班亞

疾病的早期檢測是一把雙刃劍，對一些人是挽救生命，對另一些人可能弊大于利。澳大利亞5家極具影響力的醫(yī)療機構，2018年向政府和政策制定者發(fā)布聯(lián)合聲明，呼吁盡快對公眾的過度診斷和治療采取措施。專家表示，在眾多疾病中，以下5種疾病存在嚴重的過度診斷和治療，亟需引起重視。

甲狀腺癌

數(shù)據(jù)顯示，過去10年，甲狀腺癌發(fā)病率每年增長4.5%，遠超其他腫瘤，但死亡率并沒有明顯變化。西安交通大學第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生告訴記者，甲狀腺癌發(fā)病率上升，除了與放射線接觸、不良生活習慣、家族史等因素有關，體檢人群逐年增加，許多小至1毫米的早期腫瘤都被及時發(fā)現(xiàn)，漏診情況大大減少，致使檢出率走高。

因為有個“癌”字，很多患者發(fā)現(xiàn)了就要求切除。某些醫(yī)院也為了規(guī)避未來復發(fā)的風險，一切了之。事實上，醫(yī)學界對于小于1厘米的微小癌患者是否需要手術，一直存在爭議。醫(yī)學權威期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》調查12個國家發(fā)現(xiàn)，過去20年中，超過50萬人存在甲狀腺癌過度治療的情況。

王健生表示，接受全甲狀腺切除術的患者，可能終生都需要甲狀腺替代治療，還要承受甲狀腺素水平過低或過高的后果，包括精力下降、體重波動等，影響生活質量。還有一部分患者在過度治療后，復發(fā)率反而快速上升。王健生認為，甲狀腺癌治療要根據(jù)患者腫瘤的數(shù)目、大小及位置，結合病史，采取個體化、合理化的手術方案，不能一切了之。對部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，經(jīng)過?？漆t(yī)生判斷后，充分考慮患者意愿前提下，可以考慮暫不手術，密切觀察隨訪。

前列腺癌

作為男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，前列腺癌發(fā)病率明顯上升。在歐美發(fā)達國家，隨著前列腺癌特異性抗原篩查（PSA）的普及，越來越多的前列腺癌在早期得到診斷。北京朝陽醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王飆表示，與其他癌癥不同，前列腺癌并不是“致命癌”，很大程度上是一種“懶癌”，分為低危和高危兩種。對于低危的前列腺癌，通過觀察隨診，患者可以終身帶瘤生存;亦有部分前列腺癌表現(xiàn)出高度的惡性，通過手術，可得到根治，但也可能存在過度治療的風險，比如PSA假陽性，而患者事實上并沒有患癌。

美國臨床腫瘤學會建議，大部分低危前列腺癌患者可以主動監(jiān)測，而不是立即治療。王飆稱，建議在PSA篩查前，充分告知受檢者檢查可能帶來的種種問題，以降低過度診斷的風險。治療上，要根據(jù)腫瘤的潛在侵襲性、預期壽命和患者生活狀況等綜合評估，選擇不同的治療方案。判斷患者是否屬于低危前列腺癌有個標準，即PSA在4～10納克/毫升之間;Gleason（前列腺腺癌組織學分級的方法）評分≤6分;臨床分期≤T2a（3cm<腫瘤最大徑≤5cm）。如果患者滿足上述條件，預期壽命小于10年，建議暫時不作積極治療;如果腫瘤局限于前列腺以內，且預期壽命超過10年，建議采取根治性治療;若腫瘤突破前列腺，侵犯周圍器官或轉移，采取內分泌治療較為合適。

乳腺癌

《美國醫(yī)學會雜志》曾刊文指出，40歲女性中，每通過乳腺鉬靶篩查減少1例乳腺癌死亡，就需付出7個人因篩查而接受不必要手術的代價。王健生表示，乳腺癌過度治療主要體現(xiàn)在手術過度和輔助治療上，這主要和社會、醫(yī)院、患者等各方面因素有關。

當前，乳腺癌手術強調徹底和根治，常見的手術方式是改良根治術，將全部乳房切除并行腋窩淋巴結清掃。有的基層醫(yī)院甚至為乳腺非典型增生病人進行全乳房切除手術?；颊呒凹覍僖惨蚩謶?，不認可保乳手術，擔心沒切干凈，主動提出全乳切除。輔助治療的突出問題是，對很多不需要放療、化療的病人實施了治療。雖然腫瘤可縮小，但患者體質迅速下降，在過度治療中加速死亡。

臨床研究證明，乳腺癌是一種全身性疾病，盲目擴大手術范圍并不能為患者帶來生存的獲益。只要掌握好適應癥，保乳手術加術后放化療，可以取得和根治術相同的治療效果，并不增加復發(fā)、轉移的風險。

王健生建議，動不動手術，切不切，切多少，要充分考慮患者病情。對于早期乳腺癌患者，經(jīng)過保乳手術，輔助放療、內分泌治療等方法進行綜合治療，可以獲得比全乳切除后更好的臨床效果。晚期乳腺癌患者，應以內分泌治療為主，手術治療會增加患者痛苦，需慎重考慮。

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS），是一種影響全球近一成女性的內分泌失調，發(fā)生于育齡婦女，20～30歲約占85%。病因尚不清楚，嚴重可導致不孕。

貴州省婦幼保健院主任醫(yī)師賴婷表示，因為事關生育，患者想盡快恢復健康，盲目聽信一些小醫(yī)院宣傳，有的暫時不需手術卻匆忙做了。此外，青春期女性有胰島素敏感性下降、肥胖及雄激素過多等表現(xiàn)，如痤瘡、多毛等，發(fā)生率高達50%以上。而這些表現(xiàn)與PCOS診斷標準有交叉，難以鑒別，也造成一定程度的過度治療。

賴婷認為，治療多囊卵巢綜合征應根據(jù)年齡和需求，選擇合理化的治療方案。比如，育齡期女性考慮生育，治療就以懷孕為目的;出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，需要調整月經(jīng)周期。青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者，可以周期性使用孕激素、短效口服避孕藥等。規(guī)律排卵性月經(jīng)患者，周期短于2個月的稀發(fā)排卵型月經(jīng)患者，無生育或避孕要求，可隨診觀察;過度肥胖或高胰島素血癥的多囊卵巢綜合征患者，除調整生活方式外，可在醫(yī)生指導下調整月經(jīng)周期及治療高雄激素血癥，服用二甲雙胍，但心肝腎功能不全及酗酒者不能服用。

多動癥

好動是孩子的天性，但過于“坐不住、愛分心、喜歡動”，家長恐怕就要擔心孩子是不是得了多動癥。事實上，很多孩子注意力不集中與年齡小有關，并非是病理意義上的多動癥。

貴州省婦幼保健院兒童保健科副主任駱艷稱，門診中遇到一些家長，從未帶孩子到醫(yī)院看過，就自行服藥，這種行為非常不可取。還有的家長忽視了孩子的多動癥表現(xiàn)，等到孩子大了，再來治療，為時已晚。

駱艷強調，對于孩子的“好動天性”，家長不要急著貼標簽，但也不能完全不當回事。一般來說，4～18歲的兒童和青少年，如果注意力不集中嚴重影響到學習成績、干擾課堂紀律、影響伙伴關系等，建議立即到醫(yī)院就診，進行全面評估。

如果確診是多動癥，盡早干預治療，經(jīng)醫(yī)生判斷是否需要用藥。一般情況下，用藥一年后，再為孩子做評估，決定后續(xù)治療。還可采取輔助治療，包括行為矯正訓練、心理咨詢輔導等。

（據(jù)《生命時報》）