摘要：作為一種常見病和多發(fā)病，慢性支氣管炎的致病原因，主要是由于沒有及時治療患者的急性支氣管炎，在反復(fù)感染之后，再加上長期刺激，最終致病.對于慢性支氣管炎來說，如果不能及時對患者進行治療，使得患者的病情不斷發(fā)展，最后將導(dǎo)致肺氣腫的并發(fā)，甚至誘使肺心病的并發(fā)而危及患者的生命，因此需要及早對患者進行治療，并安排他們做好對自己的自我護理工作，使得病情得到控制，減少其發(fā)作的可能性。

關(guān)鍵詞：老年;慢性支氣管炎;病因;臨床護理;自我護理

1慢性支氣管炎的定義

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽，咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。其病理學(xué)特點為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進行性進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴重者常發(fā)生肺動脈高壓，甚至肺源性心臟病。

2病因

2.1、吸煙：國內(nèi)外的均證明吸煙與慢支的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時間愈長，煙量愈大，患病也愈高。

2.2、感染因素：感染是主要引發(fā)慢性支氣管炎的原因，主要為病毒和細菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。

2.3、吸入氣體：如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，常為引發(fā)慢性支氣管炎的原因之一。

2.4、氣候寒冷：慢支發(fā)作的重要原因和誘因。慢支發(fā)病及急性加重常見于冬季寒冷季節(jié)，尤其是氣候突然變化時。

綜合上述因素，當機體抵抗力減弱時，氣道在不同程度敏感性（易感性）的基礎(chǔ)上，有一種或多種外因的存在，長期反復(fù)作用，可發(fā)展成為支氣管肺炎。

3病情觀察

觀察患者生命體征的變化，測定呼吸頻率，可提示有無呼吸困難，若出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難、胸悶并有咳嗽等癥狀，可判斷患者已并發(fā)阻塞性肺氣腫，觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間，痰液的性質(zhì)、顏色、氣味、數(shù)量，取痰液送檢。選擇有效的抗生素，記錄尿量，出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀時應(yīng)考慮是否并發(fā)心力衰竭，及時通知醫(yī)生進行搶教。

4臨床護理

4.1一般護理

4.1.1注意臥床休息，不能過于勞累。室內(nèi)經(jīng)常通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持適當?shù)臏囟燃皾穸?，避免呼吸道受刺激?/p>

4.1.2飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素等易消化的飲食，防止營養(yǎng)不良：少食或不食易產(chǎn)氣食物，防止腹脹，增加呼吸困難：便秘者給予粗纖維飲食。

4.1.3禁用鎮(zhèn)靜藥，防止抑制呼吸中樞，引起呼吸暫停。

4.1.4咳痰者應(yīng)用祛痰止咳藥物，如蛇膽川貝液。服藥后最好不要立即飲水，保持咽部的局部作用。痰多不易咳出者，拍打患者背部，協(xié)助排痰。臥床的患者應(yīng)更換體位進行排痰，或采用氣霧濕化吸入復(fù)方安息香酊，有利于排痰。

4.1.5避免劇烈運動，預(yù)防腹內(nèi)壓增高而引起肺大皰破裂。發(fā)現(xiàn)患者有胸悶、明顯呼吸困難時，應(yīng)及時處理，并發(fā)自發(fā)性氣胸時，迅速排出氣體，緩解呼吸困難。

4.1.6慢性支氣管炎并發(fā)肺源性心臟病、心力衰端、下肢水腫時，可抬高患者。服用利尿劑時，應(yīng)排除禁忌證，記錄尿量，防止電解質(zhì)素亂。

4.1.7加強患者心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，消除恐懼心理，提高患者的自護能力與生活質(zhì)量。

4.2?？谱o理

4.2.1解除氣道阻塞，改善肺泡通氣及時清除痰液，神志清醒患者應(yīng)鼓勵咳嗽，痰稠不易咯出時，給予霧化吸入或霧化泵藥物噴入，減少局部瘀血水腫，以利痰液排出。危重體弱患者，定時更換體位，叩擊背部，使痰易于咯出，餐前應(yīng)給予胸部叩擊或胸壁震蕩。

方法：患者取側(cè)臥位，護士兩手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，自肺底由下向上，由外向內(nèi)叩拍胸壁，震動氣管，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以促進痰液的排出，每側(cè)肺葉叩擊3～5分鐘。對神志不清者，可進行機械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當，動作輕柔，抽吸時間不超過15秒，以免加重缺氧。

4.2.2合理用氧減輕呼吸困難根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，如病情需要提高氧濃度，應(yīng)輔以呼吸興奮劑刺激通氣或使用呼吸機改善通氣，吸氧后如呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓上升、心率減慢、心律正常、發(fā)紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清、尿量增加等，表示氧療有效。若呼吸過緩，意識障礙加深，需考慮二氧化碳潴留加重，必要時采取增加通氣量措施。

4.2.3咳嗽、咯痰的護理觀察痰液的顏色是否為白色或膿性痰，及時送檢新鮮痰液，做培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用有效抗生素。

5慢性支氣管的自我護理

5.1對患者的一般護理

5.1.1讓患者戒煙：對于慢性支氣管炎患者來說，一方面要求他們戒煙，另一方面還要他們避免被動吸煙，這是由于煙中還有許多有害的化學(xué)物質(zhì)，如焦油、尼古丁、氰氫酸等，這些有害物質(zhì)會作用于患者的植物神經(jīng)，引起患者的支氣管痙攣，使得患者的呼吸道阻力增加：另外還會導(dǎo)致患者的支氣管粘膜上皮細胞出現(xiàn)損傷，支氣管粘膜上皮細胞纖毛也出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者的支氣管粘膜分泌物増多，導(dǎo)致肺的凈化功能降低，容易導(dǎo)致病原菌在患者肺部的繁殖，病原菌在支氣管內(nèi)的繁殖，導(dǎo)致患者發(fā)生慢性支氣管炎。

5.1.2提醒患者注意保暖提醒患者尤其是在氣候變冷的季節(jié)注意保暖，不要受涼，這是由于塞冷會使得支氣管的防御功能降低，也會引起支氣管平滑肌反射性地收縮、導(dǎo)致患者的粘膜血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者的的分泌物排出受阻，繼而引發(fā)繼發(fā)性感染。

5.1.3提醒患者加強鍛煉：對于患者來說，在緩解期，要進行適當?shù)捏w育鍛煉，使得機體的免疫能力得到提高，使得自己的心和肺的貯備能力得到提高。

5.1.4提醒患者預(yù)防感冒：提醒患者注意個人保護，提醒患者預(yù)防感冒發(fā)生，對于有條件的患者來說，要進行一些耐寒鍛煉，能夠幫助他們預(yù)防感冒。

5.1.5提醒患者做好環(huán)境保護：患者需要避免刺激物對呼吸道的刺激，比如煙霧和粉塵以及刺激性氣體，這樣可以降低誘發(fā)慢性支氣管炎的風險。

5.2飲食護理

5.2.1提醒患者喝牛奶，對于那些患慢性支氣管炎又喜歡抽煙者來說，喝牛奶有益。這是因為抽煙但不喝牛奶的人和那些抽煙又喝牛奶的人對比，患慢性支氣管炎的幾率降低顯著。因此如果患者控制不住不吸煙，需要適當?shù)匾门Ｄ獭?/p>

5.2.2提醒患者多喝水，以便化痰。

5.2.3提醒患者多喝蔬果汁，對慢性支氣管炎來說，果菜汁有較好的療效，果菜汁一方面能止咳化痰，另一方面還能補充患者體內(nèi)的維生素與礦物質(zhì)，對患者的疾病康復(fù)非常有益?；颊呖梢試L試將生蘿卜和鮮藕以及梨子切碎，然后絞汁，然后再加上蜂蜜進行調(diào)勻，之后服用這種果汁。這種果汁會對慢性支氣管炎患者個人的熱咳和燥咳現(xiàn)象產(chǎn)生顯著的療效。

5.2.4提醒患者多吃青菜

提醒患者，每餐可適量多為自己攝入一些蔬菜，每餐可適量多為自己攝入豆制品，多食用白蘿卜和胡蘿卜，多食用綠葉蔬菜等食物，這些食物都是清淡并且容易消化，有利患者的康復(fù)護理。

5.2.5提醒患者應(yīng)避免的食物辛辣刺激性食物皆應(yīng)禁忌，那些辣椒和生蔥，生蒜和胡椒，都是一些助火辛辣刺激性食物，會對患者的津液損傷，因此對這類食物需要絕對禁忌。

5.2.6提醒患者不要急于進補補晶，比如人參和鹿茸等。這些補品都不宜在患者急性發(fā)作期食用，也不宜在患者痰多或者舌苔膩的時候食用，否則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶氣急更加嚴重的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的病情加重。

5.2.7提醒患者多吃止咳平喘食物。患者可以平時多食用一些止咳和平喘的食物，祛痰和溫肺的食物，以及健脾的食品。

5.3特殊護理

對于患慢性支氣管炎的患者，如果他們的呼吸困難日益嚴重，如果他們的咳嗽性質(zhì)出現(xiàn)改變，這可能是肺癌前期征兆，應(yīng)提醒患者及時去醫(yī)院檢查。如果患者出現(xiàn)發(fā)燒或咳血的現(xiàn)象，對于年紀稍大的患者如果出現(xiàn)持續(xù)地干咳的現(xiàn)象，出現(xiàn)呼吸急促和痰量多的問題，都需要警覺，因為它們是病情加重的訊號，應(yīng)提醒患者及時就醫(yī)。

參考文獻：

[1]姚景鵬內(nèi)科護理學(xué)光明日報出版社，1994。

作者簡介：趙襄程（1993—），女，漢族，湖北襄陽，護士，研究方向：臨床護理