實施所需時間，由圈員集體討論并制定計劃表，再由圈長負責監(jiān)督每個步驟的實施情況。

1.2.2 現(xiàn)狀評估與目標制定? 利用SF-36（生活質(zhì)量評價量表）評估實施效果，先由任1名圈員于術后6個月通過調(diào)查問卷或電話隨訪等方式進行量表內(nèi)容填寫，再由任1名圈員整理分數(shù)。其中，BP（軀體疼痛）的現(xiàn)狀值是81.51分，目標值是38.62分;其他維度的現(xiàn)狀值是60.90分，目標值均是92.94分。

1.2.3 要因總結? 以環(huán)境、人、方法與物等方面分析調(diào)查結果，以確定導致術后生活質(zhì)量較差的原因，再進行柏拉圖繪制，根據(jù)二八定律明確影響患者術后生活質(zhì)量的主要原因是心理障礙、術后疼痛、醫(yī)保制度限制與反酸。通過關聯(lián)圖、冰山圖與魚骨圖等方式確定真因，主要為：延續(xù)護理不具有規(guī)范化流程，術后的隨訪內(nèi)容較少;評估工具欠規(guī)范;護理服務對術后并發(fā)癥的重視程度不夠;患者未有效掌握術后康復要點。

1.2.4 護理方案制定、實施與改進? 通過頭腦風暴法確定要因后擬定護理方案，并在實施期間不斷檢討與改進。首先，確定延續(xù)護理流程、術后健康教育表單，并將其上報至管理委員會，得到審核與批準。由特定圈員負責患者出院前3 d、當日、1周后、1個月后、3個月后和6個月后的健康教育工作，并評估其生活質(zhì)量。教育內(nèi)容為飲食、康復訓練、用藥情況、生活習慣、心理護理、并發(fā)癥情況和家庭支持等，每個維度為12～18條項目，均分為完全落實、部分落實與未落實，若落實情況欠佳則重新宣教，通過提問、復習或重復講解等形式使其掌握疾病知識。再次，確定評估工具：評價指標為SF-36量表，利用六點行為評分法評估開胸手術患者的疼痛程度，其評估原理為利用疼痛程度對行為的具體影響判定疼痛等級。利用心理評估量表評估患者的心理變化，并給予針對性心理疏導。最后，加強護患合作：向護理人員普及延續(xù)護理內(nèi)容，并講解術后并發(fā)癥類型與解決辦法，使其具備較高的護理技能。組織其參與循證護理技能培訓，對其進行溝通技巧教育，以提高患者的服務滿意度。

1.3? 觀察指標

SF-36量表包括BP、RP（生理機能）、GH（一般健康狀況）、SF（社會功能）、MH（精神健康）、VT（精力）、RE（情感職能）和PF（生理職能）等維度，均為100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。利用自制評價表評估服務滿意度，包括服務態(tài)度、健康教育情況、心理疏導與并發(fā)癥預防等，共100分，分為十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件加以處理，生活質(zhì)量評分用（x±s）表示，行t檢驗，服務滿意度用[n（%）]表示，行χ2檢驗，若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比生活質(zhì)量評分

A組的各項生活質(zhì)量評分均高于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2? 對比服務滿意度

A組的服務滿意度為96.15%，B組為76.92%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3? 討論

食管癌是死亡率較高的惡性腫瘤之一，其治療關鍵為確保生命安全，保護器官功能，改善生活質(zhì)量[3-4]。食管癌患者多為老年患者，其機體抵抗力較低，免疫力差，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如疼痛綜合征、疲乏、心理障礙和反酸等[5-6]。QCC護理能夠科學分析導致該病患者術后生活質(zhì)量較差的原因，并針對性制定護理方案[7]。其中，實施延續(xù)護理可避免患者于院外發(fā)生不良事件，其能夠緩解術后疼痛程度，減少止痛藥用量，避免發(fā)生胃食管反流情況[8]。其以電話隨訪為干預方式，可提高患者對于康復知識的掌握程度，并能根據(jù)患者主訴適度調(diào)整護理方案，行個體化護理[9]。通過QCC護理可確保院外護理的科學性、有效性與實用性，并能提高護理人員的循證護理技能，使其能夠在護理實踐中發(fā)現(xiàn)并解決問題，進而改善護患關系，提高患者的護理依從性[10]。其可有效結合QCC與延續(xù)護理理念，規(guī)范化院外護理模式，使患者術后可得到連續(xù)性、細致性和科學性護理，其從患者的實際需求出發(fā)，利于其生活質(zhì)量改善[11]。但需注意的是：QCC護理對于護理人員的要求較高，其注重團隊協(xié)作性，要求護理人員具備較高的科研能力、服務意識、責任感與榮譽感，能夠通過熟練的護理技能取得理想的護理效果[12]。

結果為：A組的各項生活質(zhì)量評分均高于B組（P<0.05）;A組的服務滿意度（96.15%）高于B組（76.92%）（P<0.05）。與楚曉飛等[13]研究結果基本一致?？梢姡彻馨┬g后行QCC護理可提高其生活質(zhì)量，改善其服務質(zhì)量，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 邢吉敬.品管圈降低食管癌術后患者非計劃性拔管率效果觀察[J].齊魯護理雜志，2018（14）：124-125.

[2]? 史永霞，王賢裕，林燕，等.降低食管癌根治手術患者全麻蘇醒期導管脫出率的品管圈實踐[J].護理學報，2015（9）：17-19.

[3]? 羅珊珊，孫盼盼，羅在瓊.品管圈活動在提高食管癌術后患者生活質(zhì)量中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2017（11）：80-82.

[4]? 葛春燕.SDCA循環(huán)在品管圈結束后食管癌患者營養(yǎng)支持管理的應用[J].交通醫(yī)學，2017（2）：200-201.

[5]? 薛亞紅.“品管圈”降低食管癌術后患者非計劃性拔管率的護理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016（30）：3841-3842，3843.

[6]? 申春梅，張小燕，黃春燕，等.品管圈在降低食管癌術后胃腸減壓管非計劃性拔管率的效果分析[J].飲食保健，2016（18）：152-153.

[7]? 胡蘭.品管圈活動在降低食管癌術后患者非計劃性拔管率中的效果[J].河南外科學雜志，2015（1）：148-149.

[8]? 林潔，孫超君，蔡惠貞，等.品管圈活動降低食管癌術后胃管和鼻胃腸管意外拔管率的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2015（6）：172-173.

[9]? 焦紅朵，張玲玲，李靜.品管圈活動降低食管癌術后患者鼻胃管脫管率的效果觀察[J].中國腫瘤外科雜志，2015（4）：264-266.

[10]? 朱維蘭.品管圈護理預防食管癌術后早期并發(fā)癥的效果[J].東方食療與保健，2016（4）：60-60.

[11]? 王龍鳳.品管圈管理在迎接等級醫(yī)院評審中的應用[J].護理實踐與研究，2015（10）：1-3，4.

[12]? 招菲菲.品管圈活動降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者并發(fā)癥發(fā)生率的效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017（34）：65.

[13]? 楚曉飛，盧峰育，周秀芳，等.輔助裝置在提高食管癌患者術后半臥位正確率中的應用探索[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017（14）：43-45.

（收稿日期：2018-00-00）