劉松凡 連超玉 王明華

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 兒科 3 供應(yīng)室 462000

目前在臨床產(chǎn)科最為常見的并發(fā)癥為產(chǎn)后尿潴留，盆底肌的收縮調(diào)節(jié)功能失衡是目前此病的主要因素[1]，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)排尿困難、無法自主排尿等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生活。本文旨在探究早期盆底功能訓(xùn)練及康復(fù)治療儀改善盆底肌的收縮調(diào)節(jié)功能，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收取本院2016年2月—2017年2月自然分娩的103例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有產(chǎn)婦自愿接受治療；均無接受外科手術(shù)；經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)分娩前患有尿潴留產(chǎn)婦；(2)服用產(chǎn)前無痛分娩藥物；(3)帶有心臟起搏器者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組52例，年齡25～38歲，平均年齡(30.64±5.61)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.15±1.23)周；產(chǎn)程時間5～7h，平均產(chǎn)程時間(6.54±2.15)h。對照組51例，年齡24～37歲，平均年齡(31.24±6.73)歲；孕周37～39周，平均孕周(38.67±1.85)周；產(chǎn)程時間6～8h，平均產(chǎn)程時間(7.49±2.46)h。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組在生產(chǎn)后轉(zhuǎn)入病房隨即予常規(guī)預(yù)防方法治療包括健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在轉(zhuǎn)入病房后隨即采用早期盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀治療，方法如下：(1)盆底功能訓(xùn)練：①放松訓(xùn)練：對產(chǎn)婦的腹部和臀部進(jìn)行按摩，放松腹部及臀部肌肉，2次/d；②盆底肌訓(xùn)練：產(chǎn)婦仰臥位，待呼吸平穩(wěn)后，緩慢深吸氣的同時收縮肛門、會陰及尿道，持續(xù)5～10s，并放松大腿部肌肉，呼氣時放松肛門及會陰5～8s，反復(fù)訓(xùn)練10min，10min為1組，2組/h；③腹部肌肉加強(qiáng)訓(xùn)練：對患者進(jìn)行橋式運(yùn)動保持10s，休息5s，反復(fù)訓(xùn)練5min，5min為1組，2組/h。(2)盆底康復(fù)治療儀訓(xùn)練：在盆底功能訓(xùn)練的同時使用盆底康復(fù)治療儀(上海天呈科技有限公司，型號：YR380C)，治療前對產(chǎn)婦說明注意事項及感覺強(qiáng)度，按照說明將儀器打開，用濕毛巾清潔腹部和骶部，將電極片涂上耦合劑貼到產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上部及骶部兩側(cè)，在產(chǎn)婦承受范圍內(nèi)調(diào)節(jié)強(qiáng)度，逐步增強(qiáng)頻率到80Hz，治療20min，2次/d。兩組連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)尿潴留：訓(xùn)練時產(chǎn)婦出現(xiàn)自主排尿現(xiàn)象及產(chǎn)后4～6h內(nèi)順暢排尿為正常，否則為尿潴留[3]。(2)測量盆底肌張力[4]：運(yùn)用陰道壓力氣囊，注入陰道15ml氣體后，測量產(chǎn)婦陰道收縮壓(VSP)、陰道靜息壓(VRP)及陰道持續(xù)收縮時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后尿潴留發(fā)生率比較 對照組治療后發(fā)生尿潴留患者9例，尿潴留發(fā)生率17.65%(9/51)；觀察組治療后發(fā)生尿潴留患者2例，尿潴留發(fā)生率3.85%(2/52)；兩組尿潴留發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.141 0，P<0.05)。

2.2 兩組盆底肌張力強(qiáng)度評分比較 治療30d后觀察組的盆底肌張力強(qiáng)度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是由多種原因所造成的損傷[5]，常由于在分娩過程中對盆底肌肉及陰道壁的擠壓造成盆底肌和陰道壁松弛，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫，并在分娩時造成會陰撕裂，使支配膀胱括約肌的神經(jīng)功能紊亂反射性地引起膀胱括約肌痙攣，使盆底功能出現(xiàn)損傷，造成不能自主排尿現(xiàn)象。由此可見，盆底肌損傷是導(dǎo)致尿潴留的主要因素，因此，加強(qiáng)盆底肌的訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿潴留是目前產(chǎn)科醫(yī)生的主要任務(wù)。

表1 兩組治療前及治療30d后盆底肌張力強(qiáng)度評分對比

注：組內(nèi)治療前后比較，▲P<0.05；組間治療后比較，★P<0.05。1cmH2O=0.098kPa。

產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練是一種非手術(shù)治療的盆底肌加強(qiáng)訓(xùn)練[6]，產(chǎn)婦通過有意識地收縮盆底肌，來提高肌肉的肌張力及收縮功能，從而改善肌肉強(qiáng)度，防止膀胱器官的脫垂，加快產(chǎn)后盆底肌張力和陰道收縮能力的恢復(fù)。通過盆底功能訓(xùn)練得知，分娩時由于胎兒擠壓膀胱壁，使膀胱發(fā)生生理性改變，膀胱收縮能力減退，發(fā)生功能性障礙，訓(xùn)練收縮會陰時使膀胱產(chǎn)生無意識收縮，造成膀胱擠壓的狀態(tài)，得到改善膀胱暫時性收縮困難的效果[7]；生產(chǎn)以后，由于腹壁肌肉在妊娠時擴(kuò)張時間過長，導(dǎo)致腹壁肌肉松弛無力，膀胱的儲存量增加，腹壁對膀胱壁的壓力過小，尿量增多但腹部感受壓力太弱，使尿液在膀胱大量聚集，對腹部肌肉的加強(qiáng)訓(xùn)練可增強(qiáng)腹部肌力，增大膀胱的壓力作用，促進(jìn)膀胱排空；訓(xùn)練肛門及尿道括約肌收縮可防止尿道口關(guān)閉不緊，尿液漏出的現(xiàn)象，并能調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，改善膀胱生理性改變，促進(jìn)膀胱括約肌的收縮能力，達(dá)到尿潴留的預(yù)防作用?？祻?fù)治療儀的使用是刺激盆底神經(jīng)肌肉細(xì)胞興奮性的主要途徑，通過臨床研究得知，電刺激使部分由于擠壓而失去興奮的神經(jīng)細(xì)胞重新活躍，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能來興奮神經(jīng)傳導(dǎo)通路，加強(qiáng)尿道括約肌及膀胱括約肌的收縮能力使產(chǎn)婦達(dá)到自主排尿的能力，并能夠降低盆底肌肉的痙攣程度，緩解下尿路功能的異常模式，提高自主排尿能力。本文結(jié)果顯示，觀察組通過盆底功能訓(xùn)練及康復(fù)治療儀治療明顯降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，改善盆底肌肌張力評分并高于對照組。表明早期盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的肌張力及盆底功能，重新建立神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)通路，恢復(fù)排尿反射，達(dá)到改善盆底功能的效果。

綜上所述，早期盆底功能訓(xùn)練及康復(fù)治療儀通過肌肉收縮及神經(jīng)刺激，可明顯改善產(chǎn)后產(chǎn)婦的盆底功能及膀胱括約肌收縮能力，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。