冶淑敏　朵德龍　吳亞靜　何榮月　王亞峰

[摘要] 目的 了解2015—2017年醫(yī)院中藥注射劑使用情況和趨勢(shì)，為臨床合理使用中藥注射劑提供參考。方法 以用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC）和排序比等為指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)性分析醫(yī)院2015—2017年的中藥注射劑使用數(shù)據(jù)。結(jié)果 醫(yī)院中藥注射劑以心腦血管病用藥和補(bǔ)益抗腫瘤用藥居多，常用品種基本穩(wěn)定，但部分藥品存在銷售金額與DDDs同步性較差的問(wèn)題，不同品種DDC差距較大。結(jié)論 醫(yī)院中藥注射劑使用情況基本穩(wěn)定，仍需繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)格控制醫(yī)院品種數(shù)、規(guī)格和藥品數(shù)量。

[關(guān)鍵詞] 中藥注射劑;銷售金額;DDDs;DDC;用藥分析

[中圖分類號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0180-03

Analysis of the Use of Chinese Medicine Injections in Hospitals from 2015 to 2017

YE Shu-min， DUO De-long， WU Ya-jing， HE Rong-yue， WANG Ya-feng

Qinghai Provincial People's Hospital， Xining， Qinghai Province， 817000 China

[Abstract] Objective To understand the use and trend of Chinese medicine injections in hospitals from 2015 to 2017， and to provide reference for clinical rational use of traditional Chinese medicine injections. Methods The data of drug use （DDDs）， limited daily expenses（DDC） and sorting ratio were used as indicators to statistically analyze the use of traditional Chinese medicine injections in hospitals from 2015 to 2017. Results Hospital Chinese medicine injections are mostly used for cardio-cerebral vascular disease and for the treatment of anti-tumor drugs. The commonly used varieties are basically stable， but some drugs have the problem that the sales amount and DDDs are inferior. The DDC of different varieties is quite different. Conclusion The use of Chinese medicine injections in hospitals is basically stable， and it is still necessary to continue to strengthen supervision and strictly control the number of hospitals， specifications and quantities of medicines.

[Key words] Traditional Chinese medicine injection; Sales amount; DDDs; DDC; Drug analysis

中藥注射劑是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，從中藥、天然藥物的單方或復(fù)方中提取有效物質(zhì)制成的可供注入體內(nèi)的無(wú)菌溶液、混懸液或臨床用前可配成溶液的無(wú)菌粉末或濃縮液[1]。檢索SFDA數(shù)據(jù)庫(kù)，目前市場(chǎng)上的中藥注射劑有141個(gè)品種，根據(jù)功能主治可分為抗腫瘤類、活血化瘀類、清熱解毒類、急救類和其他類[2]。隨著提取技術(shù)和制劑工藝的改善和優(yōu)化，中藥注射劑在臨床使用日益廣泛。但是在臨床使用過(guò)程中，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)大，藥品功效、品種數(shù)、規(guī)格和用量的不合理使用情況也存在[3]。為了更好地指導(dǎo)臨床用藥必須清楚地了解各類藥物的基本治療信息，并通過(guò)數(shù)據(jù)研究醫(yī)院用藥狀況，結(jié)合疾病診斷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益和患者耐受性分析用藥合理性問(wèn)題。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過(guò)青海省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)藥政處調(diào)取青海省腫瘤醫(yī)院2015—2017年中藥注射劑使用情況，包括藥物名稱、規(guī)格、使用量以及價(jià)格等。

1.2? 方法

分別選取銷售數(shù)量排名及單價(jià)80元以上的中藥注射劑，采用Excel表格對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)藥品說(shuō)明書和臨床實(shí)際情況確定限定日劑量（DDD），參照文獻(xiàn)方法[4]計(jì)算各中藥注射劑DDDs、DDC以及排序比。其中DDDs反映藥物的總使用強(qiáng)度，數(shù)值越大，說(shuō)明總體用藥強(qiáng)度越大，DDC反映藥品價(jià)格被接受的程度，該值越大，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，排序比則反映銷售金額與DDDs的同步性，排序比為0.5～1.5，則表示同步性較好[5]。

2? 結(jié)果

2.1? 中藥注射劑整體銷售金額

2015年中藥注射劑銷售金額占藥品總銷售金額的28.67%，2017年占比下降到7.1%，見表1。

2.2? 中藥注射劑單品種使用情況

DDDs排序前17位的中藥注射劑基本代表了醫(yī)院的常用品種，2015年痰熱清注射液，舒血寧注射液，注射用紅花黃色素（50 mg）的DDDs排序在前3位，2017年注射用丹參多酚酸鹽（50 mg）代替舒血寧注射液進(jìn)入DDDs排序第3位。2017年大部分品種排序比居于0.5～1.5的范圍，藥品銷售金額和使用頻次同步性良好。2017年痰熱清注射液和舒血寧注射液排序比分別為3.50 ，說(shuō)明此類藥物經(jīng)濟(jì)效益大于社會(huì)效益。見表2。

2.3? 中藥注射劑DDDs排序前17位的DDC

不同品種DDC差距較大，見表3。

3? 討論

3.1? 綜合分析用藥

2015年中藥注射劑銷售金額占比28.67%到2017年銷售金額占比下降到7.1%，順應(yīng)了中藥注射劑、高價(jià)藥等成為醫(yī)?？刭M(fèi)重點(diǎn)的政策，未來(lái)醫(yī)藥控費(fèi)將從嚴(yán)并逐步滲透，醫(yī)院藥品銷售占比將由2016年的40%～50%降至30%。

3.1.1 心腦血管類中藥注射劑品種和用量最多? 可能原因?yàn)椋孩傩哪X血管疾病作為世界死亡患者最多、患病人數(shù)多的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以這類藥物的市場(chǎng)需求量大;②心血管類中藥注射劑安全系數(shù)高，大多可以有效改善血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)等相關(guān)指標(biāo)，具有活血化瘀的功效，所以臨床醫(yī)生對(duì)這類藥物認(rèn)可度高[10]。

3.1.2 補(bǔ)益抗腫瘤類中藥注射劑使用量較大? 可能原因?yàn)椋孩偾嗪Ｊ∧[瘤醫(yī)院作為青海省唯一“市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指導(dǎo)醫(yī)院”，致力于各種腫瘤的診斷和治療;②補(bǔ)益抗腫瘤類中藥注射劑能提高機(jī)體免疫功能，扶正固本，在臨床上用于抗腫瘤的輔助治療，以減少化療的毒副作用甚至是增加化療的敏感性[6]。既可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，還能減緩腫瘤細(xì)胞多重耐藥性的產(chǎn)生，在不能耐受西醫(yī)治療的患者、西醫(yī)治療期間以及治療后的維持階段均可發(fā)揮顯著療效[7]。

3.1.3 活血化瘀類中藥注射劑應(yīng)用廣泛? 活血化瘀類中藥注射劑具有改善血液循環(huán)、抗凝血、防止血栓以及動(dòng)脈硬化斑塊的形成，促進(jìn)組織修復(fù)，改善機(jī)體代謝功能等作用，適用于一切血瘀阻滯之癥，臨床使用診治范圍廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒、傷等各科[8]。

3.2? 中藥注射劑單品種使用情況排序比分析

由表2可知：DDDs排名前17位的藥品臨床使用強(qiáng)度大，其用藥趨勢(shì)基本反映了中藥注射劑的整體用藥特點(diǎn)。除個(gè)別品種外，2015—2017年DDDs位居前17位的中藥注射劑品種其DDDs排序波動(dòng)較小，說(shuō)明中藥注射劑使用情況基本穩(wěn)定。2015年部分品種排序比偏離0.5～1.5的范圍較多，如痰熱清注射液、舒血寧注射液和注射用紅花黃色素等，顯示該類藥存在銷售金額與DDDs同步性較差的問(wèn)題，2017年大部分藥品的排序比趨于正常范圍內(nèi)，說(shuō)明醫(yī)院對(duì)中藥注射劑的使用向好的方向發(fā)展。

3.3? DDDs排序前15位中藥注射劑的DDC分析

由表3可知，常用中藥注射劑藥品中DDC最高的是消癌平注射液、其次為康艾注射液，再者為血必凈注射液，其余藥品DDC均低于400，說(shuō)明中藥注射劑整體以DDC較低者居多。其中痰熱清和舒血寧注射液DDC小于100，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，臨床醫(yī)生對(duì)其的選擇傾向性大。不同規(guī)格藥品的DDC值具有差異，如注射用丹參多酚酸鹽和注射用紅花黃色素?？蛋⑸湟?、苦參注射液、艾迪注射液、康萊特注射液等屬于補(bǔ)益抗腫瘤的藥物，但各藥品DDC差距較大，臨床選擇多以DDC較低的康萊特注射液為主。

綜上所述，青海省腫瘤醫(yī)院中藥注射劑使用情況基本穩(wěn)定，各方面指標(biāo)2017年均有所好轉(zhuǎn)，但仍需要繼續(xù)監(jiān)督加強(qiáng)。尤其隨著中藥品種、規(guī)格的增加，更需要嚴(yán)格控制品種數(shù)、規(guī)格和數(shù)量。同時(shí)，中藥注射劑是基于中醫(yī)理論發(fā)展起來(lái)的，應(yīng)該加強(qiáng)臨床醫(yī)生相關(guān)理論的培訓(xùn)、藥師醫(yī)囑審核、臨床用藥監(jiān)測(cè)以及處方點(diǎn)評(píng)等工作，多途徑促進(jìn)中藥注射劑的合理使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 任德權(quán)，張伯禮.中藥注射劑臨床應(yīng)用指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：16.

[2]? 周超凡，植靈，林育華.從功能主治看中藥注射劑[J].中國(guó)中藥雜志，2006，31（23）：2013-2016.

[3]? 王金萍，趙萌，聶曉靜，等.2014-2016年西安市中心醫(yī)院中藥注射劑使用情況分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，10，32（10）：2002-2008.

[4]? 孫世光，孫蓉.藥物利用研究在中藥注射劑臨床使用合理性與安全性再評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（5）：1519-1524.

[5]? 張俐，張桂芬，周晨霞.江蘇常熟市3家醫(yī)院2013-2015年中藥注射劑使用分析[J].中國(guó)藥房，2016，27（35）：4913-4916.

[6]? 李建萍，郭建明.中藥注射劑常見聯(lián)合用藥類型及其配伍禁忌文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)藥物警戒，2014，11（7）：432-438.

[7]? 馮燁，李占東，孫紅.中藥注射劑在抗腫瘤治療中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2014，11（5）：71-72

[8]? 伍亞平，王硯.我院2006-2010年心腦血管類中藥注射劑使用情況分析[J].中國(guó)藥房，2011，22（15）：1416-1419.