黃啟成　姚嵐　季佳　溫麗娟　王淑英　左明飛

[摘要] 目的 探討基于PACS系統(tǒng)教學方法在影像專業(yè)實習教學中的應用價值。方法 選擇2014年級醫(yī)學影像專業(yè)學生30名為研究對象，采用基于PACS系統(tǒng)教學方法進行影像科實習教學。通過入科初期、入科中期、出科時成績考核，以及學生對帶教方法滿意度調(diào)查來評價此教學方法。結果 30位學生出科時理論知識、閱片、圖像采集、診斷報告書寫的成績分別是（20.53±3.03）分、（20.18±3.05）分、（22.24±2.01）分、（20.29±2.84）分，明顯高于入科初期和中期（P<0.05）。教學方式、教學態(tài)度、實踐操作指導、課間與課下指導等方面的滿意度評分為（23.15±1.26）分、（23.07±1.19）分、（22.87±1.36）分和（22.79±1.45）分，平均總分為（93.25±5.37）分，非常滿意有22名（73.33%），尚可有8名（26.67%），總滿意率為100.00%。結論 基于PACS系統(tǒng)教學方法可明顯調(diào)動學生學習積極性，提高其臨床實踐能力，值得在臨床影像教學中推廣。

[關鍵詞] 醫(yī)學影像學;醫(yī)學教育;PACS系統(tǒng)

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0165-02

臨床影像學是一門需要很強理論知識和實踐能力的學科，特別是隨著醫(yī)學影像設備的不斷更新，創(chuàng)新理論與技術的不斷發(fā)掘，以及信息網(wǎng)絡化技術的快速發(fā)展，致使傳統(tǒng)影像教學模式明顯滯后于儀器和技術的更新速度，學生在校所學知識無法滿足社會需求[1]，因此迫切需要進行影像教學模式的改革。醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）的出現(xiàn)和快速發(fā)展，完成了對醫(yī)學影像的采集、存儲、處理、檢索和發(fā)送，不僅大大提高了醫(yī)療工作效率與醫(yī)療質(zhì)量[2]，還為醫(yī)學影像學實踐教學改革、創(chuàng)新和完善提供了可能[3]。故該課題基于探討影像專業(yè)實習生在臨床實踐中，采用PACS系統(tǒng)的教學模式是否能夠提高學生積極性及實際工作能力，從而達到畢業(yè)學生與未來工作崗位的“無縫對接”。

1? 資料與方法

1.1? 研究對象

選擇該院2014級醫(yī)學影像專業(yè)實習生30名為研究對象，其中，男生14名，女生16名，年齡段為21～23歲，平均年齡為（22.35±0.47）歲。該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，所有學生均知情同意。

1.2? 基于PACS系統(tǒng)的教學模式

帶教老師通過教學系統(tǒng)查閱臨床醫(yī)師的影像申請單，初步了解患者的基本信息以及檢查目的。然后再進行影像圖片的閱讀和分析，從而了解相應患者的影像學診斷。接著可以采用多種后處理技術，比如最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、三維重建及容積等方法，對原始影像圖片進行相應教學目的重建，其重點應是突出疾病在影像學上的特有表現(xiàn)，展現(xiàn)不同疾病之間在影像學上的區(qū)別等。這樣不僅顯著加強了影像教學質(zhì)量，又可以讓學生充分熟悉影像設備的操作方法，對于儀器后處理功能也有深刻的理解，通過教師和學生共同閱讀影像圖片的教學方式，增加師生之間的相互探討交流機會，充分調(diào)動學生學習的積極性。PACS系統(tǒng)的教學模式的重點應是教師面對面地指導學術操作和學習，讓學術充分了解影像設備的基本結構和成像原理，掌握規(guī)范的影像診斷流程，熟悉疾病在影像圖片的表現(xiàn)及鑒別，能夠?qū)ΤＲ姴〉挠跋裨\斷有初步認識和掌握。同時教師還要規(guī)范化指導學生關于影像診斷報告的書寫格式和內(nèi)容，培養(yǎng)學生可以獨立書寫常見病的影像診斷報告。關于疑難疾病的診斷和教學，培養(yǎng)學生多去查閱患者病例資料，查閱相關影像文獻和?？朴跋褓Y料，同時加強學生和教師之間，影像與臨床之間的溝通和交流，從而提高疑難病的認識和診斷能力。整個教學過程之中，教學還應向?qū)W術介紹影像學的新發(fā)展、新成果和新理論，學生也應該根據(jù)自己學習的不足和疑問多去關注影像學發(fā)展趨勢，拓寬自己的知識面，準確了解和把握整體影像學的發(fā)展動態(tài)[4]。

1.3? 教學效果評價指標

①學生成績考核：分別在30名學生于入科初期、中期和出科進行影像科成績考核，主要內(nèi)容包括理論知識與臨床實踐兩個方面。即理論知識、閱片、書寫診斷報告、圖像采集等四項，每項評分25分，總分為100分，總體評分越高即表示學生考核成績越好。

②學生對帶教方法滿意度調(diào)查：采用由學院設計的滿意度調(diào)查問卷，主要包括教學方式、教學態(tài)度、實踐操作指導、課間與課下指導等四個方面，給予每項25分，總分為100分。根據(jù)總分再分為非常滿意（>90分）、尚可（60～90分）和不滿意（<60分），總滿意率=（非常滿意+尚可）/總人數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理。計量資料采用（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗和方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 學生成績考核

經(jīng)過系統(tǒng)PACS教學方法的學習，30名學生出科時理論知識、閱片、圖像采集、診斷報告書寫的成績是明顯高于入科初期和中期（P<0.05），并且入科中期在讀片、圖像采集、診斷報告書寫的成績是高于初期（P<0.05），見表1。

2.2? 學生對于帶教方法滿意度

30名學生對于教學方式、教學態(tài)度、實踐操作指導、課間與課下指導等方面的滿意度評分為（23.15±1.26）分、（23.07±1.19）分、（22.87±1.36）分和（22.79±1.45）分，平均總分為（93.25±5.37）分，非常滿意有22名（73.33%），尚可有8名（26.67%），總滿意率為100.00%。

3? 討論

目前國內(nèi)影像專業(yè)醫(yī)學生雖完成了全部的臨床和基礎醫(yī)學知識學習，但臨床實踐經(jīng)驗不足，畢業(yè)后就進入科室，短期內(nèi)根本無法勝任影像診斷工作。因此如何讓學生在實習期內(nèi)牢固掌握基本理論知識的同時，盡快養(yǎng)成影像學診斷的臨床思維能力，努力提高影像閱片能力，從而達到畢業(yè)學生與未來工作崗位的“無縫對接”，提升學生的崗位勝任力，提高就業(yè)率，是醫(yī)學影像教學面臨的重要問題[5]。醫(yī)學影像學強調(diào)從疾病的影像征象來認識各種病變的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從而推測疾病的性質(zhì)，其特點是必須閱讀大量影像資料，通過不斷對比和分析，總結出疾病的不同影像表現(xiàn)，故必須讓學生接觸大量正常和疾病的影像圖片，完成從感性認識到理性認識的升華[6]，養(yǎng)成臨床影像診斷思維能力。

傳統(tǒng)的教學模式多采用以膠片為主的教學方法，導致影像教學成片較高的同時，也難以保證學生可以接受系統(tǒng)性和有對比性的影像課程學習[7-8]。PACS利用平時工作中積累的影像學病例和素材，通過其特有功能，可以從不同角度、不同目的、不同程度地處理圖片，使之可以更加清楚明白地顯示疾病的影像特點，更好的規(guī)劃和突出上課重點，讓學生可以更加深刻體會影像實踐課程，熟悉和掌握不同疾病之間，以及疾病的不同發(fā)展過程之中的影像變化，從而達到從影像實踐要求為目的來教育學生。該研究的實驗結果可以看到，通過PACS系統(tǒng)的教學方法，30名學生出科時包括理論和實踐操作的考試成績均是顯著增加，并且閱片、圖像采集、診斷報告書寫的成績在入科出科的不同時間均明顯提升，而且學生對于教學方法的滿意度達到100%。說明將此教學方法引入影像科教學實踐中，可以進一步提升影像科的教學質(zhì)量及學生解決臨床實際問題的能力，對促進該院創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和進一步提升影像畢業(yè)生質(zhì)量具有重要意義。

[參考文獻]

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