張靜

[摘要] 目的 研究醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）網(wǎng)絡(luò)與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）相結(jié)合教學(xué)法在影像科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用的效果。方法 選取2015年3月—2018年3月該院醫(yī)學(xué)影像科實(shí)習(xí)的24例醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)學(xué)生為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組予以傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組則采用PACS網(wǎng)絡(luò)與PBL相結(jié)合教學(xué)法。比較兩組在考核成績(jī)以及對(duì)教學(xué)方式的滿意度情況等方面的差異。結(jié)果 觀察組綜合閱片分析能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、報(bào)告書寫成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生對(duì)該組教學(xué)方法的總體評(píng)價(jià)，教與學(xué)的互動(dòng)性好，教與學(xué)的啟發(fā)性好，減少教學(xué)負(fù)擔(dān)，提高讀片鑒別能力，提高學(xué)習(xí)效果滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PACS網(wǎng)絡(luò)與PBL相結(jié)合教學(xué)法應(yīng)用于影像科臨床實(shí)習(xí)中的效果顯著，有利于提高學(xué)生的考核成績(jī)，同時(shí)改善學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué);醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng);以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0145-03

醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有內(nèi)容涉及面較廣、疾病種類較多、專業(yè)性較強(qiáng)以及實(shí)踐性較強(qiáng)等特點(diǎn)，因此如何有效地在短暫的臨床實(shí)習(xí)期間獲得滿意的帶教工作顯得尤為重要，亦是目前臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶教老師共同關(guān)注的問題[1]。其中以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）是近年來所開展的一種教學(xué)模式，主要是通過現(xiàn)有的臨床病例實(shí)際情景作為藍(lán)本，于帶教老師的指導(dǎo)下通過小組討論的形式進(jìn)行開放式學(xué)習(xí)，其主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生分析以及解決問題的能力、溝通以及協(xié)調(diào)能力[2]。醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）主要是指以計(jì)算為基礎(chǔ)，通過網(wǎng)絡(luò)以及通訊的途徑儲(chǔ)存、傳送以及顯示影項(xiàng)及其相關(guān)信息[3]。PACS網(wǎng)絡(luò)與PBL相結(jié)合教學(xué)法是一種以PACS網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，以PBL為理念的一種教學(xué)方式。該文通過探討PACS網(wǎng)絡(luò)與PBL相結(jié)合教學(xué)法在影像科臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用的效果，旨在為影像科提供一種更加有效的教學(xué)方案。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年3月—2018年3月該院醫(yī)學(xué)影像科實(shí)習(xí)的24例醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)學(xué)生為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男性5例，女性7例，年齡22～24歲，平均年齡（22.51±1.44）歲。對(duì)照組包括男性學(xué)生4例，女性學(xué)生8例，年齡21～23歲，平均年齡（21.55±1.43）歲。兩組年齡指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)法。觀察組則采用PACS網(wǎng)絡(luò)與PBL相結(jié)合教學(xué)法：（1）由該院多名經(jīng)驗(yàn)豐富的意識(shí)按照《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立影像資料例題庫(kù)，保證每種疾病包括圖片12張，并附有簡(jiǎn)介。學(xué)生可于晚上或周末進(jìn)入例題庫(kù)內(nèi)進(jìn)行相關(guān)聯(lián)系，并查閱患者的臨床資料和影響資料。并要求學(xué)生按照自身掌握的影像學(xué)相關(guān)知識(shí)以及臨床資料、圖片給出自己的診斷[4]，且于規(guī)定的聯(lián)系網(wǎng)頁(yè)上填寫診斷結(jié)果，并完成提交，此時(shí)在網(wǎng)頁(yè)上會(huì)出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)答案。同時(shí)，原圖片一側(cè)會(huì)出現(xiàn)表示圖片，其主要是通過對(duì)原圖片的病變部位予以標(biāo)注以及閃爍處理，用以和原圖片相比較的，可幫助學(xué)生明確病變的確切部位，并能反復(fù)觀察，從中找到閱片的規(guī)律和技巧。其中12張圖片中僅有10張可顯現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)答案，最后2張則是老師上課時(shí)所用的例題圖片，只提供閱讀，無(wú)法顯示答案以及表示。（2）由帶教老師將學(xué)生進(jìn)行分組，8名一組，共3組，上課時(shí)間為3 h/次，1次/周。帶教老師在進(jìn)行教學(xué)前開展專題講座，幫助學(xué)生對(duì)PPL教學(xué)模式的認(rèn)知，并提高其參與的積極性，掌握PBL教學(xué)模式的實(shí)施方法。①提出問題：帶教老師在以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，從PACS系統(tǒng)例題庫(kù)中隨機(jī)抽取2個(gè)典型的臨床病理，為學(xué)生設(shè)置與授課內(nèi)容給相關(guān)的問題，包括影像學(xué)征象包括哪些;可能的診斷是什么;疾病的主要臨床癥狀、病理基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)什么;與其他疾病鑒別的方法是什么;尚且需進(jìn)行哪些檢查。②定義問題：帶教老師組織學(xué)生進(jìn)行閱讀，并明確學(xué)生是否均閱讀完基礎(chǔ)知識(shí)和是否存在不熟悉術(shù)語(yǔ)等情況，并對(duì)陌生術(shù)語(yǔ)和概念予以解答。以小組為單位，需解決影像圖片可觀察到哪些基本征象;空洞為何，空洞是否存在強(qiáng)化？周邊是否存在衛(wèi)星病灶，單發(fā)亦或是多發(fā);病變分布情況等問題。③建立假設(shè)：要求學(xué)生在閱讀完影響圖像后，于小組內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)短的討倫，明確在此過程中所運(yùn)用的知識(shí)，并提出初步假設(shè)性診斷。④采集資料：首先確定學(xué)習(xí)的目標(biāo)，明確解決上述問題所需的知識(shí)以及個(gè)人所欠缺的知識(shí)，并通過帶教老師所提供的教材、參考書以及網(wǎng)站進(jìn)行采集。學(xué)生將自己所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)以及影像學(xué)知識(shí)與病例相結(jié)合，并針對(duì)帶教老師所提出的問題進(jìn)行組內(nèi)討論，待討論結(jié)束后選擇一名學(xué)生歸納總結(jié)，提交學(xué)習(xí)報(bào)告，并解決課堂上的問題。包含文獻(xiàn)綜述、PTT制作以及對(duì)問題的解答等，要求每次課程選擇不同的學(xué)生作為代表進(jìn)行發(fā)言，務(wù)必保證每個(gè)學(xué)生均能得到鍛煉。⑤課間討論：每次上課前20 min在帶教老師的引導(dǎo)下，有學(xué)生完成影像資料的分析以及匯報(bào)。并在隨后的90 min內(nèi)進(jìn)行課間討論，由每個(gè)小組的代表就病例情況進(jìn)行發(fā)言，表訴自己所了解的影像征象、診斷結(jié)果、診斷依據(jù)等，其他小組成員針對(duì)問題補(bǔ)充發(fā)言。隨后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并通過相關(guān)問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更為深入的問題分析，鼓勵(lì)學(xué)生積極踴躍發(fā)言，且對(duì)不同觀點(diǎn)進(jìn)行討論，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行補(bǔ)充性回答。⑥歸納總結(jié)：帶教老師對(duì)學(xué)生的回答通過引導(dǎo)式的方式予以示范講解，并分析影像特征和疾病診斷的要領(lǐng)，并逐一解答學(xué)生所提出的問題。對(duì)于所涉及的知識(shí)點(diǎn)予以補(bǔ)充和強(qiáng)化，幫助學(xué)生總結(jié)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)為學(xué)生提供衍生學(xué)習(xí)的資源與途徑。⑦最后又帶教老師布置下節(jié)課的相關(guān)內(nèi)容，播放例題圖片，并提出相關(guān)的問題，由學(xué)生課后解決。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組在考核成績(jī)以及對(duì)教學(xué)方式的滿意度情況等方?？己顺煽?jī)主要涵蓋綜合閱片分析能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、報(bào)告書寫3個(gè)方面，每個(gè)方面總分100分，得分越高表示學(xué)生考核成績(jī)?cè)郊裑5]。滿意度評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要涵蓋對(duì)本組教學(xué)方法的總體評(píng)價(jià)，教與學(xué)的互動(dòng)性好，教與學(xué)的啟發(fā)性好，減少教學(xué)負(fù)擔(dān)，提高讀片鑒別能力，提高學(xué)習(xí)效果等[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組考核成績(jī)對(duì)比

觀察組綜合閱片分析能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、報(bào)告書寫成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度情況對(duì)比

觀察組對(duì)本組教學(xué)方法的總體評(píng)價(jià)，教與學(xué)的互動(dòng)性好，教與學(xué)的啟發(fā)性好，減少教學(xué)負(fù)擔(dān)，提高讀片鑒別能力，提高學(xué)習(xí)效果滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，其在疾病的臨床診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，增強(qiáng)了醫(yī)生對(duì)影像學(xué)的依賴程度，同時(shí)提高了對(duì)影像科醫(yī)生診斷水平的要求[7]。因此，如何培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境以及臨床工作的影像學(xué)醫(yī)生是目前影像學(xué)教學(xué)過程中亟待解決的問題。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)路技術(shù)的完善以及數(shù)字成像技術(shù)的發(fā)展，PACS網(wǎng)絡(luò)開始受到廣泛的關(guān)注，并被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像科中[8]。筆者認(rèn)為，將PACS網(wǎng)絡(luò)以及PBL教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合并應(yīng)用于影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，可能會(huì)取得顯著的效果。

該文說明了PACS網(wǎng)絡(luò)與PBL相結(jié)合教學(xué)法可顯著提高影像科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的考核成績(jī)。分析原因，PACS網(wǎng)絡(luò)可快速、簡(jiǎn)便地為多媒體課件的制作提供原始圖像，并為典型教學(xué)圖片采集提供了全新的數(shù)字化手段[9]。且PACS網(wǎng)絡(luò)可同時(shí)顯示多種影像檢查結(jié)果，有利于幫助學(xué)生明確多種影像技術(shù)的優(yōu)劣，并提高學(xué)生的綜合影像比較能力[10]。而PBL教學(xué)法可為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)較為輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍[11]，通過學(xué)生在課堂上互相提問、答疑，并針對(duì)新問題不斷地深入思考，從而有利于學(xué)生在此過程中充分體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂趣，最后與輕松、愉快的氛圍中完成帶教任務(wù)。將PACS網(wǎng)絡(luò)與PBL教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，不但可在一定程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以及綜合能力，最終達(dá)到提高考核成績(jī)的目的。此外，觀察組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的總體評(píng)價(jià)，教與學(xué)的互動(dòng)性好，教與學(xué)的啟發(fā)性好，減少教學(xué)負(fù)擔(dān)，提高讀片鑒別能力，提高學(xué)習(xí)效果滿意度明顯高于對(duì)照組，這表明了PACS網(wǎng)絡(luò)與PBL相結(jié)合教學(xué)法有利于提高學(xué)生的滿意度。究其原因，PBL教學(xué)法可在一定程度上提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[12]，同時(shí)在最大程度上增強(qiáng)了學(xué)生與帶教老師的綜合素質(zhì)與能力，將教學(xué)模式從傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式的教學(xué)模式[13]。PACS網(wǎng)絡(luò)則可通過豐富、清晰的影像圖片，從多角度以及多層次展示了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，從而促使原本枯燥乏味的學(xué)習(xí)變得主動(dòng)、活潑，繼而有效增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及老師的工作效率[14]。兩者相結(jié)合的教學(xué)方式可促使醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)逐漸趨于網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，有利于學(xué)生掌握最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，從而為今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)[15]。

綜上所述，PACS網(wǎng)絡(luò)與PBL相結(jié)合教學(xué)法可顯著提高影像科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的考核成績(jī)，且有利于改善學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度。

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