爨米榮 李艷紅

河南省洛陽市第五人民醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 精神科 471000

產(chǎn)后抑郁是一種較常見的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后出現(xiàn)沉默寡言、注意力下降、易哭泣、感到孤獨(dú)或疲憊、內(nèi)疚自責(zé)及思維遲滯、食欲不振、睡眠紊亂、悲觀厭世，甚至自殺等[1]。國內(nèi)文獻(xiàn)顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在7.63%～35.59%[2]，該疾病不僅損害產(chǎn)婦的身心健康和社會(huì)關(guān)系，還會(huì)對(duì)新生兒認(rèn)知、情感和行為的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至引起產(chǎn)婦的殺嬰行為[3]。目前研究表明，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如妊娠并發(fā)癥、新生兒健康狀況、分娩方式、家庭因素和社會(huì)因素等[4]，但報(bào)道不盡一致。本文針對(duì)660例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行研究，分析產(chǎn)婦心理特征、分娩情況與家庭因素對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月—2018年4月于我院產(chǎn)科建檔、產(chǎn)檢及分娩的產(chǎn)婦660例為觀察對(duì)象，產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均年齡(28.2±5.3)歲，孕周28～42周，平均孕周(37.8±3.4)周。入組條件：(1)胎兒為單胎、頭位；(2)自然分娩或剖宮產(chǎn)；(3)產(chǎn)婦及家屬知情并自愿參與本次研究；(4)產(chǎn)婦可完全理解本研究的內(nèi)容及調(diào)查，無認(rèn)知障礙等精神系統(tǒng)疾病。排除條件：(1)產(chǎn)婦已患有抑郁癥；(2)產(chǎn)婦因妊娠期并發(fā)癥或者其他原因在孕期曾經(jīng)或正在使用抗抑郁藥物；(3)既往有精神病史或精神病家族史；(4)不配合本研究或拒絕參與本研究者；(5)病歷資料不齊全。660例孕產(chǎn)婦于產(chǎn)前未見抑郁心理，在產(chǎn)后58例產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后抑郁，發(fā)病率為8.9%，歸為觀察組，其余602例未見產(chǎn)后抑郁者歸為對(duì)照組。

1.2 調(diào)查方法 (1)孕晚期(28周～分娩前)：采用艾森克個(gè)性問卷EPQ對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估；(2)分娩后42d：采用中文版產(chǎn)后抑郁篩查量表(PDSS)、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前準(zhǔn)備調(diào)查表和自制家庭信息調(diào)查表分別對(duì)產(chǎn)后抑郁情況、產(chǎn)婦的產(chǎn)前準(zhǔn)備情況和家庭情況(家庭月收入、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系和家庭對(duì)新生兒性別滿意度)進(jìn)行調(diào)查。每類量表均發(fā)放660份，回收660份，回收率為100%。同時(shí)收集病歷中產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、本次分娩方式、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等信息。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)中文版PDSS量表[5]：包括睡眠/飲食失調(diào)、情緒不穩(wěn)、焦慮擔(dān)憂、精神錯(cuò)亂、迷失自我、內(nèi)疚/羞恥、自殺念頭等7個(gè)因子，每個(gè)因子含5個(gè)條目，量表共35個(gè)條目。根據(jù)不同意到同意，每個(gè)條目的同意程度分1～5級(jí)，分別為強(qiáng)烈不同意、不同意、中立、同意、強(qiáng)烈同意，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分制(1～5分)，35個(gè)條目總分范圍為35～175分，總分越高，則患病可能性越大，≥76分者診斷產(chǎn)后抑郁。(2)艾森克個(gè)性問卷(EPQ)：E值代表性格， E值≤50分者為內(nèi)向型性格，E值>50分者為外向型性格；N值表示心理狀態(tài)，N值≤50分者為穩(wěn)定心理，N值>50分者為不穩(wěn)定心理。(3)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前準(zhǔn)備調(diào)查表：為我院自制調(diào)查表，包括自身責(zé)任、分娩方式、經(jīng)濟(jì)開銷、入院時(shí)機(jī)、分娩方式、產(chǎn)后恢復(fù)計(jì)劃共6項(xiàng)，采用自我評(píng)分法，“有準(zhǔn)備”計(jì)1分，“無準(zhǔn)備”則計(jì)0分，總分0～6分。(4)家庭信息調(diào)查表：為我院自制問卷，包括家庭月收入、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、家庭支持評(píng)分和家庭對(duì)新生兒性別滿意度。其中婆媳關(guān)系和夫妻關(guān)系分為良好、一般、差；家庭支持是指產(chǎn)婦在孕期至產(chǎn)后所得到的物質(zhì)和心理支持，采用5級(jí)評(píng)分制(1～5分)，非常不支持、不支持、一般、支持、十分支持分別得1～5分；家庭對(duì)新生兒性別滿意度分為滿意和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的PDSS量表得分 58例產(chǎn)婦的PDSS量表得分≥76分，平均得分(103.8±11.9)分；其余其余602例得分<76分，平均得分(51.5±7.3)分；兩組得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前準(zhǔn)備及個(gè)性與心理的比較 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)前準(zhǔn)備評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦的內(nèi)向型個(gè)性和不穩(wěn)定型心理所占比例均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前心理準(zhǔn)備及個(gè)性與心理的比較

2.3 兩組產(chǎn)婦基本信息和家庭因素的比較 兩組產(chǎn)婦在年齡、文化水平、孕產(chǎn)次數(shù)和分娩方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期并發(fā)癥、家庭月收入、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、家庭支持評(píng)分和家庭對(duì)新生兒性別滿意度等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦心理特征對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響 本文結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與產(chǎn)婦自身個(gè)性和心理類型相關(guān)，產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦中，內(nèi)向型性格和不穩(wěn)定心理所占比例明顯高于無產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦。國內(nèi)外研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，具有內(nèi)向型性格和不穩(wěn)定心理的產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，可能與該類人群以自我為中心、過于敏感和固執(zhí)、不易向別人傾訴及難以控制情緒有關(guān)。而且該類人群面對(duì)問題時(shí)更傾向于采取消極的處理方式，如否認(rèn)、疏離、自責(zé)或?yàn)E用藥物等[8]，不利于問題的解決，反而會(huì)加重抑郁情緒。

3.2 家庭因素對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響 隨著家庭保健意識(shí)的加強(qiáng)以及產(chǎn)前教育、分娩觀念的人性化，產(chǎn)婦從懷孕到孕檢直到分娩，始終需要家庭成員的陪伴與支持[8]。本文比較了兩組產(chǎn)婦的家庭月收入、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、家庭支持和新生兒性別滿意度等家庭因素，結(jié)果顯示，患產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦中，低收入、惡劣的婆媳關(guān)系和夫妻關(guān)系的比例顯著高于對(duì)照組，表明當(dāng)家庭在物質(zhì)和精神上不能給予孕產(chǎn)婦足夠支持時(shí)，可能會(huì)引起產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；同時(shí)，觀察組的家庭支持評(píng)分明顯低于對(duì)照組。該結(jié)果說明，在產(chǎn)后這一特殊時(shí)期，家屬尤其是丈夫要在情感和物質(zhì)上給予產(chǎn)婦更多的支持和幫助[9]。有力的家庭支持為孕產(chǎn)婦產(chǎn)后生活提供足夠的物質(zhì)保障和精神支持，有利于提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩和產(chǎn)后育兒的信心，幫助其完成角色轉(zhuǎn)換，從而減少因分娩和產(chǎn)后生活所帶來的恐懼和焦慮，減輕產(chǎn)后抑郁。另外，本文觀察組中家庭對(duì)新生兒性別滿意度明顯低于對(duì)照組，提示家庭對(duì)新生兒性別不滿意會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定負(fù)面心理影響，不利于身心健康。

表2 兩組產(chǎn)婦基本信息和家庭因素的比較[n(%)]

3.3 影響產(chǎn)后抑郁的其他可能因素 本文中，兩組產(chǎn)婦在年齡、文化水平、孕產(chǎn)次數(shù)和分娩方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但結(jié)論仍待大樣本量研究確定。另外，本文發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦中，出現(xiàn)圍產(chǎn)期并發(fā)癥的比例高于對(duì)照組，可能與圍產(chǎn)期并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的生理不適、心理壓力和創(chuàng)傷有關(guān)。當(dāng)圍產(chǎn)期并發(fā)癥與產(chǎn)婦個(gè)性內(nèi)向、心理不穩(wěn)定、家庭和社會(huì)支持不足同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，產(chǎn)婦所受到的身心壓力更大，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與許多因素有關(guān)，可通過孕產(chǎn)婦的心理情況和家庭因素等進(jìn)行預(yù)測(cè)，并針對(duì)高危人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，加強(qiáng)產(chǎn)后抑郁各種危險(xiǎn)因素的指導(dǎo)[10]，做到因地制宜、有的放矢，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。