【摘?要】 目的：探討兩種護(hù)理延伸服務(wù)在血友病患者自我管理中的應(yīng)用效果。方法：在本院選取88例血友病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用電話隨訪的方式，觀察組患者采用微信平臺(tái)的方式，比較兩組患者的自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者的自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組患者，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用微信平臺(tái)進(jìn)行延伸護(hù)理，可以提高血友病患者的自我護(hù)理能力，對(duì)護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理延伸服務(wù);微信;血友病;自我管理;護(hù)理滿意度;生活質(zhì)量

血友病是一種遺傳性凝血功能障礙，為出血性疾病，其臨床特征為創(chuàng)傷后出血傾向明顯且凝血時(shí)間延長。臨床對(duì)于血友病的治療方案主要分為局部止血治療以及替代療法，其中替代療法應(yīng)用廣泛，主要原理是提高患者血漿因子以達(dá)到可以止血的水平[1]。臨床治療血友病只能對(duì)其癥狀加以改善，無法達(dá)到根治的目的，患者一旦出血得不到及時(shí)的處理，也將對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重危害。所以加強(qiáng)對(duì)血友病患者院內(nèi)、院外的護(hù)理，普及健康知識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)顯得尤為重要。護(hù)理延伸服務(wù)是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，在患者出院后繼續(xù)對(duì)其提供護(hù)理服務(wù)來改善其生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。常規(guī)意義上的護(hù)理延伸服務(wù)多為電話隨訪、社區(qū)健康講座等，這種護(hù)理延伸服務(wù)未能對(duì)患者構(gòu)成連續(xù)的護(hù)理，不能隨時(shí)掌握患者的病情狀況。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，微信作為一種即時(shí)通訊工具得到廣泛的應(yīng)用，相互溝通可通過文字、視頻、語音的方式，大大縮短了人與人之間的距離，降低了溝通成本。本課題組通過對(duì)88例血友病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，來探究不同護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)血友病患者自我管理的影響，取得較好效果，匯報(bào)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

于2017年2月至2018年7月，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選擇來本院就診的88例血友病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床確診為血友病者;2）患者或家屬精神意識(shí)清醒，可以使用手機(jī)，能正常交流者;3）心肺功能正常，不存在其他重大并發(fā)癥者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例，其中對(duì)照組患者年齡3.0～47.0歲，平均年齡（22.3±1.8）歲;患病類型：血友病甲40例，血友病乙4例;病情：輕型32例，亞臨床型12例;觀察組患者年齡4.0～50.0歲，平均年齡（21.8±1.5）歲;患病類型：血友病甲38例，血友病乙6例;病情：輕型34例，亞臨床型10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，參與研究的患者或家屬均已獲得知情同意，簽署知情同意書。將對(duì)照組與觀察組患者的年齡、患病類型、病情等一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)兩組進(jìn)行干預(yù)對(duì)比。

1.2?方法

對(duì)照組患者在出院后采用電話隨訪的護(hù)理延伸服務(wù)，具體實(shí)施如下：1）護(hù)理人員通過出院交接單獲取患者及其家屬的聯(lián)系方式，確認(rèn)患者信息;2）每周聯(lián)系患者，詢問其基本病情，對(duì)于年齡較小的患者，對(duì)其家屬進(jìn)行隨訪，了解患者1周內(nèi)的身體狀況，是否出現(xiàn)不良事件[3];3）告知患者及家屬，血友病家庭護(hù)理的基本措施及注意事項(xiàng)，患者日常應(yīng)做好防護(hù)工作，對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)普及，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí);4）與患者家屬溝通，側(cè)面了解患者出院后的心理狀態(tài)，并強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)于患者的重要性，鼓勵(lì)家屬多對(duì)其表達(dá)關(guān)愛與重視，提高患者的家庭歸屬感，使其有信心面對(duì)疾病;5）監(jiān)督患者的用藥情況，做好隨訪記錄，并叮囑患者定期復(fù)診[4]。

對(duì)觀察組患者采用微信平臺(tái)的護(hù)理延伸服務(wù)，具體實(shí)施如下：1）創(chuàng)建“血友之家”微信公眾號(hào)及“血友聯(lián)盟”微信群，患者出院時(shí)，向患者及家屬發(fā)放印有微信公眾號(hào)及微信群二維碼的健康知識(shí)手冊(cè)，方便其關(guān)注公眾號(hào)，加入群聊;由科護(hù)士長、主任醫(yī)師帶頭，組建護(hù)理服務(wù)小組，科室有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員參與到微信平臺(tái)的建設(shè)，安排每日醫(yī)生、護(hù)士值班人員，重點(diǎn)關(guān)注微信群內(nèi)動(dòng)態(tài)，為患者提供護(hù)理服務(wù)，同時(shí)安排值班人員整理健康知識(shí)，收集資料進(jìn)行信息發(fā)布，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行記錄，便于后期的隨訪[5];2）平臺(tái)使用：①護(hù)理人員在微信公眾號(hào)建立醫(yī)院門診信息，預(yù)約、就診流程以及專家坐診安排，為患者就醫(yī)提供方便;②每日在微信公眾號(hào)進(jìn)行血友病知識(shí)的推送，推送形式多樣，圖片、語音、視頻、動(dòng)畫相結(jié)合，提高患者的閱讀興趣;由科室護(hù)理人員組織健康知識(shí)內(nèi)容，包括血友病的常識(shí)、日常預(yù)防出血的措施、出血后的應(yīng)急處理措施、合理用藥等信息，定期推送，普及基本健康知識(shí);③每日安排值班人員關(guān)注微信群內(nèi)的動(dòng)態(tài)，進(jìn)行解疑答惑，積極了解患者的病情進(jìn)展、心理狀況以及用藥情況;④對(duì)于未能及時(shí)來醫(yī)院就醫(yī)的患者，可以將近期檢查結(jié)果發(fā)送至微信群，由值班護(hù)理人員轉(zhuǎn)至護(hù)理小組，咨詢醫(yī)院專家進(jìn)行會(huì)診，提出合理化建議;⑤鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)互動(dòng)交流，分享治療、日常護(hù)理心得，相互鼓勵(lì)，樹立治療信心;⑥對(duì)于情況特殊、病情較重的患者，加入私聊，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，了解其病情進(jìn)展，著重護(hù)理;⑦每月對(duì)患者提出的問題進(jìn)行整理后發(fā)送至微信群進(jìn)行知識(shí)鞏固，避免同樣的問題重復(fù)性提問，提高護(hù)理人員的工作效率;護(hù)理延伸服務(wù)護(hù)理周期為6個(gè)月，觀察護(hù)理效果[6]。

1.3?觀察指標(biāo)

選擇自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量作為觀察指標(biāo)。1）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行測評(píng)，包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平四個(gè)方面，得分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng);2）護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度量表進(jìn)行測評(píng)，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、人性關(guān)懷、健康教育五個(gè)方面，得分越高表示護(hù)理滿意度水平越高;3）生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行測評(píng)，測評(píng)分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析錄入，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較，P<0.05表示組間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)結(jié)束后，觀察組患者的自我護(hù)理能力（自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平）四個(gè)方面的得分均明顯高于對(duì)照組患者，并且經(jīng)過對(duì)比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

干預(yù)結(jié)束后，觀察組患者護(hù)理滿意度服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、人性關(guān)懷、健康教育五個(gè)方面得分分別為（18.32±4.66）分、（17.99±2.34）分、（18.46±2.98）分、（18.81±4.35）分、（18.52±4.11）分;對(duì)照組患者護(hù)理滿意度服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、人性關(guān)懷、健康教育五個(gè)方面得分分別為（17.43±3.21）分、（16.26±1.67）分、（16.58±2.08）分、（17.01±3.72）分、（16.65±3.83）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?兩組患者生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)結(jié)束后，觀察組患者生活質(zhì)量總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能八個(gè)方面得分分別為（82.34±5.65）分、（86.37±5.22）分、（85.78±6.52）分、（87.64±3.68）分、（86.22±4.77）、（84.66±5.71）分、（87.63±4.33）分、（86.08±5.74）分;對(duì)照組患者生活質(zhì)量八個(gè)方面得分分別為（71.25±4.33）分、（74.73±4.62）分、（72.11±5.72）分、（68.93±2.94）分、（70.81±3.68）分、（72.19±5.06）分、（73.53±4.36）分、（74.23±4.26）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

血友病是一種多發(fā)的遺傳性疾病，臨床只能緩解其癥狀，無法進(jìn)行根治，患者不僅在醫(yī)院接受治療時(shí)需要得到重點(diǎn)護(hù)理，在出院后的日常生活中還應(yīng)做好防護(hù)措施，繼續(xù)做好延伸護(hù)理。延伸護(hù)理主要以提高患者及家屬的健康意識(shí)、增強(qiáng)其對(duì)出血意外事件的防護(hù)能力以及做好應(yīng)急處理措施為主，做好延伸護(hù)理可以有效降低血友病患者的復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量[7]。較常使用的護(hù)理延伸服務(wù)為電話隨訪，通過每周的電話隨訪，護(hù)理人員可以關(guān)注患者病情的變化，并針對(duì)性地做好心理護(hù)理，改善患者在家庭生活中的心理狀況，疏導(dǎo)其不良情緒，這會(huì)更加有利于護(hù)理工作的開展;實(shí)施健康宣教及用藥護(hù)理，可以提高患者的健康意識(shí)，了解堅(jiān)持用藥的重要性，提高治療依從性[8-9]。通過實(shí)施電話隨訪可以對(duì)患者出院后的延續(xù)治療起到一定的監(jiān)督作用，但是也存在一定的弊端，如電話溝通效率較低，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)溝通不暢的情況;每周1次的隨訪不能對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行連續(xù)詳細(xì)的了解;護(hù)理人員的電話隨訪具有一定的形式性，未能達(dá)到預(yù)期的效果。隨著微信使用的普及，微信平臺(tái)在信息的交流共享中起著重要的橋梁作用，臨床已廣泛將微信平臺(tái)應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中。有研究顯示采用微信平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)，可以有效增強(qiáng)信息的時(shí)效性、專業(yè)性、對(duì)患者心理調(diào)節(jié)、出院后的康復(fù)有著重要的作用，可以明顯提升延伸服務(wù)的效果[10]。微信平臺(tái)的使用主要包括微信公眾號(hào)的信息服務(wù)推送以及微信群的護(hù)患互動(dòng)，微信公眾號(hào)可以每日將最新的健康知識(shí)推送至患者，強(qiáng)化其健康意識(shí);微信群可以為患者解疑答惑，針對(duì)患者及家屬生活中遇到的問題進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，患者在微信群中進(jìn)行病情護(hù)理的分享，還能對(duì)其治療起到促進(jìn)作用，同樣對(duì)于病情嚴(yán)重的患者通過微信進(jìn)行一對(duì)一的專業(yè)延伸護(hù)理，可以對(duì)其病情的監(jiān)測起到更好的效果。本研究中，對(duì)照組患者采取的護(hù)理延伸服務(wù)為電話隨訪模式，觀察組患者采取的護(hù)理延伸服務(wù)為微信平臺(tái)模式，進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)后，通過結(jié)果可以看出，觀察組患者的自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度各方面得分以及生活質(zhì)量得分情況均明顯高于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，將微信作為一種新型的交流工具，在護(hù)理延伸服務(wù)中起到的作用更加明顯。

綜上所述，護(hù)理延伸服務(wù)采用微信平臺(tái)模式，可以提高血友病患者的自我護(hù)理能力，對(duì)護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用。

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