李雯 韓莉

文章編號(hào)：WHR2018102458

【摘 要】 目的：探討老年人腎小球疾病的診治及評(píng)估預(yù)后中腎活檢病理診斷的應(yīng)用。方法：采用回顧性方法分析，選取253例老年人腎小球疾病的臨床資料，根據(jù)診斷方法分為對(duì)照組（126例）及觀察組（127例），對(duì)照組根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，給予常規(guī)治療;觀察組給予經(jīng)皮腎活檢術(shù)，采用免疫熒光、光鏡檢查，明確疾病，給予針對(duì)性治療，比較兩組診治效果。結(jié)果：兩組臨床診斷經(jīng)對(duì)比分析，觀察組中原發(fā)性腎小球腎炎90例，占70.87%，繼發(fā)性腎小球腎炎35例，占27.56%，腎小管間質(zhì)性腎炎2例，占1.57%;對(duì)照組中膜性腎病78例，占61.90%，IgA腎病37例，占29.37%，膜增生性腎炎11例，占8.73%。經(jīng)過治療后，對(duì)照組治愈77例，占61.11%;觀察組治愈102例，占80.31%，兩組經(jīng)對(duì)比分析，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：老年人腎小球疾病診斷中采用腎活檢病理診斷明確治療的腎病患者，比不做腎穿單純臨床治療的患者預(yù)后好。

【關(guān)鍵詞】

老年人腎小球疾病;腎活檢;病理診斷

腎小球疾病是病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同的主要累及雙腎腎小球的一組疾病，可分原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性，其中原發(fā)性腎小球疾病占腎小球疾病的大多數(shù)，是引起慢性腎衰竭的最主要的原因。近幾年來，隨著老齡化程度的日益加劇，老年腎小球疾病患者日益增多。由于老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸退化，加上腎小球疾病病理較復(fù)雜，增加了診斷難度，不能夠?yàn)榕R床治療提供及時(shí)的參考依據(jù)，耽誤治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后[1-2]。因此，提高老年人腎小球疾病的診斷具有重要意義。本文分析老年人腎小球疾病的診治及評(píng)估預(yù)后中腎活檢病理診斷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年12月本院收治的253例老年人腎小球疾病患者作為此次研究對(duì)象。所有患者理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)同意。根據(jù)診斷方法分對(duì)照組（126例）及觀察組（127例），對(duì)照組：男性患者92例，女性患者34例;年齡60～79歲，平均年齡（66.78±11.23）歲。觀察組：男性患者94例，女性患者33例;年齡63～80歲，平均年齡（67.76±12.23）歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，并給予常規(guī)治療。觀察組：給予經(jīng)腎穿刺活檢，明確疾病，給予針對(duì)性治療。腎穿刺活檢前檢測(cè)血小板、凝血常規(guī)均正常，肌肉注射維生素K。采用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為6～10MHz。患者取俯臥位，采用自動(dòng)活檢槍經(jīng)皮腎穿刺;取出2～3條腎組織標(biāo)本，將其分為3部分，分別置入3%戌二醛、鹽水、4%中性甲醛。以上標(biāo)本采用光鏡及免疫熒光檢查。光鏡檢查法：采用石蠟包埋，切片約厚2μm，行HE、Masson、六氨銀、PAS染色，對(duì)于疑似特殊成分進(jìn)行特殊染色（剛果紅染色）。免疫熒光法：采用該冰凍切片，對(duì)IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q進(jìn)行熒光抗體染色。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病理分型按照WHO腎小球疾病組織方案及分型修訂方案，原發(fā)性腎小球腎炎中包括IgA、IgM腎病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果

兩組臨床診斷經(jīng)對(duì)比分析，觀察組中原發(fā)性腎小球腎炎90例，占70.87%，繼發(fā)性腎小球腎炎35例，占27.56%，腎小管間質(zhì)性腎炎2例，占1.57%;對(duì)照組中膜性腎病78例，占61.90%，IgA腎病37例，占29.37%，膜增生性腎炎11例，占8.73%。詳見表1。

2.2 兩組臨床治療效果

對(duì)照組，治愈77例，占61.11%;觀察組，治愈102例，占80.31%，兩組經(jīng)對(duì)比分析，有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

腎小球疾病是腎內(nèi)科常見疾病，是以發(fā)病機(jī)制、病因、病理改變、預(yù)后等為主要累及雙腎腎小球的一組疾病，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性[3-4]。原發(fā)性腎小球疾病約占67%，是引起慢性腎衰竭的主要原因。眾多臨床學(xué)者認(rèn)為多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性腎炎疾病，免疫機(jī)制是腎小球疾病的初始機(jī)制，在慢性進(jìn)展中有著非免疫非炎癥機(jī)制參與。近幾年來，隨著老年人口的日益增加，老年腎小球疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由于老年人體內(nèi)的各個(gè)系統(tǒng)、器官機(jī)能均呈現(xiàn)生理性下降，并且伴隨有不同程度的系統(tǒng)性疾病，在臨床中表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，增加了診治難度。因此，應(yīng)用腎活檢病理診斷尤為重要。已有學(xué)者通過研究證實(shí)，原發(fā)性腎小球疾病是腎小球疾病中最為常見的一類。在本次研究中，觀察組中原發(fā)性腎小球腎炎90例，占70.87%，與上述報(bào)道相一致。

腎小球腎病的病理診斷可為臨床治療提供參考依據(jù)，臨床已有學(xué)者研究證實(shí)腎小球疾病的病理類型與臨床、預(yù)后相關(guān)。膜性腎病及局灶硬化性腎炎對(duì)激素的敏感性較低，同時(shí)有著較差的預(yù)后性，這就要求盡早使用免疫制劑。在本次研究中，40%的膜性腎病患者采用激素治療，可能需要更長的激素治療時(shí)間。對(duì)于老年腎小球疾病患者，采用激素治療時(shí)，應(yīng)注意臨床特征，適當(dāng)選用激素[5]。但對(duì)于臨床表現(xiàn)出急性腎衰竭的患者，應(yīng)抓住臨床時(shí)機(jī)，進(jìn)行激素沖擊治療[6]。針對(duì)腎衰竭的臨床原因，進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療。在繼發(fā)性腎小球疾病中，糖尿病腎病占主要。在本次研究中，糖尿病腎病占14.96%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者的糖尿病病程較長，大多在5年左右[7]。對(duì)其治療應(yīng)以原發(fā)性疾病為主。糖尿病患者若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，采用腎病活檢給予診斷，提高診斷率。

在對(duì)老年患者進(jìn)行腎活檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年患者自身身體素質(zhì)較差，穿刺過程中，與醫(yī)生配合性較差。加上多數(shù)老年患者伴隨有腎動(dòng)脈硬化及腎組織纖維化，穿刺中極易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，有著較大危險(xiǎn)性[8]。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行腎活檢時(shí)，應(yīng)做好以下工作：家屬多鼓勵(lì)患者，解釋腎穿刺活檢的重要性及安全性，并介紹術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除不良心理;術(shù)前及術(shù)中使用維生素K，掌握穿刺適應(yīng)癥，穿刺要快、準(zhǔn)、精;指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、屏氣，多示范，模仿穿刺體位，指導(dǎo)患者全身放松，反復(fù)練習(xí)，提高治療依從性[9];術(shù)后要絕對(duì)臥床休息，觀察術(shù)后病情狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)醫(yī)師。本研究結(jié)果顯示，兩組臨床診斷經(jīng)對(duì)比分析，觀察組中原發(fā)性腎小球腎炎90例，占70.87%，繼發(fā)性腎小球腎炎35例，占27.56%，腎小管間質(zhì)性腎炎2例，占1.57%;對(duì)照組中膜性腎病78例，占61.90%，IgA腎病37例，占29.37%，膜增生性腎炎11例，占8.73%。經(jīng)過治療后，對(duì)照組治愈77例，占61.11%，觀察組治愈102例，占80.31%，兩組經(jīng)對(duì)比分析有顯著差異。

綜上所述，老年人腎小球疾病診斷中采用腎活檢病理診斷明確治療的腎病患者，比不做腎穿單純臨床治療的患者預(yù)后好。

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