郭鑫思

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科急診，湖南省長(zhǎng)沙市 410000

手足口病是2～10歲兒童的多發(fā)病，也是一種由腸道病毒引起的傳染病。發(fā)病時(shí)，患兒的主要表現(xiàn)是低熱、口痛、厭食及手、足、口腔部位出現(xiàn)小潰瘍或小皰疹等，病情越來越嚴(yán)重，部分患兒甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：心肌炎、無菌性腦膜炎、肺水腫等。臨床分析發(fā)現(xiàn)，飛沫及呼吸道是手足口病傳染的主要途徑[1]。如果不能及時(shí)治療及干預(yù)，極易在醫(yī)院出現(xiàn)交叉感染，增加患兒的痛苦程度。所以，強(qiáng)化小兒手足口病感染防控護(hù)理工作非常有必要。本文選取2017年2月—2018年4月間收治的96例手足口病患兒，隨機(jī)分組并評(píng)估常規(guī)護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理與健康教育應(yīng)用于感染防控護(hù)理中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2017年2月—2018年4月收治的手足口病患兒共96例進(jìn)行感染防控護(hù)理干預(yù)分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組：女13例(27.08%)，男35例(72.92%)；患兒體溫38.6～40℃，平均體溫(39.12±0.03)℃；年齡2～10歲，平均年齡(5.02±0.12)歲。對(duì)照組：女12例(25.00%)，男36例(75.00%)；患兒體溫38.7～40.1℃，平均體溫(39.14±0.02)℃；年齡2～9歲，平均年齡(5.04±0.14)歲。2組患兒的基本資料具有可比性，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒手掌或足底有丘疹或皰疹，部分患兒存在高熱、食欲不振現(xiàn)象，均確診為小兒手足口??；患兒及其家屬均積極配合實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；智力障礙者及合并其他嚴(yán)重臟器功能損害者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員及時(shí)為患兒清潔口腔，特別是在餐后；密切觀察患兒病情變化情況，尤其是心、腦、肺等重要臟器，發(fā)現(xiàn)異常要立即上報(bào)主治醫(yī)生并協(xié)助快速處理；囑咐家屬接觸患兒前或換幼童尿布時(shí)，要注意手部衛(wèi)生，并妥善處理尿布等污物[2]；若患兒年齡較小，必要情況可將其雙手包裹，避免抓破皮疹；若患兒臀部出現(xiàn)皮疹，在其大小便后，要注意保持臀部干燥、清潔；遵醫(yī)囑為患兒使用相關(guān)藥物，促進(jìn)糜爛部位快速愈合。觀察組行個(gè)性化護(hù)理+健康教育，其內(nèi)容包括：(1)心理方面：護(hù)理人員密切觀察患兒情緒變化情況，針對(duì)性使用溫柔的語(yǔ)言進(jìn)行安慰，對(duì)于年齡較小的患兒，采用抱起、撫摸等方式，穩(wěn)定其負(fù)性情緒，確?；純耗芊e極配合臨床。對(duì)于年齡較大的患兒，通過講故事、播放視頻等形式，分散其注意力，使其保持心情愉悅，提高臨床配合度[3]。(2)口腔護(hù)理：告知家屬患兒就餐前，應(yīng)用溫開水漱口，若患兒口腔糜爛嚴(yán)重，且有較多皰疹時(shí)，要遵醫(yī)囑使用金霉素，促進(jìn)潰瘍快速愈合，避免出現(xiàn)交叉感染。此外，讓患者口含康復(fù)液，減輕疼痛感，促進(jìn)口腔黏膜快速愈合。(3)發(fā)熱護(hù)理：按時(shí)為患兒測(cè)量體溫，若體溫超過38.5℃，對(duì)其遵醫(yī)囑使用羚羊角口服液，2次/d，同時(shí)指導(dǎo)患兒多飲溫開水，情況較嚴(yán)重，進(jìn)一步采用物理降溫等特殊處理方式[4]。(4)基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)并告知家屬為患兒穿寬松的衣物，保持床單干凈、整潔，嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒制度，按時(shí)為患兒修剪指甲，預(yù)防各類因素引起的感染。(5)健康宣教：進(jìn)行面對(duì)面講解、集體觀看視頻或發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式向手足口病患兒家長(zhǎng)介紹相關(guān)疾病知識(shí)，包括疾病常見臨床表現(xiàn)、治療方法、感染傳播途徑等，糾正患兒家長(zhǎng)錯(cuò)誤認(rèn)知，還可向其說明手足口病不是終身性傳染病，向其介紹治療成功案例等，增進(jìn)患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知水平，使其能夠積極配合臨床，共同做好患兒的護(hù)理工作[5]；告知患兒家長(zhǎng)在本病流行期間，不宜帶兒童到空氣流通差或人群密集的公共場(chǎng)所，勤曬衣被；每日對(duì)患兒的玩具、餐具等進(jìn)行清洗和消毒等。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患兒皮疹消退天數(shù)、治愈天數(shù)、護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，其中并發(fā)癥包括：四肢抖動(dòng)、睡眠易驚、食欲不振。護(hù)理效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參考：治愈：干預(yù)3d內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；有效：干預(yù)3d后，患兒體溫持續(xù)趨于正常，臨床癥狀與干預(yù)前相比有所改善；無效：干預(yù)3d后，患兒癥狀及體溫均無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組護(hù)理實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入到SPSS20.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間差異分別用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理效果對(duì)比 對(duì)照組較觀察組的護(hù)理總有效率顯著較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

2.2 2組皮疹消退天數(shù)和治愈天數(shù)對(duì)比 不同方案干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組的皮疹消退天數(shù)和治愈天數(shù)均較短(P<0.05)。見表2。

表2 2組皮疹消退天數(shù)和治愈天數(shù)對(duì)比

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組較對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

注：2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=23.681，P=0.000。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：有多種腸道病毒可引起手足口病，最常見的是腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型。感染途徑有接觸傳播、呼吸道傳播和消化道傳播[6]。本病高發(fā)于5歲以下兒童，由于患兒年齡普遍偏小，一旦治療及護(hù)理不及時(shí)、不對(duì)癥，極有可能損傷其呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，不利于其健康成長(zhǎng)發(fā)育[7]。目前，臨床治療小兒手足口病的原則是控制感染，加快患兒潰瘍面的愈合。但為了增進(jìn)療效，避免耽誤患兒的病情，臨床一致認(rèn)為：配合科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)措施也尤為重要。

個(gè)性化護(hù)理是現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，整個(gè)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施過程中，根據(jù)不同患兒的需求制定不同的護(hù)理計(jì)劃，滿足其多元需求，從而保證護(hù)理效果，增進(jìn)疾病治療療效[8]。個(gè)性化體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，重視了患者個(gè)體的差異性。將其應(yīng)用于小兒手足口病感染防控護(hù)理中，針對(duì)不同個(gè)體患兒的病情實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有效調(diào)節(jié)了患兒的不良情緒，使其保持心情愉悅，精神狀態(tài)良好；針對(duì)口腔糜爛嚴(yán)重且有較多皰疹的患兒，遵醫(yī)囑使用金霉素和口含康復(fù)液，減輕患兒疼痛感，促進(jìn)口腔黏膜快速愈合，此外，做好病房環(huán)境護(hù)理、口腔清潔護(hù)理等，這些對(duì)保證護(hù)理效果、預(yù)防感染均有積極的影響；此外，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面講解、觀看視頻或發(fā)放宣傳手冊(cè)，讓其了解更多有關(guān)小兒手足口病方面的知識(shí)，并告知該病不是終身性免疫感染疾病，促使家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知水平不斷提升，積極配合臨床，共同提升護(hù)理質(zhì)量。本文結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組的皮疹消退天數(shù)和治愈天數(shù)均短于對(duì)照組。說明：小兒手足口病感染防控護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理+健康教育的應(yīng)用價(jià)值較高，方案可行性高，利于患兒盡早康復(fù)。

綜上，臨床上對(duì)小兒手足口病治療的同時(shí)，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒皮疹的消退、縮短治療時(shí)間，建議實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)配合健康教育模式。