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【摘 要】 目的：分析右美托咪定在硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取于2016年3月-2018年10月本院所收治患有病癥病患160例作為本次臨床觀察基本研究對(duì)象，以實(shí)際就診的順序?yàn)橹鳎瑢⒃?60例病患平均分成兩個(gè)小組，每個(gè)小組均80例病患。干預(yù)組實(shí)施右美托咪定注射輔助于硬膜外的麻醉路徑，常規(guī)組則為硬膜外常規(guī)麻醉路徑。分析兩組效果。結(jié)果：與常規(guī)組相比，干預(yù)組病患術(shù)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS 指標(biāo)評(píng)分，鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)評(píng)分，不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生指標(biāo)評(píng)分，均略占一定臨床優(yōu)勢(shì)，鎮(zhèn)痛效果總有效率為97.50%（78/80），不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.25%（1/80），組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，x2=7.431，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于接受硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉的病患，實(shí)施右美托咪定注射輔助于硬膜外的麻醉路徑，能提升病患術(shù)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS 效果，鎮(zhèn)痛效果極高，且不易發(fā)生不良發(fā)應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;硬膜外;鎮(zhèn)痛麻醉;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-007-01

AbstractObjective：To analyze the effect of dexmedetomidine in epidural analgesia and anesthesia.Methods： From March 2016 to October 2018， 160 patients with diseases in our hospital were selected as the basic subjects of this clinical observation. The 160 patients were divided into two groups on average， 80 patients in each group. The intervention group received dexmedetomidine injection as an adjunct to epidural anesthesia， while the conventional group received epidural anesthesia. The effects of the two groups were analyzed.Results： Compared with the routine group， the VAS index score， analgesic effect index score and the actual occurrence index score of adverse reactions in the intervention group at each time point after operation all accounted for a certain clinical advantage. The total effective rate of analgesic effect was 97.50% （78/80）， and the total incidence of adverse reactions was 1.25% （1/80）. There were statistical differences between the two groups， x2 = 7.431， P<0.05. Conclusion： For patients receiving epidural analgesia and anesthesia， the application of dexmedetomidine injection assisted epidural anesthesia pathway can improve the VAS effect of patients at all time points after operation. The analgesic effect is very high， and adverse reactions are not easy to occur. It is worthy of further promotion and application in clinic.

Key words：dexmedetomidine; epidural; analgesic anesthesia; application effect

為了分析針對(duì)硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉，右美托咪定實(shí)際應(yīng)用價(jià)值情況，本次臨床觀察實(shí)驗(yàn)研究選取于2016年3月-2018年10月本院所收治患有病癥病患160例作為本次臨床觀察基本研究對(duì)象，針對(duì)一些病患實(shí)施硬膜外部的右美托咪定注射麻醉，以下為本次臨床觀察研究的結(jié)果：

1 一般基線資料及研究方法

1.1 研究對(duì)象 選取于2016年3月-2018年10月本院所收治患有病癥病患160例作為本次臨床觀察基本研究對(duì)象：干預(yù)組男病患為48例，女病患為32例，年齡區(qū)間為：24-57歲，平均的年齡即為：（25.09±3.98）歲;常規(guī)組中，男性病患50例，女病患30例。年齡區(qū)間為：25-60歲，平均年齡：（26.29±4.05）歲;本次入院病例研究均已經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);所有病患與家屬已知情并同意本次試驗(yàn)，均簽署知情的同意書。兩組病患基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)基本意義，具有著一定可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法 兩組接受硬膜外麻醉病患，均在術(shù)前給予常規(guī)禁食禁飲處理、開放靜脈通道、正壓吸氧等，吸氧流量設(shè)定為2L/min，借助多功能的檢測(cè)儀器對(duì)病患脈搏、心電圖、血氧的飽和度、血壓、呼吸等各項(xiàng)的生命體征，實(shí)施有效地檢測(cè)。依據(jù)手術(shù)實(shí)際需求，擇選適當(dāng)間隙實(shí)施穿刺，待成功后先給予一定實(shí)驗(yàn)計(jì)量，之后再分次給藥。干預(yù)組，則在術(shù)前給予病患0.8ug/（kg·h）的右美托咪定負(fù)荷計(jì)量予以緩緩注入。而后，在取0.5ug/（kg·h）該劑量實(shí)施麻醉維持。常規(guī)組病患則輔助其它的鎮(zhèn)靜藥物，只注入等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組病患術(shù)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS 指標(biāo)評(píng)分情況。

（2）對(duì)比兩組病患的鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)評(píng)分情況。

（3）對(duì)比兩組病患不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生指標(biāo)評(píng)分情況。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 基本納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組病患均與硬膜外部麻醉的指征相符合;②兩組病患生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài);③兩組病患均在臨床治療前期2個(gè)月之內(nèi)并未糖皮質(zhì)的激素、抗生素等用藥治療史;④兩組病患均為對(duì)麻醉藥物具有較強(qiáng)耐受性;基本排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有重癥心、腎、肝各項(xiàng)器官疾病的病患;②排除孕期、哺乳期婦女及精神性障礙癥狀病患;③排除對(duì)本次臨床治療藥物有過敏史的病患。

1.5 療效的評(píng)定指標(biāo) 術(shù)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS （鎮(zhèn)痛情況）指標(biāo)評(píng)分：評(píng)分越高低，則表明鎮(zhèn)痛情況越佳;有效：病患在經(jīng)過麻醉后，意識(shí)與肢體均處于深度麻醉狀態(tài)，鎮(zhèn)痛評(píng)分為無痛感，視為有效;顯效：病患在經(jīng)過麻醉后，意識(shí)與肢體均處于輕度麻醉狀態(tài)，偶有疼痛感，但不強(qiáng)烈，視為顯效;無效：病患在接受麻醉之后，意識(shí)與肢體狀態(tài)均處于正常狀態(tài)當(dāng)中，鎮(zhèn)痛評(píng)分為重度疼痛視為無效。有效+顯效=總有效率（%）;不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生指標(biāo)評(píng)分：發(fā)生率越低，則表明鎮(zhèn)痛安全性越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)法 本次實(shí)驗(yàn)所用系統(tǒng)軟件為專業(yè)的spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)軟件。資料計(jì)數(shù)檢驗(yàn)分析法為x2，計(jì)量資料檢驗(yàn)計(jì)算法為t值檢驗(yàn)法。若P<0.05，則組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組病患術(shù)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS 指標(biāo)評(píng)分情況 通過對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出對(duì)比足可表明，相對(duì)于常規(guī)組，干預(yù)組病患術(shù)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS 指標(biāo)評(píng)分，均略占一定臨床優(yōu)勢(shì)，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05，詳如表1。

2.2 兩組病患的鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)評(píng)分情況 通過對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，足可表明相對(duì)于常規(guī)組，干預(yù)組病患的鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)評(píng)分，略占一定臨床優(yōu)勢(shì)，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05，詳如表2。

2.3 兩組病患不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生指標(biāo)評(píng)分情況 通過對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出相比較常規(guī)組，干預(yù)組病患不良反應(yīng)實(shí)際發(fā)生指標(biāo)評(píng)分，略占一定臨床優(yōu)勢(shì)，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.05，詳見表3。

3 討論

對(duì)于接受骨科臨床手術(shù)治療的病患來說，硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉屬于臨床手術(shù)最佳鎮(zhèn)痛麻醉方式[1]-[3]。右美托咪定，屬于新型高選擇性腎上腺素的受體性激動(dòng)劑，可以借助激動(dòng)脊髓與脊髓上部、外周，激動(dòng)病患延髓積極腦橋上a2受體，有效降低病患機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的水平，具有著較強(qiáng)鎮(zhèn)痛麻醉作用，血流的動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，可減少麻醉藥物實(shí)際用量，且無呼吸的抑制，深受廣大臨床麻醉師及醫(yī)師所認(rèn)可[4]-[5]。賴兵[6]等人為分析右美托咪定對(duì)于硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉實(shí)際應(yīng)用效果，擇選近兩年院內(nèi)所接受硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉臨床手術(shù)76 例病患，實(shí)施平均分成兩個(gè)研究小組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)麻醉，而觀察組則實(shí)施右美托咪定的聯(lián)合麻醉，比較分析兩組病患實(shí)際麻醉效果。經(jīng)過研究后得出以下結(jié)果：該38例觀察組病患的不良反應(yīng)總發(fā)生率僅為5.26%，相比對(duì)照組明顯較低，P<0.05;觀察組病患VAS 指標(biāo)評(píng)分（34.58±6.54）mg、舒芬太尼的用量（2.84±1.09）分，相比較于對(duì)照組下降明顯，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性t=13.85，P<0.05。便得出了以下結(jié)論：對(duì)于硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉，右美托咪定效果顯著，可減輕疼痛，且舒芬太尼實(shí)際用量極少，不良風(fēng)險(xiǎn)較低，應(yīng)用價(jià)值較高。

為進(jìn)一步驗(yàn)證右美托咪定對(duì)于硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉實(shí)際應(yīng)用效果情況，本次臨床觀察實(shí)驗(yàn)研究助于選取于近兩年本院所收治患有病癥病患160例為研究對(duì)象，將病患平分兩組，每組均80例。干預(yù)組實(shí)施右美托咪定注射輔助于硬膜外的麻醉路徑，常規(guī)組則為硬膜外常規(guī)麻醉路徑，通過研究可得出，相比硬膜外常規(guī)麻醉路徑，實(shí)施右美托咪定注射輔助于硬膜外的麻醉路徑一組病患鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均占據(jù)較大臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過對(duì)以往臨床數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)分析，同比本次臨床研究的數(shù)據(jù)結(jié)果，均能夠更加全面地、有效地論證右美托咪定對(duì)于硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉處理具有可行性。雖然，通過本次綜合研究均可表明右美托咪定對(duì)于硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉處理具有可行性。但是，倘若想采取右美托咪定對(duì)于硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉處理前，還需麻醉師能夠結(jié)合每位病患個(gè)體的差異及對(duì)應(yīng)麻醉藥物耐受程度，進(jìn)行周密地考慮及評(píng)價(jià)分析，并制定出最佳的鎮(zhèn)痛麻醉處理方案，便于進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛麻醉效果，凸顯硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉處理中右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值。

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