趙丹

文章編號：WHR2018102436

【摘 要】 目的：探討行為干預在食管瘺患者行覆膜內(nèi)支架置入術的應用方法與效果。方法：研究時間為2016年1月至2018年5月，選擇在本院診治的食管瘺患者40例，根據(jù)護理方法的不同分為觀察組20例與對照組20例，所有患者都給予覆膜內(nèi)支架置入術治療，對照組在圍手術期給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予行為干預，記錄兩組預后情況。結(jié)果：所有患者都一次性放置支架成功，術中術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組的胸管留置時間、鼻胃管留置時間、術后住院時間都顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組術后1個月的軀體功能、心理功能、社會功能和副作用等評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：行為干預在食管瘺患者行覆膜內(nèi)支架置入術的應用能促進患者術后康復，提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 行為干預;食管瘺;覆膜內(nèi)支架置入術;生活質(zhì)量

食管瘺為食管癌放療、腫瘤侵犯氣管、縱隔壞死潰破或吻合口破裂所引發(fā)，是一種臨床少見疾病及難治疾病。如果不積極治療該病，患者往往會短期內(nèi)死于營養(yǎng)衰竭、胸腔感染、頑固性縱隔感染等[1]。食管瘺治療目標是以最小的代價封堵瘺口、控制肺部感染、恢復氣管及食管通暢，手術治療的效果比較好，但是對于患者的創(chuàng)傷比較大，有時候可導致患者死亡。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，覆膜內(nèi)支架置入術得到了廣泛應用，對于患者的創(chuàng)傷比較小，能恢復呼吸道和消化道的獨立性，不過對于護理的要求比較高[2-3]。本文具體探討了行為干預在食管瘺患者行覆膜內(nèi)支架置入術的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2016年1月至2018年5月，選擇在本院診治的食管瘺患者40例，納入標準：已簽知情同意書;臨床資料完整，確診為食管瘺;醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究;預計生存期≥3個月;具有介入治療適應證。排除標準：依從性差;合并其他臟器重大疾病者;妊娠與哺乳期婦女。其中男31例，女9例;年齡最小48歲，最大84歲，平均年齡（64.23±6.22）歲;食管胃吻合口瘺22例，食管氣管瘺14例，食管縱膈瘺2例，食管異物穿孔2例;平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.33±4.44）kg/m2。根據(jù)護理方法的不同分為觀察組20例與對照組20例，兩組患者的上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療與護理方法

所有患者都給予覆膜內(nèi)支架置入術治療，食管支架為濟南德爾曼公司生產(chǎn)的DZAS型號，根據(jù)食管管腔內(nèi)徑、瘺口位置、大小來選擇不同型號的支架。進入胃腔后經(jīng)活檢孔置入導絲，將支架輸送器沿導絲置入，確定位置后釋放支架。超細胃鏡下明確支架封堵瘺口的情況，同時在胃鏡下留置鼻胃管用于鼻飼。

對照組：在圍手術期給予常規(guī)護理，要為日常護理與生命體征的監(jiān)測。

觀察組：在對照組護理的基礎上給予行為干預，加強縮唇呼吸鍛煉，指導患者閉嘴用鼻深吸氣，收攏口唇做吹口哨狀緩慢呼出氣體，呼氣力度與流量以吹滅距離15cm左右的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)為宜，3次/d，每次30～45min，并指導吹氣球鍛煉肺功能，直至患者出院。注重飲食行為干預，邀請營養(yǎng)科醫(yī)師開出個性化食譜，根據(jù)食物等能量交換份表，不宜臥位飲食，進食后應行走30min至1h。定時翻身、叩背，鼓勵深呼吸，指導有效咳嗽、咳痰。注重心理行為干預，鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，消除恐懼心理，認真介紹治療方法的可行性和安全性，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者的胸管留置時間、鼻胃管留置時間、術后住院時間。2）在術后1個月采用食管癌患者生活質(zhì)量測定量表（QLICP-ES）進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能和副作用等四個領域，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 22.00軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差、百分比等表示，對比為t檢驗與卡方分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術后恢復情況對比

所有患者都一次性放置支架成功，術中術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組的胸管留置時間、鼻胃管留置時間、術后住院時間都顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

食管瘺是一種食管與氣管支氣管之間形成異常通道的疾病，覆膜內(nèi)支架具有自展性能及順應性好、質(zhì)感柔軟、生物相容性好、對食管機械性刺激小、耐酸堿腐蝕等優(yōu)點[4]。在行為干預中，要積極進行功能鍛煉，有效改善機體通氣和換氣功能，促進肺復張;要使患者氣道清除能力提升，提高患者呼吸鍛煉的強度，需要尊重患者的意愿，要對不同對象的不同心理和行為特點充分了解，采取的護理方式以及內(nèi)容都要有針對性[5]。本研究顯示所有患者都一次性放置支架成功，術中術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組的胸管留置時間、鼻胃管留置時間、術后住院時間都顯著低于對照組（P<0.05）。食管瘺的致死率比較高，覆膜內(nèi)支架治療食管瘺具有安全、簡單、高效的特點，但需要術前做好充分準備，術中與醫(yī)生密切配合，術后嚴密觀察患者狀況。本研究顯示觀察組術后1個月的軀體功能、心理功能、社會功能和副作用等評分顯著高于對照組（P<0.05）。

總之，行為干預在食管瘺患者行覆膜內(nèi)支架置入術的應用能促進患者術后康復，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王紹成.食管內(nèi)覆膜支架置入術治療食管癌梗阻及相關并發(fā)癥的臨床觀察[J].臨床研究，2018，26（01）：9-10.

[2] 朱新影，杜娟，劉改芳.食管支架置入術治療食管良惡性疾?。?016年歐洲胃腸道內(nèi)鏡學會臨床指南介紹[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（11）：817-818.

[3] 盧俊英，劉娜，劉星.食管癌放療后狹窄及食管氣管瘺患者行覆膜內(nèi)支架置入術的臨床效果觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（04）：373-376.

[4] 張富強.內(nèi)支架治療食管癌性狹窄及瘺的臨床應用[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（12）：1656-1657.

[5] 孟繁崢，王麗娜，張俐，等.氣管內(nèi)覆膜支架封堵氣管食管瘺的臨床應用[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（16）：1206-1208.