陳思宇 徐礪

摘 要：在精神病患者康復(fù)過程中，社工起著舉足輕重的作用。國(guó)內(nèi)精神康復(fù)社會(huì)工作的起步遲于西方近百年。本文總結(jié)了精神康復(fù)服務(wù)與社會(huì)工作結(jié)合的歷史，并對(duì)發(fā)展的未來做了思考與展望。

關(guān)鍵詞：精神康復(fù)；社會(huì)工作；社區(qū)康復(fù)

一、精神康復(fù)社會(huì)工作發(fā)展的歷史回顧

1.精神康復(fù)社會(huì)工作的國(guó)外研究現(xiàn)狀

社會(huì)工作首次直接參與照顧患有嚴(yán)重精神疾?。⊿MI）的人，開始于20世紀(jì)的前十年[2]。20世紀(jì)初，美國(guó)醫(yī)生卡波特認(rèn)識(shí)到社會(huì)工作在精神病患康復(fù)中發(fā)揮一定的作用[3]，并在馬薩諸塞州總醫(yī)院聘請(qǐng)首位社會(huì)工作者，標(biāo)志著美國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作制度的誕生[6]。1919年，美國(guó)召開全美社會(huì)工作論壇，促進(jìn)了社會(huì)工作在精神康復(fù)領(lǐng)域的探索。

在整個(gè)20世紀(jì)20年代至60年代期間，社會(huì)工作在很大程度上依賴于心理學(xué)理論[2]。1946年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過了‘國(guó)家精神保健法；1948年，英國(guó)成立了‘國(guó)民保健服務(wù)體系，其中提出對(duì)精神病患者只收取少量費(fèi)用或免于費(fèi)用。在20世紀(jì)50年代以后，人們對(duì)制度化護(hù)理產(chǎn)生了強(qiáng)烈反對(duì)[4]。普遍認(rèn)為，長(zhǎng)期留在精神病院不僅是無效的，實(shí)際上可能會(huì)使情況變得更糟。這種情緒以及藥物的進(jìn)步，導(dǎo)致人們從20世紀(jì)60年代開始重視社工協(xié)助精神病患者再社會(huì)化工作[5]。在精神病患者康復(fù)過程中，社工起著舉足輕重的作用?？夏岬峡偨y(tǒng)于1963年頒布的‘社區(qū)精神衛(wèi)生中心法案實(shí)現(xiàn)了大規(guī)模去機(jī)構(gòu)化，撤出了大量的精神病院，將醫(yī)院的精神康復(fù)資源轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的開展，精神病患者的治療康復(fù)模式逐漸發(fā)展為心理社會(huì)康復(fù)模式的轉(zhuǎn)變。在20世紀(jì)70年代中期，美國(guó)國(guó)家精神健康研究所開展了社區(qū)支持項(xiàng)目，成立社區(qū)精神健康中心[4]，向生活在社區(qū)中的精神病患者提供外展式的精神健康服務(wù)，其目的是為了給精神病患者提供更好的支持與服務(wù)，促進(jìn)其在社區(qū)日常的生活環(huán)境中康復(fù)。

到了20世紀(jì)80年代，美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究院（NIMH）建立的社會(huì)支持系統(tǒng)不斷發(fā)展[2]，80年代中期，精神康復(fù)理念和服務(wù)方式已經(jīng)普遍被精神健康服務(wù)接受，為精神病患者提供除了生活、治療、訓(xùn)練及管理的服務(wù)外，還在社會(huì)心理康復(fù)、指導(dǎo)家屬親友、調(diào)整人際關(guān)系、提高適應(yīng)能力及保護(hù)患者權(quán)益等方面盡可能的提供支持。

巴頓在1999年把精神病康復(fù)服務(wù)內(nèi)容概括為四個(gè)方面：技巧訓(xùn)練、同輩支持、職業(yè)服務(wù)和社區(qū)資源的發(fā)展[1]。

2.精神康復(fù)社會(huì)工作的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

（1）香港是國(guó)內(nèi)精神康復(fù)社會(huì)工作的先鋒。國(guó)內(nèi)來講，如今香港地區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)體系相對(duì)完善，精神衛(wèi)生服務(wù)的形式多樣。香港地區(qū)在1988年修訂了《精神健康條例》，明確了為精神障礙者提供全方位康復(fù)服務(wù)[5]。在香港，精神病患者的整個(gè)康復(fù)服務(wù)分為住院治療、醫(yī)院康復(fù)、社區(qū)康復(fù)三個(gè)階段[10]。香港學(xué)者葉錦成在“精神醫(yī)療社會(huì)工作”這本書中，“將社會(huì)工作‘以人為本、‘尊重為要的社會(huì)工作理念細(xì)化為以尊重案主潛能的能耐為本、以理解和溝通為本、以精神病患的主觀經(jīng)驗(yàn)為本和以復(fù)原為本的精神健康社會(huì)工作理念，將社會(huì)工作的基本取向和理念呈現(xiàn)出來[4]。

（2）內(nèi)地精神康復(fù)社會(huì)工作的發(fā)展。沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)首當(dāng)其沖的做了嘗試。廣東和上海的部分精神病院已經(jīng)建立社會(huì)工作部[11]。華東理工大學(xué)何雪松教授以上海精神衛(wèi)生中心與華東理工大學(xué)合作培訓(xùn)首批精神衛(wèi)生社會(huì)工作人才為背景，對(duì)精神衛(wèi)生社會(huì)工作角色的定位、工作方法、發(fā)展與展望做了理論說明[12]。

1991年起，我國(guó)將精神病防治康復(fù)工作納入《中國(guó)殘疾人事業(yè)計(jì)劃綱要》，標(biāo)志著我國(guó)精神康復(fù)社會(huì)工作開始萌芽[7]。2001年12月，《上海市精神衛(wèi)生條例》獲得人大批準(zhǔn)，社會(huì)工作者在精神康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)身份得到認(rèn)證[12]。2002年，各大高校逐步開設(shè)社會(huì)工作專業(yè)，開始了實(shí)踐探索。2008年開始，國(guó)家致力于健全社會(huì)工作職業(yè)體系建設(shè)，精神康復(fù)進(jìn)入了社會(huì)工作職業(yè)化探索階段。2012年起，伴隨民政部政府購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目的推進(jìn)，精神康復(fù)社會(huì)工作開始采用項(xiàng)目方式在社區(qū)開展服務(wù)。社工開始成為精神疾病防治康復(fù)的一支重要力量[7]?！吨腥A人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》于2012年5月1日正式實(shí)施，這部法律保障了精神障礙患者的權(quán)益，體現(xiàn)了對(duì)人權(quán)。它的出臺(tái)為社會(huì)工作介入精神病患開展服務(wù)提供了法律依據(jù)[7]?！蛾P(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167 號(hào)）文件提出到 2025 年建成“社會(huì)化、綜合性、開放式”的社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系[9]。 這一政策的實(shí)施，為社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供了政策依據(jù)和保障，也為社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展提供了方向。

二、精神康復(fù)社會(huì)工作發(fā)展研究的思考

在一些西方國(guó)家，社工發(fā)展到今天已經(jīng)成為精神康復(fù)領(lǐng)域最大的從業(yè)者群體。國(guó)外的精神康復(fù)社會(huì)工作非常注重整體主義，并且在精神健康建設(shè)中占據(jù)著主導(dǎo)作用。非院舍化與社區(qū)照顧相連密切，從注重精神病患者的治療康復(fù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅仄渖鐣?huì)功能的挖掘和發(fā)展，從服務(wù)模式中找到精神康復(fù)與社會(huì)工作的相似之處，并且將兩者結(jié)合起來，不僅成為了精神康復(fù)服務(wù)的重要內(nèi)容，也為社會(huì)工作的發(fā)展提供了更大的空間。國(guó)內(nèi)精神康復(fù)社會(huì)工作的起步遲于西方近百年。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，人們對(duì)于精神康復(fù)的認(rèn)識(shí)和價(jià)值觀使得康復(fù)服務(wù)逐漸受到重視。社會(huì)工作在精神康復(fù)服務(wù)中是必不可少的，社區(qū)康復(fù)需要兩者相結(jié)合共同開展。在社區(qū)康復(fù)服務(wù)過程中，充分發(fā)揮社工的作用，讓社工成為了防治精神疾病以及精神健康建設(shè)一支不可或缺的力量。

三、精神康復(fù)社會(huì)工作的展望

筆者通過以往學(xué)者的研究，將國(guó)內(nèi)外精神康復(fù)社會(huì)工作的發(fā)展歷程中的重要標(biāo)志和不同時(shí)期國(guó)內(nèi)外政府針對(duì)該領(lǐng)域頒布的有效政策逐步羅列。這樣可以清晰的對(duì)比出國(guó)內(nèi)外精神康復(fù)社會(huì)工作發(fā)展的差異。

首先，在西方國(guó)家以及中國(guó)香港地區(qū)，社會(huì)工作者都以穩(wěn)定且較高的薪酬制度不斷接收人才，為精神康復(fù)社會(huì)工作的發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。而國(guó)內(nèi)對(duì)社會(huì)工作人才投入的人力、物力、財(cái)力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，限制了精神康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)的發(fā)展。筆者認(rèn)為，只有合理化社會(huì)工作者的薪酬制度，保障社會(huì)工作人才輸出，才能促進(jìn)國(guó)內(nèi)的社會(huì)工作于精神康復(fù)領(lǐng)域的職業(yè)化發(fā)展。

其次，相較于西方和其他部分發(fā)達(dá)地區(qū)，國(guó)內(nèi)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)覆蓋率低。筆者根據(jù)以往的研究總結(jié)，國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)尚未有效開展多元化的社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)模式（如精神康復(fù)會(huì)所模式），這為社工幫助精神病患實(shí)現(xiàn)在社區(qū)內(nèi)照顧與康復(fù)的服務(wù)提供了阻礙。

綜上，筆者認(rèn)為當(dāng)下的精神康復(fù)社會(huì)工作服務(wù)中，思考如何整合社會(huì)資源，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)的創(chuàng)新，推動(dòng)新型的精神康復(fù)模式發(fā)展，能夠極大加快健全社區(qū)康復(fù)體系、有效改善精神病患者處境，幫助他們更好地融入社會(huì)。

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作者簡(jiǎn)介：

陳思宇，女，成都信息工程大學(xué)2017級(jí)社會(huì)工作專業(yè)（社區(qū)康復(fù)與精神健康）研究生。

徐礪，女，成都信息工程大學(xué)教授、碩導(dǎo)，研究方向：心理健康。