董春凰

【摘 要】 目的：探究中醫(yī)藥和針灸對小兒遺尿的治療效果。方法：通過對90例患者跟蹤治療并對他們采取不同的療法發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法對小兒遺尿的治療優(yōu)勢。結(jié)果：中醫(yī)組有效率優(yōu)于西醫(yī)組（P<0.05），并沒有不良反應。結(jié)論：中醫(yī)治療小兒遺尿有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 小兒遺尿;中醫(yī)療法

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-104-01

小兒遺尿在臨床上是很常見的疾病之一，俗稱尿床，主要臨床表現(xiàn)為當小兒已經(jīng)達到可以控制排尿的年齡，一般是五歲左右，但是當他入睡后仍然不自主的排尿，并且他沒有患有先天或后天的泌尿系統(tǒng)疾病。西醫(yī)上講小兒遺尿大多是因為排尿功能紊亂，控制排尿的系統(tǒng)，尤其是大腦中排尿中樞發(fā)育不完善所引起的。而中醫(yī)則認為是由于腎氣不足，下元虛寒，脾肺氣虛所引起的。小兒遺尿可使患者自尊心受到嚴重打擊，導致患者焦躁、胡思亂想、幻覺等心理問題。從而導致他們免疫力下降進而出現(xiàn)各功能系統(tǒng)病變，如果本病小時侯未經(jīng)治療而遷延到成年，會導致患者精神障礙，嚴重時導致精神分裂癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者跟蹤調(diào)查90例患者，分為三組，中藥治療組42人，男22例，女20例，針灸組28例，男12例，女10例，西醫(yī)組20例，男8例，女12例，均在門診治療，年齡小于5歲44例，5～10歲21例，10～15歲20例，15歲以上5例;原發(fā)性65例，繼發(fā)性25例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：①睡眠很深，不容易叫醒，隔幾天發(fā)生一次尿床，有時候一夜遺尿幾次;②發(fā)病年齡幾乎在5歲以上;③小便檢查無異常。

中醫(yī)診斷標準：兒童年齡在5歲上，睡眠中遺尿，等睡醒后方發(fā)覺尿床。患者主要腎氣不足，一夜數(shù)次遺尿，面白少華，舌淡苔白，四肢較冷，脈象沉遲而無力。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 中醫(yī)主要是補脾腎，自己擬定遺尿處方一和遺尿處方二。脾腎兩虛，遺尿處方一用于癥情較重者，處方一含有桑螵蛸、石菖蒲、烏藥、焦山楂、遠志、菖蒲、龍骨、分心木、菟絲子、燈心草、千年健蓮子心。遺尿處方二用于癥情較輕者，處方二含有黃精、丁香、茴香、青黛、鉤藤、神曲;看情況加減木瓜、白及等。上藥水煎服，每日1劑，分早、中、晚3次服。

1.3.2 針灸治療 主要穴位是關(guān)元、氣海、中極、足三里、三陰交，看情況是否加用三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、膀胱俞、百會等，每次加用3～4穴。注意每次針刺前，要囑咐患兒排盡膀胱，每周針2～3次，采用輕刺、輕提有針感后就可以了，補法主要用于體弱者，快針不留針。

1.3.3 西藥治療 口服654-2每天3次，每次2～5mg，加上維生素Bl每日3次，每次6～10mg;谷維素10～20mg，每日3次。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 治愈：經(jīng)過治療后不再出現(xiàn)遺尿，半年內(nèi)不再復發(fā)。睡覺中能叫醒排尿。有效：經(jīng)過治療后遺尿次數(shù)減少。無效：治療后遺尿現(xiàn)象未見改善。隨訪期為半年。總有效為痊愈加有效。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)過對比，中藥組有效率為95%，針灸組有效率為92%，西藥組有效率為50%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為小兒遺尿主要是排尿中樞神經(jīng)尚未發(fā)育成熟而導致的，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞出現(xiàn)異常而導致功能失調(diào)，有時候說是膀胱括約肌功能下降造成的，如果通過影像診斷，我們會發(fā)現(xiàn)，其實有一部分遺尿與隱性脊柱裂有關(guān)。目前西醫(yī)治療遺尿的常用藥是鹽酸丙米嗪、泌尿靈等，但是會出現(xiàn)一定不良反應，停藥后會反復遺尿，至今還沒有有效而無不良反應的藥物，西醫(yī)還是以行為干預為主治療小兒遺尿。

我們的祖國醫(yī)學在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到了小兒遺尿，《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺尿?！辈焕侵赴螂字畾獠换患s指自己不能約束控制自己。就小兒遺尿的發(fā)病機制而言，很多醫(yī)家認為小兒遺尿由臟器虛損，如腎氣不足、肺脾氣虛、膀胱虛寒所致。小兒遺尿多位臟腑功能紊亂，一般較好治療。如果是器質(zhì)性病變，單單中藥是解決不了問題的，還需要別的輔助療法例如針灸療法。

艾灸療法對小兒遺尿也有很好的療效，但是艾灸療法主要用于體質(zhì)虛弱、慢性久病的患兒。唐代《千金方》中有很多灸穴和灸治的方法是關(guān)于治療小兒遺尿的。筆者通過臨床觀察采用內(nèi)服湯藥對小兒遺尿治療較好，單用療法也對小兒遺尿有療效，如果內(nèi)服湯藥加艾灸的綜合療法可以縮短發(fā)病時程，提高治愈率。然而我們的傳統(tǒng)艾灸法無論是溫和灸還是回旋灸，都是將點燃艾條的一端施灸于一定部位，如果操作不當會導致皮膚燙傷起泡，嚴重的會破潰感染。現(xiàn)在出現(xiàn)新的艾灸法與傳統(tǒng)的有些不同，用專門制造的艾條，將艾條燃燒使藥物穿透皮膚滲透入穴位深處，達到溫經(jīng)通絡(luò)，溫腎補陽，從而振奮膀胱。艾灸的穴位選擇依據(jù)是遺尿腎氣不足型者，治療應該溫補腎陽，從而振奮膀胱，大多選用關(guān)元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞穴位區(qū)域。要達到充盈腎氣、固澀下元的效果還得灸關(guān)元、腎俞;取膀胱募穴中極和膀胱俞，屬俞募配穴，以達振奮。

總而言之，小兒遺尿是肺腎病變而致濕熱灌流膀胱，所以要標本兼治，但是得先治其標，后治其本。采取中藥治療，副作用較少是不錯的選擇。

參考文獻

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