王繼紅 孔慧敏 徐學(xué)舂 閔靜 王珉

[摘要] 目的 對婚前醫(yī)學(xué)檢查人群健康狀況進(jìn)行分析，為更好促進(jìn)婚前醫(yī)學(xué)檢查的開展提供支持。方法 選取友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院2013年12月—2018年9月5年共參加婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)6 939名，進(jìn)行乙肝、梅毒、艾滋病檢測，對檢出情況予以觀察研究。結(jié)果 在所有進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的人群中，查出乙肝表面抗原陽性403名，占5.81%，其中男240名，女163例;梅毒RPR陽性75名，占1.08%，其中男36名，女39名;艾滋病HIV陽性21名，占0.30%，其中男17名，女4名;貧血74名，均為女性。在婚前醫(yī)學(xué)檢查人群中HBsAg陽性檢出率明顯高于梅毒RPR、HIV及貧血檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婚前醫(yī)學(xué)檢查是新婚夫妻對婚姻保健、優(yōu)生優(yōu)育進(jìn)行了解的重要途徑，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎、梅毒、艾滋病等相關(guān)傳染性疾病，保證夫妻間的優(yōu)生優(yōu)育，降低新生兒的出生缺陷，提高民族素質(zhì)，保證每個(gè)家庭幸福的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 婚前醫(yī)學(xué)檢查;優(yōu)生優(yōu)育;傳染病;出生缺陷

[中圖分類號] R169.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0176-02

婚前醫(yī)學(xué)檢查是通過醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)影響結(jié)婚以及生育的疾病，并提出有利于母親健康和子代出生素質(zhì)的醫(yī)學(xué)意見，婚前檢查是優(yōu)生優(yōu)育的前提[1]。2003年，我國取消了強(qiáng)制婚前醫(yī)學(xué)檢查，婚前醫(yī)學(xué)檢查由強(qiáng)制轉(zhuǎn)變?yōu)樽栽?。取消?qiáng)制婚前醫(yī)學(xué)檢查后，婚前醫(yī)學(xué)檢查率迅速下降。然而我國每年花費(fèi)在僅先天愚型一種疾病的治療費(fèi)就已以超過20億元，新生兒先天性心臟病的治療費(fèi)用更是高達(dá)120億元[2]。在我國，出生缺陷已經(jīng)不僅僅是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，而且已成為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們正常生活的社會(huì)問題。因此，為確保優(yōu)生優(yōu)育，做好婚前醫(yī)學(xué)檢查極為必要?，F(xiàn)分析2013年12月—2019年9月間參加婚前醫(yī)學(xué)檢查6 939人的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院2013年12月—2018年9月5年共參加婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)6 939例，其中男性3 468名，女性3 471名，年齡23～40歲（33.09±0.74）歲;初婚5 551名，占80.00%，再婚1 388名，占20.00%。民族：漢族2 081名，占29.99%，回族1 654名，占23.84%，維吾爾族1 347名，占19.41%，哈薩克族873名，12.58%其他民族984名，14.18%。所有參加婚前醫(yī)學(xué)檢查的人員均為自愿參加該研究。

1.2? 檢查方法

1.2.1 一般檢查? 仔細(xì)觀察精神狀態(tài)和智力表現(xiàn)，測量身高、體重、血壓、心率、脈搏、呼吸等，檢查頭面部、五官、皮膚、四肢、脊柱、心、肺、肝、脾、腎、乳房及第二性征發(fā)育等有無異常。

1.2.2 生殖器檢查? 檢查外陰發(fā)育及陰毛分布情況，觀察尿道及陰道口有無異常分泌物，無性生活史女性應(yīng)常規(guī)行直腸一腹部觸診，檢查子宮大小、位置、形狀、活動(dòng)度、有無壓痛、附件區(qū)有無增厚或包塊等。對處女膜完整性不做描述或鑒定。檢查男性的陰莖大小、是否有包皮過長、龜頭有無充血水腫及分泌物，檢查睪丸大小。

1.2.3 輔助檢查? 主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、乙型肝炎表面抗原、血轉(zhuǎn)氨酶、梅毒RPR的檢查、白帶常規(guī)檢查、做艾滋病HIV抗體檢測。其中乙型肝炎表面抗原、梅毒RPR、艾滋病HIV抗體檢測方法如下：采集婚前檢查人員空腹靜脈抽血5 mL置于真空干燥血清管中，然后放置在溫度為37°C的水浴箱中溫育20 min后，3 000 r/min離心5 min，分離血清，根據(jù)試劑盒說明書對相關(guān)檢測指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)? 以下任何一項(xiàng)陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsIg陽性;②血清HBVDNA陽性;③血清抗一HBcIgM陽性;④肝內(nèi)HBcAg和（或）HlBsAg陽性，或HBV、DNA陽性

1.3.2 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)? 可依據(jù)流行病史、臨床表現(xiàn)、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果3種方法進(jìn)行梅毒診斷，特殊情況下這3種方法可相互結(jié)合綜合考慮[3]。

①流行病史：性接觸史、婚姻史、妊娠史、生育史、梅毒感染史，某些間接接觸史、輸注血液史。

②體格檢查：注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結(jié)等部位，必要時(shí)進(jìn)行心臟血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查及婦科檢查等。

③實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)RPR為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)TPPA為證實(shí)試驗(yàn)。

1.3.3 艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)? 血液檢查艾滋病HIV抗體陽性，同時(shí)具有以下癥狀中任何一項(xiàng)者，可明顯診斷為艾滋病患者。

①近期內(nèi)（3～6個(gè)月）體重減輕>10%，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38攝氏度。

②近期內(nèi)（3～6個(gè)月）體重減輕>10%，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3～5次）1個(gè)月以上。

③卡氏肺囊蟲肺炎。

④卡波氏肉瘤。

⑤顯著的真菌或其他機(jī)會(huì)性感染。

1.3.4 肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①痰里發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，或者支氣管鏡檢查活檢找到結(jié)核菌等;②有典型的結(jié)核中毒表現(xiàn)，X胸片或CT顯示有很典型的結(jié)核表現(xiàn)，有血沉增快，PPD皮試結(jié)果顯示強(qiáng)陽性為肺結(jié)核。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用Epi-data統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入法進(jìn)行錄入，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后，使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2? 結(jié)果

在6 939名進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的人群中，查出乙肝表面抗原陽性403例，占5.81%，其中男240例，女163例;梅毒RPR陽性75例，占1.08%，其中男36例，女39例;艾滋病HIV陽性21例，占0.30%，其中男17例，女4例;貧血74例，均為女性，肥胖2 429例，占35.00%，近視1 804例，占26.00%，男性包皮過長2 082例，占30.00%。見表1。

表1? 婚前醫(yī)學(xué)檢查人群HBsAg、梅毒RPR、HIV及貧血檢測結(jié)果[n（%）]

3? 討論

據(jù)調(diào)查顯示，2001年我國有879萬人進(jìn)行了婚前醫(yī)學(xué)檢查，查出乙型肝炎、梅毒等對婚姻生活有影響的傳染性疾病患者14萬人，其中性傳播的疾病2萬多人（艾滋病病毒攜帶者和艾滋患者84例）、精神病患者15 000多例、嚴(yán)重遺傳性疾病患者6 000余例，極有效的控制了出生缺陷及遺傳疾病[4]。但2003年，我國《婚姻登記條例》和《婚姻登記工作暫行規(guī)范》中取消了對婚前醫(yī)學(xué)檢查的強(qiáng)制行為，婚前醫(yī)學(xué)檢查由強(qiáng)制轉(zhuǎn)變?yōu)樽栽竅5]，致使婚前醫(yī)學(xué)檢查率迅速下降，這也造成一些不適宜結(jié)婚的男女結(jié)婚生育子女，致使遺傳性疾病、傳染性疾病發(fā)病率升高，以及其他影響人群的疾病不能及早地發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病、殘?zhí)撼錾试黾?，先天性心臟病等出血缺陷率上升[6-7]。

該研究結(jié)果顯示，2013年12月—2018年9月年前該院共接診6 939名進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，查出乙肝表面抗原陽性403名（男240名，女163名）;梅毒RPR陽性75名（男36名，女39名）;艾滋病HIV陽性21名（男17名，女4名）;貧血74名（均為女性）。有效阻斷乙肝、梅毒、艾滋病的傳播，并為乙型肝炎病毒攜帶者提供免費(fèi)孕期保健咨詢，早早干預(yù)，以阻斷母嬰傳播。

綜上所述，婚前醫(yī)學(xué)檢查是新婚夫妻對婚姻保健、優(yōu)生優(yōu)育進(jìn)行了解的重要途徑，可對乙型肝炎、梅毒、艾滋病等相關(guān)傳染性疾病進(jìn)行預(yù)防及治療，同時(shí)也是避免母嬰疾病傳播的第一道保護(hù)屏障，可保證夫妻間的優(yōu)生優(yōu)育，降低新生兒的出生缺陷、提升我國人口的質(zhì)量。所以說，婚前進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查是極其重要的，是保證我們每個(gè)家庭幸福的重要手段。

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（收稿日期：2018-10-22）