診室進(jìn)來(lái)母女倆。

母女倆長(zhǎng)得很像，衣著打扮也相似，都身材修長(zhǎng)，著裝得體，面容姣好，畫(huà)著淡妝。是母親陪女兒來(lái)看診的。

女兒叫小潔（化名），今年二十七歲?！按蠓?，我有暴食癥?！眲倓傋?，小潔開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地說(shuō)到。

我點(diǎn)了點(diǎn)頭，示意小潔繼續(xù)往下講。

“我比較在意身材，剛開(kāi)始就是減肥，減到了90斤，是我比較理想的體重，當(dāng)時(shí)很開(kāi)心，可沒(méi)過(guò)多久，我就發(fā)現(xiàn)我吃東西不知饑飽了。每次一吃就停不下來(lái)，直到吃到肚子脹得不行了。并且，我特別愛(ài)吃甜食和高熱量的食物，蛋糕、巧克力、餅干、還有……”

“她是因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蟆Ｎ遗畠阂荒甓嗲耙粋€(gè)人在H城市工作，她自小從來(lái)沒(méi)有離開(kāi)過(guò)家，這個(gè)工作離我們這么遠(yuǎn)，我們家長(zhǎng)也照顧不到……”坐在一旁的母親突然打斷了小潔的敘述。

“媽，您讓我自己說(shuō)?！毙嵖戳四赣H一眼，繼續(xù)描述著她吃的那些食物。有時(shí)是五六個(gè)面包，有時(shí)是三四份蓋飯，各種餅干、糖果、巧克力、蛋糕不計(jì)其數(shù)，上周還一次性吃了十幾塊月餅。

“你可以吃下這么多東西，你的身材是怎么保持的呢？”我問(wèn)。

“唉，其實(shí)已經(jīng)長(zhǎng)胖了很多。這一段時(shí)間體重是96斤，昨天又暴食了，今天到了98斤。說(shuō)起來(lái)很慚愧，因?yàn)閾?dān)心發(fā)胖，以前每次吃完我都用手摳嗓子.讓食物吐出來(lái);我還會(huì)喝減肥茶和瀉藥讓自己快一點(diǎn)排出去。我常常會(huì)在暴食的第二天不吃東西，可早飯、午飯可以忍過(guò)去，但到了下午，我滿腦子都是各種各樣的食物，根本不能做任何事，然后像發(fā)了狂一樣到小賣(mài)部或蛋糕店大采購(gòu)，有時(shí)點(diǎn)好幾份外賣(mài)……然后我就像個(gè)餓狼一樣，把這些統(tǒng)統(tǒng)吞下去，有時(shí)還沒(méi)有走回宿舍就吃完了，然后，然后就跑到廁所催吐……其實(shí)每次都特別痛苦，覺(jué)得自己真是造孽，每次都發(fā)誓這是最后一次，但每次過(guò)后都有下一次。開(kāi)始時(shí)，可能一周一次，慢慢地就失控了，兩三天就暴食一次。”小潔說(shuō)著，淚水在眼眶中打轉(zhuǎn)，“我媽這兩個(gè)月過(guò)來(lái)陪著我，當(dāng)我想吃時(shí)，她能管我，但我會(huì)跟媽媽發(fā)脾氣，我也知道不應(yīng)該，但我實(shí)在是太想吃了……有時(shí)我還是會(huì)偷偷吃，或者下班了不回家在外面吃很多東西吐完再回去……”

“后來(lái)，我也上網(wǎng)查，了解到暴食催吐對(duì)身體影響太大了，就控制著不吐了。然后就覺(jué)得自己每天體重都在增加。每天都靠吃瀉藥?！?/p>

“你現(xiàn)在月經(jīng)情況怎么樣呢？”

“我月經(jīng)有一年多沒(méi)來(lái)了，怕吃西藥有激素對(duì)身體不好，就看中醫(yī)調(diào)理，這個(gè)跟暴食癥也有關(guān)系嗎？”

“是的，按照你的身高165cm，你現(xiàn)在的體重也是偏輕的，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，月經(jīng)不調(diào)?！?/p>

“原來(lái)是這樣啊。我現(xiàn)在心率也慢，血壓也低，總覺(jué)得頭暈、心慌，注意力也不能集中……”我為小潔測(cè)了測(cè)心率，一分鐘只有50次。

“大夫，我女兒就是心理問(wèn)題吧，我就覺(jué)得我女兒工作壓力太大了，她從小就內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，也不會(huì)跟人相處，從小到大都在我們身邊，現(xiàn)在她一個(gè)人在這里我們特別不放心，我就想讓她辭了這份工作，我?guī)丶?，我們好好照顧她……”母親邊說(shuō)邊抹眼淚。

“小潔，聽(tīng)了母親的話，你怎么想的？”我問(wèn)。

“我……我……”小潔看了看母親，又看了看我，慢慢低下了頭。

我說(shuō)：“小潔，小潔媽媽，小潔的這種情況是比較典型的神經(jīng)性貪食癥?，F(xiàn)在小潔對(duì)食物處于完全的失控狀態(tài)，它已經(jīng)對(duì)身體健康帶來(lái)了許多影響，比如停經(jīng)、心動(dòng)過(guò)緩、便秘、反流性食管炎等等，還可能有一些你們沒(méi)有注意到的損害，比如牙齒受到胃酸的侵蝕、咬肌和腮腺肥大、胃炎等等;也給生活帶來(lái)了很多困擾和痛苦、包括心情的低落、煩躁、發(fā)脾氣，影響了工作和人際交往，因此這是需要治療的一種疾病……”聽(tīng)我說(shuō)著，小潔趕緊摸了摸自己的臉頰。

“大夫，我女兒能不能保守治療，她還小，才二十七歲，她腦子很正常，沒(méi)有瘋，你能不能給她心理疏導(dǎo)疏導(dǎo)？”聽(tīng)說(shuō)需要治療，母親急切地打斷了我的話。

“我也不想吃藥，我怕，我怕藥物有依賴性，也怕藥物讓我腦子變笨……”小潔也有點(diǎn)著急。

“小潔，小潔媽媽，神經(jīng)性貪食癥是一種精神疾病，是需要治療的，但是治療不完全等于藥物治療，小潔需要藥物治療和心理治療相結(jié)合。現(xiàn)在小潔對(duì)食物失控，提示她已經(jīng)出現(xiàn)了大腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌不平衡，如果單純心理治療，可能前幾次也不會(huì)有太明顯的效果，還容易打擊治療的信心。而藥物治療剛好彌補(bǔ)了這方面的不足。現(xiàn)在的藥物都比較安全，如果吃完藥就讓人變笨，藥物也不會(huì)被允許生產(chǎn)出來(lái)，是吧？其實(shí)，藥物就是用來(lái)調(diào)節(jié)紊亂的大腦神經(jīng)遞質(zhì)的，就像你的月經(jīng)不調(diào)，也需要用藥物調(diào)整一樣。用來(lái)治療神經(jīng)性貪食癥的藥物，沒(méi)有依賴性，按照醫(yī)生的建議吃藥，也不存在依賴性的問(wèn)題。”

“如果是那樣，我不排斥藥物治療?！毙嵳f(shuō)。

“小潔媽媽，您別著急，其實(shí)像小潔這樣的年輕女孩子得這個(gè)病的人有很多。就像剛才您說(shuō)的那樣，一年前小潔工作生活環(huán)境發(fā)生變化，工作壓力大，可能會(huì)誘發(fā)這個(gè)疾病，小潔說(shuō)的減肥，也是這個(gè)疾病的另一個(gè)誘因。我剛才說(shuō)的，小潔大腦的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了變化，也是這種疾病的一個(gè)原因，當(dāng)然還可能有其他我們還沒(méi)有弄清楚的原因。還有一點(diǎn)，就是小潔的性格比較內(nèi)向、依賴、不善交際，這個(gè)性格也是這個(gè)疾病的重要影響因素。我注意到剛才您提出要帶女兒回老家照顧她，這是小潔的意愿，還是您的想法？您對(duì)女兒的關(guān)心和愛(ài)護(hù)大家都能理解，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這樣做對(duì)小潔未必是好事，小潔不可能一直在家長(zhǎng)的保護(hù)下生活，總有一天她要獨(dú)立，在這之前，她需要學(xué)會(huì)如何照顧好自己。一年前小潔到H城市工作，一定有充足的理由，現(xiàn)在小潔回老家也不一定有利于病情恢復(fù)，我建議你們回去好好商量商量再做決定?！?/p>

母親聽(tīng)我說(shuō)著，抹著眼淚不住地點(diǎn)頭，小潔也靜靜地望著我，連連點(diǎn)頭。

最后，我給小潔開(kāi)了處方藥物，預(yù)約了復(fù)診時(shí)間，并推薦了一些心理治療資源。

一天的門(mén)診結(jié)束后，我腦海中依然浮現(xiàn)出那對(duì)母女倆，27歲的女兒看上去像個(gè)十來(lái)歲的小女孩，在母親看來(lái)女兒也只是個(gè)小孩子。在很多進(jìn)食障礙的家庭，父母對(duì)子女過(guò)度保護(hù)，把自己的意愿放在孩子身上，是疾病的一個(gè)發(fā)病因素。母女之愛(ài)，有時(shí)是支持，有時(shí)也可能是一種牽絆。

知識(shí)鏈接：

DSM-5神經(jīng)性貪食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

● 反復(fù)發(fā)作的暴食。暴食癥發(fā)作以下列2項(xiàng)為特征。

在一段固定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，食物量大于大多數(shù)人在相似時(shí)間段內(nèi)和相似場(chǎng)合下的進(jìn)食量。

發(fā)作時(shí)感到無(wú)法控制進(jìn)食。

● 反復(fù)出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨榕c預(yù)防體重增加，如自我引吐，濫用瀉藥、利尿劑或其他藥物，禁食，或過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

● 暴食和不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨橥瑫r(shí)出現(xiàn)，在3個(gè)月內(nèi)平均每周至少1次。

● 自我評(píng)價(jià)過(guò)度地受身體的體型和體重影響。

● 該障礙并非僅僅出現(xiàn)在神經(jīng)性厭食的發(fā)作期。

嚴(yán)重程度

輕度：每周平均有1-3次不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨榈陌l(fā)作。

中度：每周平均有4-7次不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨榈陌l(fā)作。

重度：每周平均有8-13次不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨榈陌l(fā)作。

極重度：每周平均有1-4次或更多不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨榈陌l(fā)作。